1、风险评估在医院感染中的应用 付菊芳 西京医院感染管理科 风险（ Risk） 某一 事件发生的概率和其后果的组合。 空难 瑞典 Saab340，执行航班 9百万次，发生死亡事故 3次，平均每百万航班出现死亡事故 0.33次 麦道公司的 MD80系列，执行航班 2千万次，发生死亡事故 9次，平均每百万航班出现死亡事故 0.45次 波音 737，执行航班 7600万次，发生死亡事故 47次，平均每百万航班出现死亡事故 0.62次。 空中客车 A320系列，执行航班 6百万次，发生死亡事故 4次，平均每百万航班出现死亡事故 0.67次。 1959 1997年的全部空难事故中，飞机全毁，且有人员死亡的占
2、 58；飞机全毁，但无人员死亡的占 32；飞机没有全毁，但有人员死亡的占 10。 医院风险 能够引起或 产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件 手术室医生职业暴露发生率 7%-50% 800张医院，年针刺伤 350例，发生率 44例 /（百张 .年） 发生 HBV、 HCV、 HIV职业暴露后平均感染率分别为 6%-30%、 1.8%和 0.3% 危险无处不在 外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短， 外界空气质量差， 过滤器更换周期明显缩短， 外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短， 一、什么是风险评估 评估风险大小 确定风险是否可容许的 二、为什么要做风
3、险评估？ 卫生管理要求 卫生部 三级综合医院评审标准（ 2011年版）实施细则 ，其中 4.20.3.2 条款中提到有针对 “重点环节、重点人群与高危险因素”管理与监测计划并落实，对较高风险科室与感染控制情况进行风险评估 国外有成熟经验 早在 70年代以前，美国就采取了医疗行业的风险管理。最早是用于医疗纠纷诉讼增多的情况，采取了一系列的 措施。医疗机构内部则开展了以减少损害赔偿为目的的风险管理。 2005年美国已有 l0个州赋予风险评估以法律的义务。医院对风险评估在医院管理中的重要地位日益重视。我国目前医疗行业还没有一个完善的风险评估与管理的模式。 保障患者安全 三、如何做风险评估？ 一般流程
4、 定义流程、目标风险 确定风险评估报告基础 确定风险形成原因及后果 确定风险的影响程度 确定风险发生的可能性 确定风险级别 确定风险处置策略及策略的有效性 修订风险评估各要素 形成风险评估报告 风险识别方法一：检查表法 风险识别内容（一） 医院一般情况描述 风险增加的因素特征 风险降低的因素特征 会议讨论 危险度评估的结果 医院一般情况描述 通常 有如下几个方面： 地理和环境因素 人口学特点 （文化、收入、年龄、性别等） 区域感染爆发情况 （是否是地方特有？如 VRE相对其他较高） 医疗条件和服务水平 风险识别内容（二） 多重耐药菌（ MRSA、 VRE、 CRE、 MDR-AB、 MDR-P
5、A） 活动失败（手卫生失败、咳嗽礼仪不当等） 隔离活动（缺乏标准预防、缺乏接触预防等） 政策法规（缺乏政策法规） 准备措施（生物恐怖应对、重大传染病） 医院感染（ SSI、 VAP、 CR-BSI等） 环境清洁 职工健康 其他 风险识别方法二： 头脑风暴法 头脑风暴法： 即无限制的自由联想和讨论 其目的在于产生新观念或激发创新设想 2014.1.10感染管理委员会议召开，共 24位委员参加，针对我院医院感染管理重点问题进行了讨论 呼吸机消毒管理 保洁工作改进 净化系统第三方年检 医院感染风险评估 24位委员参与了评估 感控科对评估表数据进行了统计分析，前 5位：多重耐药菌管理、颅脑术后手术部位
6、感染、下呼吸道感染、血流感染、消化道 感染 下一步将根据评估结果调整感染管理工作计划 历史数据应用 三、如何做风险评估？ 危险分析 方法一：鱼骨图法 方法二： SWOT法 SWOT分析法又称为态势分析法，由旧金山大学的管理学教授于 20世纪 60年代提出来的，是一种能够较客观而准确地分析和研究一个单位现实情况的方法 SWOT分别代表： strengths（优势）、 weaknesses（劣势）、 opportunities(机遇 )、 threats（威胁） SWOT分析通过对优势、劣势、机会和威胁的加以综合评估与分析得出结论，然后再调整企业资源及企业策略 ，来达成企业的目标 三、如何做风险评
7、估？ 危险度评价： RPN计算 分别赋值 给危险因素 ： 事件发生可能性 ； 影响力及严重程度 ； 当前系统或者体系 影响因素 事件发生的风险（或可能） 1、已知 2、监测数据 3 、文献资料 严重程度威胁生命或健康 1、功能丧失 2、沟通能力丧失 3、经济影响 4、其他 当前系统或者体系 1、相关法律法规 2、培训 3、追溯系统 4、公共卫生资源 危险度评分 计算平均数 - 事件发生可能性（ 4、 3、 2、 1、 0） - 严重程度和影响（ 5、 4、 3、 2、 1） - 目前体系（ 5、 4、 3、 2、 1） 三者相乘 排序（ prioritization） 风险评价 WHEN什么时候做风险评估？ 至少 每年进行一次 当 影响因素发生显著变化时进行
