1、骨肿瘤的影像学分析,张永钢,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),骨来源的肿瘤 良性: 骨瘤，骨样骨瘤， 骨母细胞瘤，骨软骨 瘤，软骨瘤 恶性：骨肉瘤中央性（骨髓型）骨肉瘤，血 管扩张性骨肉瘤，骨内高分化（低度恶性）骨肉瘤，小细胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度恶性骨肉瘤,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),软骨来源的肿瘤 良性： 软骨瘤（内生软骨瘤，骨膜软骨瘤）骨软骨瘤（孤立性骨软骨瘤，多发性遗传骨软骨瘤），软骨母细胞瘤，软骨黏液纤维瘤 恶性：软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤，未分化软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，恶性软骨母细胞瘤），,骨肿瘤与肿瘤样病变病
2、理分类 (WHO1993),骨髓来源的肿瘤 骨髓来源的肿瘤都是恶性 尤文氏肉瘤，骨原始神经外胚层瘤，骨恶性淋巴瘤，骨髓瘤脉管来源的肿瘤 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） 交界性：血管内皮瘤，血管外皮瘤 恶性：血管肉瘤，恶性血管外皮细胞瘤,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO 1993),结缔组织来源的肿瘤良性：良性纤维组织细胞瘤，脂肪瘤，交界性：韧带状纤维瘤恶性：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉瘤，恶性间叶肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),瘤样病变 孤立性骨囊肿（单纯性或单房性囊肿），动脉瘤样骨囊肿，近关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿），干骺端纤
3、维缺损（非骨化性纤维瘤），嗜酸性肉芽肿（组织细胞增生症 X ，郎格汉斯细胞肉芽肿），骨纤维结构不良，骨化性肌炎（异位骨化），甲状旁腺功能亢进之棕色瘤，骨内表皮样囊肿，巨细胞（修复性）肉芽肿,骨肿瘤的影像学检查,X 线平片: 常规CT ：无结构的重叠，平片的补充核素扫描：敏感性高、特异性差磁共振成像：软组织分辨率高，显示解剖关系好,骨质破坏与肿瘤生物学 行为的关系,地图样骨质破坏,良性病变的主要破坏形式 肿瘤发展缓慢，呈膨胀性生长，有反应性新骨形成,X 线表现,典型的呈囊性膨胀性改变 骨破坏区大，与正常骨分界清晰，有不同程度反应性骨硬化，骨皮质完整、膨胀或破坏。,常见病变,内生软骨病、骨囊肿、成
4、软骨细胞瘤、非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤等。,巨细胞瘤,骨囊肿,软骨黏液样纤维瘤,磁共振表现,肿瘤呈长 T1, 长 T2 ，信号均匀或混杂，与正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨内，软组织内无异常。,软骨瘤,侵润性骨质破坏,恶性肿瘤的破坏方式肿瘤沿哈佛氏管浸润性生长，骨小梁吸收、溶骨和破坏,X 线表现,虫蚀样、筛孔状破坏，边缘模糊、境界不清，与正常骨无明显界限，有融合成片的倾向,常见病变,骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。,尤文氏肉瘤,淋巴瘤,磁共振成像表现,肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正常骨界
5、限不清，伴周边水肿，常侵犯软组织，形成软组织肿块,骨肉瘤,骨肉瘤,T1W,T2W,T1Wc+,骨肉瘤,X 平片,T1W,C,骨破坏与肿瘤生长速度的关系,生长速度快的良性病变可呈现类似恶性破坏的形态。生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良性病变的破坏形态。,动脉瘤样骨囊肿,骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义,原始骨皮质存在的连续性骨膜反应,见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。炎性、肉芽肿新生骨膜成骨显著，层次清晰或与骨干融合。恶性肿瘤新生骨膜纤细，成骨不显著。,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,慢性骨髓炎,骨肉瘤,原始骨皮质吸收的连续性骨膜反应（囊样膨胀）,原始骨皮质的吸收同时，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于骨内膜的吸
6、收，使骨骼膨胀。见于良性肿瘤及肿瘤样病变。,巨细胞瘤,原始骨皮质存在（或破坏）中断型骨膜反应,病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生骨膜，使之中断。主要见于恶性肿瘤，偶见于炎性病变。,骨肉瘤,复合型骨膜反应,同一病变中出现多种形态的骨膜反应。主要见于恶性肿瘤。,骨肉瘤,软组织改变,软组织肿胀,指炎性病变引起软组织充血、水肿，边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变好转肿胀逐渐消退。,急性骨髓炎,急性骨髓炎,软组织肿块,骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。早期界限清晰，随肿瘤发展增大。后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。,早期,早期骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,良性病变表现为
7、软组织推移,肿瘤基质钙化的定性意义,软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。骨肉瘤瘤骨。软骨肉瘤瘤软骨呈环形、斑点状钙化。血管瘤静脉结石钙化呈园形中空状。滑膜瘤、肉瘤不规则骨化。脂肪瘤、肉瘤不规则骨化。骨化性肌炎条状骨化。错构瘤成熟的骨化,滑膜软骨瘤,骨肉瘤,内生,内生软骨瘤,进行性骨化性肌炎,进行性骨化性肌炎,脂肪瘤,常见肿瘤的好发部位,干骺端骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。骨端、骨骺骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨干纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。骨皮质骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。中轴骨骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。关节滑膜
8、瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎,常见骨肿瘤好发年龄,1 岁以下：成神经细胞瘤。1-10 岁：长骨尤文氏瘤。10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。,肿瘤的组织学定性,骨形成肿瘤的影像特征,由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨良性瘤骨：密度均匀或有小梁结构，边界清晰，呈离心性成骨（中央密度低，周边密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均为低信号，周边骨质正常，或伴水肿。恶性肿瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成骨（
9、中央密度高，周边密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 为低信号，周边伴不均匀异常信号。,骨瘤,骨肉瘤,棉絮状瘤骨,跟骨骨肉瘤致密型瘤骨T1W, T2W 均为低信号,成软骨肿瘤的影像特征,软骨基质呈分叶状低密度透亮区软骨钙化呈点状、环状、半环状、斑块状、条索状磁共振成像: T1W 呈偏低信号， T2W 呈高信号伴低信号分叶状间隔，增强 T1W 分叶状间隔呈环形强化,多发性骨软骨瘤,多发性内生软骨瘤,股骨软骨岛钙化,内生软骨瘤,纤维性肿瘤的影像特征,病变常位于干骺端偏骨干侧、易累及骨皮质、有皮质分叉现象, 是肋骨最常见的病变病变呈低密度，有轻度膨胀纤维性骨化呈磨玻璃样，境界不明确颅骨板障增厚
10、，颅底硬化MRI:T1W呈低信号，T2W呈偏高信号，STIR呈显著高信号,骨纤维结构不良,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙,非骨化性纤维瘤,纤维结构不良,颅骨纤维结构不良,纤维性骨皮 质缺损症,T1W,搅动,血管性肿瘤的影像特征,长骨血管瘤增粗的小梁呈皂泡样、海棉样、管道样椎体血管瘤小梁呈栅栏样扁骨血管瘤可见粗大骨针呈发射状排列磁共振成像： T1W 呈低或高信号（出血） T2W 高信号恶性血管瘤骨小梁溶解、皮质破坏、彩虹样骨膜及软组织肿块,椎体血管瘤,颅骨血管瘤,巨细胞瘤的影像特征,年龄： 90 在 20 岁以上部位：骨端或骨的突起处影像特征: （ 1 ）偏心性、膨胀性或贴近关节面生长（ 2 ）无成骨现象（ 3 ）非侵袭性巨细胞瘤常呈多房结构, 侵袭性病变常侵及皮质伴局限性软组织肿块磁共振成像: T1W 低等信号， T2W 中高信号, 增强有显著强化。,骨巨细胞瘤蜂房型,巨细胞瘤,巨细胞瘤骨溶骨性,巨细胞瘤,骨巨细胞瘤侵入关节,LOREM IPSUM,LOREM IPSUM DOLOR,
