1、本章重点难点,掌握口腔护理的目的及口腔护理技术掌握压疮的概念、预防、治疗及护理熟练掌握卧有病人床更换床单法的操作技术,第一节 口腔护理,口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血;口腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿胀;口腔有无异常气味,病人对预防口腔疾病知识的了解情况及清洁口腔方法的掌握程度,口腔保健知识,11-5,病人自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度,一、口腔护理评估,11-3,禁食、昏迷、高热患者,（二）特殊口腔护理,适应证,每日2-3次,重点,11-7,保持口腔清洁、舒适,预防并发症,防止口臭、口垢,增进食欲,观察口腔状况,协助疾病诊断,二、口腔护理技术,二、口腔的清洁护理,（一）口
2、腔卫生指导与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者 口腔卫生情况清洁用具的使用 义齿的清洁护理 （二）特殊口腔护理,清洁用具的使用,指导病人正确选择口腔清洁用具指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用指导病人进食后、睡前养成刷牙习惯睡前不应食入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物每天多饮水，达到冲洗口腔的目的,正确选择口腔清洁用具,(1)尽量选用刷毛质软、表面平滑、外形较小的牙刷 (2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥 (3)牙刷应每隔三个月更换一次 (4)选择氟化物的牙膏,纵向刷牙法 环行刷牙法,每次刷牙至少持续3分钟,牙线使用方法,2次/天餐后,义齿的清洁护理,晚上应将义齿取下，放于冷水杯中，勿放入热
3、水及消毒液中，以防变形，每天换水一次义齿应在餐后进行清洗，清洗方法与刷牙方法相同义齿应妥善保管鼓励病人白天持续配戴义齿，对增进咀嚼的功 能、说话与保持面部形象均有利,(三) 口腔护理准备,1. 护士准备,2. 病人准备,3. 用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,11-8,二、 口腔护理技术,用物准备,治疗车上层：治疗碗1个，上盖无菌纱布内盛生理盐水和棉球、 弯血管钳（2把）、压舌板、开口器（昏迷）、 吸水管和口杯子（含漱口液）、棉签、弯盘、治 疗巾、石蜡油、1%碘甘油、手电筒。治疗车下层：含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（见下表） 常用外用药：口腔溃疡膏、
4、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等,重点,11-9,常用漱口溶液,西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,常用外用药,一、洗手、戴口罩、核对医嘱二、评估病人及环境1、核对病人、向病人介绍口腔护理的目的2、询问病人平时牙齿是否易出血，有无活动性假牙3、评估口腔4、询问是否去卫生间三、评估病人后洗手，准备并检查用物四、携用物至病人床旁,口腔护理操作流程,重点,口腔护理操作流程,核对病人,侧卧或仰卧，头偏向操作者,铺治疗巾
5、，置弯盘于口角旁,协助漱口、清点棉球,湿润口唇、检查口腔,拧干棉球，嘱上下齿咬合，用压舌板撑开颊部,从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右,嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊,同法擦洗右侧,擦洗舌面、舌下及硬腭,协助漱口、清点棉球、擦唇,再次观察口腔、酌情处理,撤用物，整理床单位,处理用物、记录、擦手,重点,1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中 3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。 4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。,11-12,二、 口 腔 护 理 技 术,(五) 口
6、腔护理注意事项,11-13,三、 口腔健康维护,11-4,知识拓展,唾液的生理作用,第二节 头发护理,头发护理,对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理床上梳头床上洗头灭头虱、虮法,11-16,一、头发护理评估,二、头发护理技术,【目的】 去除头皮屑及污垢，保持头发整洁，减少感染 刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢 使病人舒适、美观，增强自尊与自信,(一) 床上梳头,【准备】 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、 发夹和橡皮筋。 环境准备
7、安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。,【操作流程】 核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物【注意事项】 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛尊重病人习惯,尽可能满足其喜好注意观察病人反应,作好心理护理,二、头发护理技术,（二）床上洗头 1、马蹄形法 2、叩杯法 3、洗头车法,11-20, 马蹄形垫洗发（二）床 上 洗 发,二、头发护理技术,用物准备,治疗车上层 备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷、橡胶单（2条）、毛巾（2条）、不脱指棉球、纱布、别针、洗发液、梳子、量杯、水壶(内盛4045水) 治疗车下层：污水桶 必要时：电吹风,注意事项,
8、11-22,二、头发护理技术,即定期洗发,每日梳发23次,每次5分钟,洗发自然晾干，束发不要过紧烫染发不宜过多，经常按摩头皮,营养均衡，睡眠充足生活规律，心情舒畅,11-23,三、 头发健康与保养,养成头发卫生习惯,指导正确梳发,选择洗发护发用品,掌握护发方法,注意全身养护,希望你们都拥有整齐健康的牙齿和漂亮的头发. _,第 三 节 皮 肤 护 理,11-25,皮肤六大功能,皮肤有无破损.皮疹.水泡.硬结和斑点;皮肤湿润度.污垢及气味,11-26,一、 皮肤状况评估,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高低,皮肤有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况
9、,皮肤有无破损、皮疹、水泡、硬结和斑点;皮肤湿润度，污垢及气味,11-27,二、 皮肤护理技术,(一) 淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的】 1. 保持皮肤清洁与舒适。 2. 预防皮肤感染.压疮发生。 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 观察和了解病情。,11-27,二、 皮肤护理技术,【准备】1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。2. 病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。4. 环境准备 调节浴室温度242，水温4045为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅
10、子。,11-27,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释送入浴室协助入浴(盆浴,先调好水温4045,浸泡时间不超过20分钟) 观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。,注意事项,沐浴应在进餐1小时后进行,沐浴中防止意外发生,掌 握 禁 忌 证,11-28,传染病人按隔离消毒原则进行,二、 皮肤护理技术,11-29,二、皮肤护理技术,(二) 床上擦浴适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】 治疗车上备脸盆.足盆各一只. 水桶两只(一桶盛5052,一 桶盛接污水) 治疗盘内 毛巾两条、浴巾
11、、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服 另备便器及便器巾,屏风,11-30,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。 注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。,注 意 事 项,11-32,注 意 事 项,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常,二、 皮肤护理技术,【用物准备】,【目 的】,浴巾、毛巾、面盆(内盛5052
12、热水)、,50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备),11-33,二、 皮肤护理技术,促进背部血液循环, 预防压疮等观察病人的一般情况, 满足其身心需要促进病人舒适, 减轻体位性疲劳,(三) 背 部 按 摩,11-34,二、 皮肤护理技术,【操作流程】核对解释调节室温(242)翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩.同一部位每个动作执行35次,时间46分钟)擦干穿衣整理记录,注 意 事 项,11-35,2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮肤护理技术,压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致
13、的组织破损和坏死,11-36,压疮概念,三、压疮的预防及护理,11-37,（一）压疮发生的原因,三、压疮的预防及护理,11-38,压疮的力学因素,知识拓展,三、压疮的预防及护理,剪 切 力形 成 图,11-39,知识拓展,三、压疮的预防及护理,11-40,三、压疮的预防及护理,（二）压疮的易发部位压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,避 免,避 免,避免,促进,增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤
14、观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,11-41,（三）压 疮 的 预 防,三、压疮的预防及护理,避免局部组织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。, 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。, 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。,11-42,三、压疮的预防及护理,医院翻身记录卡,11-43,避免
15、潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,11-44,三、压疮的预防及护理,避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑使用便器时,不可硬塞、硬拉,11-44,三、压疮的预防及护理,促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射,11-44,三、压疮的预防及护理,增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,溃 疡 期,受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常,受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感
16、,轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展,11-45,(四) 压疮的分期,三、压疮的预防及护理,压疮临床分期图片,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血红润期护理原则护理措施,炎性浸润期护理原则护理措施,溃 疡 期护理原则护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,11-47,（五）压疮的治疗及护理,三、压疮的预防及护理,11-47,去除致病原
17、因,加强护理,防止压疮继续发展,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,保护皮肤,避免感染,11-47,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,护理原则,返回,三、压疮的预防及护理,轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理重者:清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合,11-47,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,纯氧治疗 :空气隔绝后
18、局部持续吹氧法,胰岛素加维生素C湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮其他方法,11-49,知识拓展,三、压疮的预防及护理,11-51,第四节晨晚间护理,11-51,一、晨间护理,11-53,二、晚间护理,11-55,三、卧有病人床更换床单法,1. 动作轻稳,注意节力,2. 保证病人安全与舒适,3. 病人被服每周更换12次,如有污染及时更换,4. 病床湿式清扫,一床一巾一消毒,注意事项,11-57,三、卧有病人床更换床单法,复习题,1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？4. 为病人床上擦浴时应注意什么？5. 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？,Thank You !,11-58,
