1、第四章 第二节病机Pathological Mechanism,1,概说,病机与病机学概念病机：含义：指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是中医诊治疾病的依据。,2,病机学：含义：是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。形成：病机理论源于内经 素问至真要大论的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。发展：1.东汉张仲景伤寒杂病论发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。,3,2.隋巢元芳诸病源候论为最早的中医病因病机专著。 3.宋钱乙小儿药证直诀奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科
2、病机特点。 4.金元四大家 刘完素认为“六气皆从火化”。 李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。,4,5.温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。 6.清王清任医林改错丰富了瘀血病机理论。 7.清唐宗海血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。,5,病机的层次：基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。系统病机，如脏腑病机、经络病机等。疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。
3、,6,第一部分发病机理 pathogenesis,疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病机理是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。,7,疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响,8,一、发病的基本原理,（一）邪正相争与发病正气不足是疾病发生的内在基础正气是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。,9
4、,正气在发病中的作用,正气的防御作用 抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调,正气在发病中的作用正虚感邪而发病 正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质,正气存内 邪不可干,邪之所凑 其气必虚,10,致病邪气是发病的重要条件邪气泛指各种致病因素，简称“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。,11,邪气的侵害作用 导致生理功能异常阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。 造成脏腑经络的形质损害损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。 改变个体的体质特征改变
5、个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。,12,邪气在发病中的作用,1、邪气是导致发病的原因2、邪气影响发病的性质、类型与特点 六淫致病发病急、病程较短，初起多有卫表证候。 七情内伤发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。,13,3、邪气影响病情与病位感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。 4、某些情况下在发病中起主导作用,疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂,14,正邪相争胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发病,2、正邪相争决定证候类型,1、正邪相争胜负决定发病与否,15,二、影响发病的主要因素,1.
6、环境因素：气候、地域、生活工作、社会环境,2.体质因素（发病的内部因素）,体质：形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。, 决定 发病倾向 决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型,16,3.精神因素 内伤性病因,4.营养和锻炼,5.遗传因素 （先天禀赋 遗传疾病）,17,第二节基本病机,基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常，以及“内生五邪”等。,18,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，
7、机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,19,实证的病机,（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,20,虚证的病机,21,虚实错杂,含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。 形成原因： 实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。 正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。,22,虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼 夹实邪为患的病理状态。 （如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）
8、 实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又 兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。,23,虚实转化,由实转虚实邪久留而损伤正气的病理转化过程 。由虚转实正气不足而致实邪积聚的病理转化过程 。,24,虚实真假,真虚假实,25,真实假虚,26,二、阴阳失调,阴阳失调：即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常
9、的概括。,27,阴阳偏胜,含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。 表现“邪气盛则实”的病机和病证。,阴胜则寒(实寒),阳胜则热(实热),转归,阴胜则阳病,阳胜则阴病,28,1.阳盛则热：,概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。,29,阳偏胜病机示意图,30,动象：躁动不安,燥象：,热象：,郁火,气滞、血瘀、食积郁久化热,阳热亢盛,内伤七情五志过极而化火,感受阴邪从阳化火,外感温热阳邪,壮热、面红目赤、舌红、恶热、脉数,阳热内侵,尿黄短、便干、口渴欲饮,病机趋向：“阳胜则阴病”,31,2.阴盛则寒：,概念：即是阴盛，是指在
10、疾病过程中机体出现的一种阴气过盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。,32,阴偏胜病机示意图,33,静象：少动多静,湿象：,寒象：,过食生冷,阴寒内盛,寒滞脾胃,形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟,感受寒湿,泄泻、水肿、痰液清冷,病机趋向：“阴胜则阳病”,34,阴阳偏衰,含义：是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。 表现： 阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证 属于“精气夺则虚”的病机和病证。,35,1.阳虚则寒：,概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。,36,阳偏衰病机示
11、意图,37,虚象：精神不振、喜静蜷卧、乏力少气,湿象：,寒象：,饮食失养,虚寒内生,劳倦内伤,畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等,禀赋不足,泄泻、水肿、痰液清冷,久病损阳,38,阳偏衰与阴偏胜的病机区别表,39,2.阴虚则热：,概念：即阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。,40,动象：烦躁不安,失润之象：,虚热之象：,久病伤阴,阴偏虚,五志化火伤阴,阳邪伤阴,五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、脉细数,口干、消瘦、舌红少津,41,阴偏衰与阳偏胜的病机区别表,42,阴偏衰病机示意图,43,阴阳互损
12、,含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。,44,1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,45,阴虚,化生,阳虚,46,阴阳互损病机示意图,47,阴阳格拒,是在阴阳偏盛的
13、基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学正传：“假热者，水极似火，阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也”,48,阴寒内盛格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假热证）,1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,49,2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。 （真热假寒证）,50,阴阳转化,在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和由阴转阳。,由热转寒,
14、1.由阳转阴,2.由阴转阳,由寒转热,51,阴阳亡失,邪盛正虚素体阳虚疲劳过度,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。,52,2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛煎熬阴液汗吐下太过,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,53,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,54,三、气血的失常Disturbance of Qi and Blood,1、
15、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,一、气的失常 Disturbance of Qi,气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化 。,55,1、气虚：Deficiency of Qi 气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,56,气陷是指气的上升不足或下降太过
16、，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（1）气陷 Qi sinking,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、 耳鸣等。,胃、肾、子宫、肛中气下陷：门位置相对下 移；少腹坠胀、 便意频频。,2、气机失调：气的升降出入失常Disturbance of activity of Qi,57,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（2）气脱 Qi collapse,正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,58,气脱,气脱与亡阴亡
17、阳的鉴别,亡阴,亡阳,均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等,阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。,但见气虚不固，机能衰退竭,59,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（3）气滞 Qi stagnation,60,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆乱的一种病理状态。,（4）气逆 Reversed flow of Qi,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏
18、腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,61,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（5）气闭 Qi blockage,情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,62,二、血的失常 Disturbance of Blood,1、血虚: Blood Deficiency 是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,失血过多,久病不愈慢性消耗,面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关
19、节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,化生障碍,63,2、血运失常,（1）血瘀: Blood Stasis 是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,64,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪入里化热,2.血热 Over-Heat of blood,65,3.血寒 Over-cold of blood,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。,寒
20、凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮等,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,66,4 出血: Bleeding 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血 热,外 伤,瘀 血,气 虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,67,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱）,三、气血关系失调 Disterbance of Qi and blood
21、 Interacton,68,1、津液不足 Insufficiency of Body fluids,皮肤干燥；口渴、尿少等。,热盛伤津津液丢失过多生成不足慢性病耗损,伤津（失水）,脱液（失水和精微）,形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。,四、津液失常 Abnormal metabolism of Body Fluids,中医基础理论精品课程,69,2、津液输布排泄障碍Disturbance of Distribution and Excretion of Body Fuids,津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、三焦功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液潴留,70,3、津液与气血关系失调,气津停贮,气随津脱,津枯血燥,津亏血瘀,血瘀津停,痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机,汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附,津液亏损，血失其濡养，血燥生风,津液耗损，血行瘀滞不畅,血脉瘀阻而致津液输布障碍,71,
