1、第5节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病.冠心病分为5种临床类型： 无症状型冠心病； 心绞痛型冠心病； 心肌梗死型冠心病； 缺血性心肌病型冠心病； 猝死型冠心病。本节重点讨论心绞痛型和急性心肌梗死型冠心病病人的护理。,一、心绞痛病人的护理 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。,（一）护理评估 1.健康史 2.身心状况 3. 辅助检查 （二）护理诊
2、断/医护合作性问题 1.心前区疼痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 3.知识缺乏 缺乏心绞痛发作的原因、诱因及防治等方面知识。 4.潜在并发症 急性心肌梗死。(三)护理目标 1.病人心前区疼痛消失。 2.病人情绪稳定，焦虑程度减轻或消失。 3.病人能说出心绞痛发作的原因和诱因，发作时能采取有效的自我救护措施。,（四）护理措施 1.配合治疗 2.心理护理 3.生活护理 4.观察病情 5.健康指导 （五）护理评价 病人心前区疼痛是否消失；焦虑程度是否减轻或消失；能否说出心绞痛发作的原因和诱因，发作时能否采取有效的自我救护措施。,二、急性心肌梗
3、死病人的护理 急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久的急性缺血而坏死。表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增多、血清心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等并发症，属冠心病的严重类型。,（一）护理评估 1.健康史 2.身心状况 3.辅助检查(二)护理诊断/医护合作性问题 1.心前区疼痛 与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2.活动无耐力 与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3.恐惧 与胸痛产生濒死感、病人感受到生存危机、担忧预后及监护室环境和抢救性创伤有关。 4.有便秘的危险 与剧烈疼痛引起精神过度紧张、恐惧；长期卧床，排便习惯改变；进食减少，体虚无力及某些药物的不良反应有关。 5.潜在并发症 心律失常、休克、心力衰竭。,（三）护理目标 1.病人心前区疼痛减轻或消失。 2.病人对提供的生活照顾表示满意，并逐渐实现生活自理。 3.病人恐惧感减轻或消失，情绪平稳。 4.病人能维持正常排便，不发生便秘。（四）护理措施1.配合治疗2.观察病情、防治并发症 3.生活护理4.心理护理5.健康指导,（五）护理评价 病人心前区疼痛是否减轻或消失；对提供的生活照顾是否满意，能否逐渐实现自理；恐惧感是否减轻或消失；有无发生便秘。,
