1、,高血压及高血压患者健康管理服务规范 刘 谢,为什么现在不能人人百岁呢？,应该平均活120岁却只有70岁，整整少活50岁。好多人40多岁就高血脂、高胆固醇、高血糖、高尿酸，50多岁就高血压、冠心病、糖尿病，或者癌症。,心脑血管病,糖尿病,癌症,心脑血管病是最大的威胁,2000年世界卫生组织报告：全球每3个死亡者中就有1个死于心脑血管病2009年世界卫生组织报告指出：中国现正处于心脑血管病的“流行顶峰”，并且该高峰将持续到2020年在中国，心脑血管病发病率已达12，其中每10万人中有1407人患脑卒中，25的人患有心绞痛和心肌梗死,来自美国的统计数据,每29秒，就有一名美国人患“冠脉事件”，这些
2、事件中大约每一分钟就有一人死亡1999年有958775人死于心血管病，占总死亡40.1 %每53秒有1人中风，每3分钟有1人死于中风2001年所有心血管疾病费用为2980亿美元，包括保健费和生产力损失，药物费用超过280亿美元。,中国卫生部警告：【在中国，每15秒就有1人死于心脑血管疾病】,我国心脑血管疾病发病状况,全世界心脑血管病发病率 最高的国家就是中国 :高血脂: 1.6亿 （1/8）高血压: 1.6亿 （1/8） 知晓率: 30.2%每年新发高血压病例: 300万死亡: 400多万人（10秒一个）,30岁以上的发病几率为 17%（1/5-6）4050岁 37% （1/3）,我国心脑血管
3、疾病发病状况,发病率高“年轻化”趋势严重,我国心脑血管疾病发病状况,危害人类健康最大的敌人,目前危害人类健康最大的敌人是心脑血管疾病，其发病率及其病死率高居榜首，占总死亡率的1/4，占总病死率的1/3以上。心脑血管疾病的发生和发展与遗传、环境、饮食习惯、生活方式中的多种危险因素密切相关，其中高血压是心脑血管疾病的最重要危险因素。,2004年4月19日，麦当劳全球CEO在会议期间突发心脏病死亡，年仅60岁,2004年6月24日上午，一名特6路司机在路口等红灯时突然猝死。由于司机在发病之前停车并自己拨打120求助，因此没有造成车辆失控引起的乘客或行人伤亡。死亡司机年仅49岁，死亡原因为心源性猝死,
4、2006年12月20日，10：25分，著名的相声演员马季在北京昌平中医院天通苑分院因冠心病突发去世，终年72岁。,著名小品演员高秀敏于2005年8月19日下午被发现在家中去世。据了解，高秀敏死因为心脏病发作。,46岁,是什么突然夺走了他们的生命/或/引起急性心肌梗死等严重后果？,还有很多“突然没了”的例子，古月，梁左-,侯耀文59岁心肌梗塞猝死,生前体检：血糖、血压都正常，没有任何心脑血管病史,仅仅血脂偏高,是否还要重演 失去健康的悲剧？,谁会是下一个？,对于高血压,一定要预防为主！,1、是否为真的高血压2、原发性还是继发性高血压3、高血压发病诱因4、血压有多高5、高血压的危害,对于高血压应该
5、明确四个问题：,高血压定义及诊断标准: 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 在非药物状态下=3次非同日多次血压测量 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg,重点,按血压水平分类 高血压 SBP(mmHg) DBP(mmHg)1级(“轻度”) 140159 和（或） 90992级(“中度”) 160179 和（或） 1001093 级(“重度”) 180 和（或） 110 单纯收缩性高血压 140 和 25 超重BMI30 肥胖标准体重(kg) = 身高(cm) 1000.9,高 盐,抽 烟,饮 酒,遗 传,2、一般表现 早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛
6、、后枕部或颞部搏动感 。,重点,3、神经官能症症状,失眠、健忘或记忆力减退 注意力不集中、耳鸣、 情绪易波动或发怒以及神经质,短 暂 性 脑 缺 血 发 作、缺 血 或 出 血 性 脑 卒 中,稳定、不稳定心绞痛心肌梗死、猝死,血管疾病： 主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病,肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症,主要危害：心、脑、肾、血管 等靶器官损害,二、降压药物治疗原则,最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。使用24小时平稳降压的长效降压药低剂量两种或两种以上药物联合长期服用降压药,重点,降压药物种类：,利尿剂:速尿（呋塞米）、双克、螺内酯-阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛钙拮抗剂
7、：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARBS）：厄贝沙坦、缬沙坦,降压目标,目标值：一般患者： 140/90mmHg糖尿病或肾病患者： 130/80mmHg理想血压： 120/80mmHg,日常护理方法,控制体重：饮食干预和运动结合用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。 BMI=体重（kg）/身高（m)2 BMI: 20-24 正常 BMI: 25 超重 BMI: 30 肥胖,控制高血压膳食（DASH） 水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高
8、钾和高镁膳食。,饮食指导,低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。,饮食指导,增加膳食钙摄入： 选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。,饮食指导,脂肪和胆固醇 需严格限制： 如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、
9、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。,饮食指导,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果,饮食指导,限制饮酒 每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。,饮食指导,运动的原则循序渐进, 长期坚持运动的种类散步、慢跑、快走、登山、 爬楼梯、骑自行车、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。运动持续时间每次持续运动3060 min： 包括1015 mi
10、n 的热身活动；510 min的整理活动；真正运动的时间大约为2030 min。,运动指导,运动的频率运动次数每周35次。运动的强度 一般采用最高心率(220 - 年龄)的50%70%作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在35分钟内恢复正常, 50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。运动的时间带白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运动存在潜在的危险。,运动指导,运动注意事项,循序渐进、持之以恒。运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。把握好运动量:
11、运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率： 运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 - 150次以上，所以均不适宜高血压病患者。,规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力 排便发生意外。生活起居要有规律,保证充足睡眠。减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激， 培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪， 养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中
12、，从而维持稳定的血压。,病情突然变化时的处理：,体位性低血压的预防和处理高血压急症,体位性低血压的预防和处理,表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等， 在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。 预防方法: 避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时, 服药后继续休息一段时间再下床活动; 如在睡前服药, 夜间起床排尿时应注意。 避免用过热的水洗澡, 更不宜大量饮酒。取头低足高位平卧, 可抬高下肢超过头部, 屈曲股部肌肉和摇动脚趾, 以促进下肢血液回流,高血压急症：,表现：凡短时期内( 数小时或数天) 血压急剧上升，收缩压 200 mm Hg和( 或)舒张压130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。院前急救:可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。,高血压患者健康管理服务规范,一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、高血压患者随访服务记录表,谢 谢 ！,
