1、目 录,第二章 环境第三章 患者入院和出院的护理第四章 舒适与安全第五章 患者的清洁卫生第六章 休息与活动第七章 预防与控制医院感染第八章 生命体征的评估与护理第九章 冷、热疗法,第十章 饮食与营养第十一章 排泄第十二章 给药第十三章 静脉输液与输血第十四章 病情观察及危重患者 的抢救和护理第十五章 临终护理第十六章 医疗与护理文件记录,第二章 环 境,课程内容,第一节 环境与健康第二节 医院环境,第一节 环境与健康,一、环境概述 二、环境因素对健康的影响 三、护理与环境的关系,一、环境概述,环境的含义 -环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。 -在护理学中，环境是影响和
2、决定护理实践的四个基本概念之一，护理学家们赋予了它更深刻的含义。 -环境(environment)是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和，可能对人产生积极或消极作用，人也可以影响环境，人与环境间相互作用，相互影响。,一、环境概述,环境的分类,-内环境,生理环境：人体内有许多不同的系统，维持生理平衡状态。心理环境：心理因素对病人所患疾病的进程、配合治疗的程度 和疗效、疾病的预后以及病人和亲属的生活质量均 会产生不同程度的影响。,一、环境概述,-外环境,自然环境：指人类周围的外环境，包括生活环境和生态环境。 社会环境：指有关个人的社会与心理需要状态，包括人的社会 交往，风俗习惯，经
3、济、法律、政治、文化、教育 和宗教等。,环境的分类,二、环境因素对健康的影响,自然环境因素对健康的影响自然气候的影响：自然界的变迁，自然气候的异常，如地震、台风、干旱、洪水、沙尘暴等对生态系统造成破坏，对人体健康也会带来威胁。另外风寒、燥热、暑湿等气候与某些疾病和流行病的产生有密切关系。,二、环境因素对健康的影响,自然环境因素对健康的影响地形地质的影响：自然环境中的地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。,二、环境因素对健康的影响,自然
4、环境因素对健康的影响环境污染的影响（1）大气污染 （2）水污染（3）土壤污染（4）噪声污染 （5）吸烟污染,（6）温度过高或过低（7）辐射（8）废料（9）室内空气污染,二、环境因素对健康的影响,社会环境因素对健康的影响 -社会经济：人群健康与经济发展是相互促进的双向作用。 -社会阶层：反映人们所处不同的社会环境，健康状况也呈 现种种差别。 -社会关系：人在社会网络中的相互关系是否协调，是否能 相互支持，不仅是影响健康的因素，而且是健 康的基本内容。,二、环境因素对健康的影响,-文化因素：文化是一个社会或其亚群成员所特有的物质和 精神文明的总和，即特定人群适应社会环境和 物质环境的传统模式。 -
5、生活方式：生活方式作为一种社会因素影响健康是指各种 个人和社会的行为模式。 -卫生服务：主要工作是向个人和社区提供范围广泛的促进 健康、预防疾病、医疗护理和康复服务，保护 和改善人群的健康。,三、护理与环境的关系,南丁格尔在护理工作中就已注意到环境对健康的影响，她曾说过：“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康 。,三、护理与环境的关系,国际护士会的倡导 1975年国际护士会的政策声明中，小结了护
6、理专业与环境的关系：保护和改善人类环境，成为人类为生存和健康而奋斗的一个主要目标。 该目标要求每一个人和每一个专业团体都要承担以下职责：保护人类环境，保护世界资源，研究它们的应用对人类的影响及怎样避免人类受影响。,三、护理与环境的关系,护士的职责： -帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素。 -护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。,三、护理与环境的关系,-采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强宣传，教育个体、家庭、社区及社会对环境资源进行保护方法。 -与卫生部门共同协
7、作，提出住宅区对环境及健康的威胁。 -帮助社区处理环境卫生问题。 -参与研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素；研究如何改善生活和工作条件。,三、护理与环境的关系,保护人民健康，满足人民需要 -为了满足人民的需要，护士有责任和义务学习和掌握有关环境的知识，并运用自身的知识，开展健康教育，努力保护和改善环境。,第二节 医院环境,一、医院环境的特点及其分类二、医院环境的调控,一、医院环境的特点及其分类,医院环境的特点 -医院是对特定的人群进行治病防病的场所。 -良好的医院环境应具备以下特点： （1）医学专业化 （2）安全舒适性 （3）管理统一性,医学专业化,在医院环境中工作的对象是患者，而患
8、者是十分复杂的生命机体。护理工作在为提高医学服务质量中起到相对独立作用的现代医院环境中，专业素质要求也不断提高，应具有全面的理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验，科学地照护患者的生活，提供专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，并在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足患者需求。,安全舒适性,治疗性安全：安全舒适感首先来源于医院的物理环境。生物环境安全：在治疗性医疗环境中，避免发生院内感染和疾病的传播，保证生物环境的安全性。医患关系和谐：医护人员也应注意为患者营造一个良好的人际关系氛围，重视患者的心理支持，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要，以增加其心理安全感。,管理统一性,医院根据具
9、体情况制定院规，统一管理，保护患者及医院工作人员的安全，提高工作效率和质量。病区护理单元中，病人及工作人员要求整洁，具体应做到：病室的整齐，规格统一，物品摆放以根据需求及使用方便为原则。病人的皮肤、头发、口腔等要保持清洁，被服摆放以根据需求及使用方便为原则。工作人员应仪表端庄、服装整洁大方，遵守有关的工作制度，尽量减少噪音的产生，给患者提供一个安静的修养空间。治疗后用物及时撤去，排泄物、污染物及时清除。,一、医院环境的特点及其分类,医院环境的分类 -医院环境是医务人员提供医疗服务的场所，可分为物理环境、医疗服务环境及医院管理环境。,一、医院环境的特点及其分类,物理环境（也称硬环境）指医院的建筑
10、设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境是表层的，具体的，有形的包括视听环境、嗅觉环境、仪器设备、工作场所等，是医院存在和发展的基础,一、医院环境的特点及其分类,社会环境医疗服务环境（1）指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等 为主的人文社会环境。（2）属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。（3）包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值 等，医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发 展。,一、医院环境的特点及其分类,社会环境医院管理环境（1）包括医院的规章制度、监督机制及各部门协作 的人际关系等。（2）属软环境。（3）医院管理环境应以人为本，体现医院文化，旨 在提高工作效率，满足患者需
11、求。,二、医院环境的调控,医院物理环境的调控 医院的物理环境是影响病人身心舒适的重要 因素。 卫生健康的环境应考虑下列因素：空间、温 度、湿度、通风、噪声、装饰。,医院物理环境的调控空间,每个人都需要一个适合其成长、发展及活动的空间。为病人安排空间时，在医院条件许可的情况下，让他们对其周围环境拥有某些控制力。同时为方便治疗和护理操作，以及为了保证病人有适当的活动空间，病床之间的距离不得少于1米。,医院物理环境的调控温度,在适宜的室温中，病人可感到舒适、安宁、减少消耗，利于散热，并可降低肾脏负担。室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复;室温过低：则因冷
12、的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使病人在诊疗护理时受凉。一般室温保持在1822较为适宜。新生儿及老年病人，室温以保持在2224为佳。,医院物理环境的调控湿度,病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室湿度以50%60%为宜。湿度过高：蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利。,医院物理环境的调控通风,通风换气，可变换室内的温度和湿度，从而刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及
13、热的散失，增加病人的舒适感。一般通风30分钟即可达到换置室内空气的目的。污浊的空气中氧气不足，使人的正常生理及心理状况受到干扰，常产生烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等，有碍病人疗养。若室内的空气能不断流动，与外界空气持续交换，不仅可保持空气的新鲜，调节室内的温度和湿度，而且能使病人精神振奋、心情愉快。,医院物理环境的调控噪声,世界卫生组织规定噪声的标准，白天病室较理想的强度是3540分贝。 噪声的单位是分贝(dB)，分贝即十分之一贝尔(beI)。噪声强度在5060分贝时，即能产生相当的干扰。当其高达120分贝以上，可造成高频率的听力损失，甚至永久性失聪。长时间处于90分贝以上高音量环境中，能导致耳
14、鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。,医院周围环境的噪声虽非护理人员所能控制，但护士应尽可能地为病人创造安静的环境。工作人员在说话、行动与工作时应特别注意四轻： 说话轻 走路轻 操作轻 关门轻,医院物理环境的调控光线,可见光：调整人体各组织器官的功能，促进身体健康。红外线：适量的日光照射，能使照射部位温度升高，血管扩张，血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快。紫外线：有强大的杀菌作用，辐射能削弱细菌病毒的活力，抑制其生长繁殖;直射可直接杀死细菌及病毒。,医院物理环境的调控装饰,优美的环境让人感觉舒适愉快。病室应布置简单，整洁美观，并注意优
15、美与悦目。,二、医院环境的调控,医院社会环境的调控医院的主要任务是对公众的健康问题或健康需要提供协助或服务，担负着预防、诊断及治疗疾病、康复、促进健康的任务。,二、医院环境的调控,人际关系：是在社会交往过程中形成的、建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引及排斥的关系。 护患关系：医护人员与病人的关系是服务者与服务对 象的关系。 病友关系：病友中的每个人都构成社会环境中的一 员，在共同的治疗康复生活中相互影响。,二、医院环境的调控,人际关系主要的影响源:语言：在护患之间，语言是特别敏感的刺激物。 行为举止：行为是人在思想支配下的活动，是思想的外在表现，也是人
16、际间思想交流的另一种方式 。情绪：护理人员在工作中的情绪对病人有很大的感染力，护士的积极情绪可使病人乐观开朗，消极的情绪会影响病人变得悲观焦虑。 工作态度：严肃认真，一丝不苟的工作态度可使病人获得安全感、信赖感。,二、医院环境的调控,医院规则：每个医院根据各自的具体情况制定院规。如人院须知、探视规则、陪住制度等。协助病人熟悉院规，帮助病人适应环境： -耐心解释，取得理解 -让病人对其周围的环境具有一定的自主权 -满足病人需求、尊重探视人员 -提供有关信息与健康教育 -尊重病人的隐私权 -鼓励病人自我照顾,二、医院环境的调控,帮助不同情况的病人适应环境 -病人适应医院生活的能力，可依年龄、性别、
17、文化程度、疾病轻重等有所不同。,第三章患者入院和出院的护理,课程内容,第一节 患者入院的护理第二节 患者出院的护理第三节 人体力学与护理操作第四节 运送患者法,第一节 患者入院的护理,一、入院程序二、患者进入病区后的初步护理三、患者单位的准备四、分级护理,第一节 患者入院的护理,是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。,第一节 患者入院的护理,入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性做好
18、健康教育，满足患者对疾病知识的需求,一、入院程序,是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程办理入院手续实施卫生处置护送患者进入病室,二、患者进入病区后的初步护理,一般患者的入院护理迎接新患者通知负责医生诊查患者为患者测量生命体征通知营养室为患者准备膳食填写住院病历和有关护理表格向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等执行入院医嘱及给予紧急护理措施入院护理评估,填写住院病历和有关护理表格,用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值填写患者入院登记本、诊
19、断卡(一览表)、床头(尾)卡,二、患者进入病区后的初步护理,急诊患者的入院护理报告医生准备急救器材及药品将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室配合抢救询问病史,三、患者单位的准备,患者单位 是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提患者单位的固定设备有：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）、墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施,四、分级护理,分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理 特级护理一级护理二级护
20、理三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理-红色；二级护理-黄色；三级护理-绿色,第二节 患者出院的护理,患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的护理工作。,第二节 患者出院的护理,患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、整理床单位,第二节 患者出院的护理,一、患者出院前的护理二、患者出院当日的护理三、出院后的处理,一、患者出院前的护理,医生根据患者康复情况，决定出院日期，开写出院医嘱通知患者及家属 进行健康教育注
21、意患者的情绪变化征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量,二、患者出院当日的护理,执行出院医嘱填写患者出院护理记录（护理评估单）协助患者清理用物，归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品，并消毒处理协助患者或家属办完出院手续，护理人员收到住院收费处签写的出院通知单后，根据患者病情，步行护送或用平车、轮椅推送患者出院,二、患者出院当日的护理,执行出院医嘱,停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服
22、药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导在体温单4042横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间,三、患者出院后的护理,处理出院患者床单位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒病室开窗通风患传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理,三、患者出院后的护理,铺好备用床按要求整理病历，交病案室保存,第三节 人体力学与护理操作,人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一
23、种姿势时身体如何有效协调的一门科学。护理人员在执行各项护理操作时，正确运用人体力学原理，维持良好的姿势，可减轻自身肌肉紧张及疲劳，提高工作效率。同时，运用人体力学原理协助患者维持正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，可增进患者的舒适感，促进康复。,第三节 人体力学与护理操作,一、常用的力学原理二、人体力学的应用,一、常用的力学原理,杠杆作用平衡杠杆省力杠杆速度杠杆摩擦力平衡与稳定,平衡杠杆,支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆杠杆的动力臂与阻力臂等长，也可不等长例如，人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作,省力杠杆,阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省
24、力例如，人用脚尖站立时,速度杠杆,动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆杠杆的动力臂总比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便是人体最常见的杠杆作用例如，用手臂举起重物时的肘关节运动,摩擦力,相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力摩擦力的方向与运动方向相反静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力摩擦系数,摩擦力,静摩擦力当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力,摩擦力,物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”。
25、物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”，通称“摩擦系数”其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关,平衡与稳定,物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,二、人体力学的应用,利用杠杆作用扩大支撑面降低重心减少身体重力线的偏移尽量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功,第四节 运送患者法,一、轮椅运送法 二、平车运送法,一、轮椅运送法,【目的】护送不能行走但能坐起的患者入
26、院、出院、检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复,一、轮椅运送法,【操作前准备】用物准备 轮椅，毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要）患者准备 患者了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩,一、轮椅运送法,【注意事项】搬运安全、顺利，患者无病情改变患者坐于轮椅上舒适，无疲劳、不适，患者能配合,一、轮椅运送法,【健康教育】解释搬运的过程、配合方法及注意事项在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生,二、平车运送法,【目的】运送不能起床的患者入院、做各种特出检查、治疗、手术或转运,二、平车
27、运送法,【操作前准备】用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应被有帆布中单或布中单。患者准备：了解搬运的步骤及配合方法环境准备：宽敞，便于操作护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩,二、平车运送法,【注意事项】搬运轻稳、准确，患者安全、舒适搬运过程中，患者无病情变化，未造成损伤等并发症患者的持续性治疗未受影响,二、平车运送法,【健康教育】解释搬运的过程、配合方法及注意事项在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生,第四章 舒适与安全,课程内容,第一节 概述第二节
28、 患者的卧位与舒适第三节 疼痛患者的护理第四节 患者的安全,第一节 概述,一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则,一、舒适与不舒适的概念,舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：生理舒适心理、精神舒适环境舒适社会舒适,一、舒适与不舒适的概念,不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。,二、不舒适的原因,身体因素,个人卫生 姿势或体位不当 保护具或矫形器械使用不当 疾病影响,心理社会因素,害怕或
29、焦虑角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损缺乏支持系统,环境因素,不适宜的社会环境不适宜的物理环境,三、不舒适患者的护理原则,预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持,第二节 患者的卧位与舒适,一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法,一、舒适卧位的基本要求,舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。 体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。注意保护
30、隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。,二、卧位的分类,根据卧位的自主性分为 -主动卧位（active lying position） -被动卧位（passive lying position） -被迫卧位（compelled lying position）根据卧位的平衡性分为 -稳定性卧位 -不稳定性卧位,二、卧位的分类,主动卧位（active lying position）：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位（passive lying position）：患者自身无力变换卧位，躺
31、卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位（compelled lying position）：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。,二、卧位的分类,稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。,三、常用卧位,仰卧位（supine position）侧卧位（side-lying position）半坐卧位（fowler position） 端坐位（sitting position）俯卧位（p
32、rone position）头低足高位（trendelenburg position）头高足低位（dorsal elevated position）膝胸卧位（knee-chest position）截石位（lithotomy position）,三、常用卧位,仰卧位（supine position）,去枕仰卧位中凹卧位 屈膝仰卧位,仰卧位（supine position）,去枕仰卧位 适用范围： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。 -椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。,仰卧位（supi
33、ne position）,中凹卧位 适用范围： -休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。,仰卧位（supine position）,屈膝仰卧位 适用范围： -腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。,侧卧位（side-lying position）,适用范围： -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 -预防压疮 -臀部肌内注射,半坐卧位（fowler position）,适用范围：-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病
34、恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。,心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理,采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善,腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理,采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处
35、的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。,端坐位（sitting position）,适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。,俯卧位（prone position）,适用范围： -腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 -脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 -胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。,头低足高位（trendelenburg position）,适用范围： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指肠引流术，有利于胆汁引流 -妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 -跟骨或胫骨结节
36、牵引时，利用人体重力作为反牵引力,头高足低位（dorsal elevated position）,适用范围： -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。 -减轻颅内压，预防脑水肿。 -颅脑手术后的患者。,膝胸卧位（knee-chest position）,适用范围： -肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 -矫正胎位不正或子宫后倾。 -促进产后子宫复原。,截石位（lithotomy position）,适用范围： -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 -产妇分娩。,四、变换卧位法,协助患者移向床头协助患者翻身侧卧,目的,方法,目的,方法,一人协助法,二人协助法,
37、一人协助法,二人协助法,四、变换卧位法,四、变换卧位法,【注意事项】 -协助患者更换卧位时，应注意节力原则； -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤； -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况； -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。,四、变换卧位法,【健康教育】 -向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。 -向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。 -教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。,第三节 疼痛患者的护理,一、疼痛概述二、疼痛的发生机制三、疼痛的原因及影响因
38、素四、疼痛患者的护理评估五、疼痛患者的护理措施,一、疼痛概述,疼痛 ( pain ) -是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,一、疼痛概述,疼痛的含义 -痛觉：属于个人的主观知觉体验 -痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、 病理的变化,一、疼痛概述,疼痛的特征 -疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 -疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 -疼痛是一种身心不舒适的感觉,二、疼痛的发生机制,三、疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因 -温度刺激 -化学刺激 -物理损伤 -病理改变 -心理因素,
39、三、疼痛的原因及影响因素,影响疼痛的因素患者因素（1）年龄（2）社会文化背景（3）个人经历（4）注意力（5）情绪（6）疲乏（7）个体差异（8）社会支持系统,治疗及护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握的疼痛理 论知识和实践经验（3）护士缺少必要的药 理知识（4）护士评估疼痛的方 法不当,四、疼痛患者的护理评估,评估的内容：除患者的一般情况外，应重点评估：疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素,四、疼痛患者的护理评估,评估的方法 -询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声
40、音 -运用疼痛评估工具,四、疼痛患者的护理评估,疼痛的评估工具数字评分法（numerical rating scale，NRS） 文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS） 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） Prince-Henry评分法面部表情图（face expressional，FES） 按WHO的疼痛分级标准进行评估,Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。,Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：
41、咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,WHO的疼痛分级标准,0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,五、疼痛患者的护理措施,减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛的方法药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（TENS）,药物止痛,WH
42、O所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化,药物止痛,第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段 -选用强阿片类药。,药物止痛,辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。,患者自控镇痛泵的运用,患者自控镇痛(PCA
43、，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,患者自控镇痛泵的运用,电子泵 -是装有电子计算机的容量型输液泵。 -优点： (1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者 的使用情况； (2)安全系数大，配有多种报警装置。,患者自控镇痛泵的运用,一次性PCA泵 -是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。 -优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。,患者自控镇痛泵的运用,PCA泵时的护理工作内容 -评估患者的基
44、本情况； -指导患者正确使用PCA泵； -确保PCA泵正常运转； -记录镇痛方案与镇痛效果； -定时监测生命体征变化，并作好详细记录； -严格无菌操作，防止感染； -防止并发症的发生。,物理止痛,冷、热疗法理疗按摩与推拿,针灸止痛,根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。,经皮神经电刺激疗法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者原理 -采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。,五、疼痛患者的护理措施,心理护理减轻心理压力分散注意力，方法： （1）参加活动 （2）
45、音乐疗法 （3）有节律按摩 （4）深呼吸 （5）指导想象 （6）松弛疗法,五、疼痛患者的护理措施,促进舒适帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等,五、疼痛患者的护理措施,健康教育准确描述客观叙述用药指导效果评价,第四节 患者的安全,一、影响安全的因素二、医院常见的不安全因素及防范三、保护患者安全的措施,一、影响安全的因素,感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段,二、医院常见的不安全因素及防范,物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损
46、伤及防范,物理性损伤及防范,机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤,物理性损伤及防范1,机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走 患者常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手浴室和厕所应设置呼叫系统精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好,物理性损伤及防范2,温度性损伤热水袋、热水瓶所致的烫伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等,物理性损伤及防范2,温度性损伤的防范措施冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育,物理性损伤及防范3,压力性损伤长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 压力性损伤的防范措施见相关章节,物理性损伤及防范4,放射性损伤主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡,
