1、表 19 广州市中小客车指标调控管理办公室印制 个人 中小客车其 他指标申 请表 编号： 中文姓名： 英文姓： 英文名： 性别： 男 女 出生日期： 年 月 日 证件类型： 居民 身份证 护照 其他： 证件号码： 申 请 类别 因继承、离婚发生财产转移的已在本市注册登记的中小客车 有效文书类型： 编号： 原车辆号牌号码： 我国驻外外交人员回国返穗自带中小客车进口 中华人民共和国海关监管车辆进（出）境领（销）牌照通知书 编号 ： （ ）关 号 提 供 材 料 清 单 居民 身份证 /护 照（复印件） 有效法律文书（复印件） 机动车登记证、行驶证（复印件） 其他证明材料 : 联系方式 : 手机号码
2、： 固话： 联系地址： 邮编： 申请方式： 本人申请 代理人申请 （姓名） 代理人证件类型： 代理人证件号： 代理公证书编号： 申请人承诺，所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。 申请人知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应的责任。 申请人签字： 年 月 日 代理人签字： 年 月 日 第一联 中小客车指标调控服务中心留存 表 19 广州市中小客车指标调控管理办公室印制 个人 中小客车其 他指标申 请表 编号： 中文姓名： 英文姓： 英文名： 性别： 男 女 出生日期： 年 月 日 证件类型： 居民 身份证 护照 其他： 证件号码：
3、申请类别 因继承、离婚发生财产转移的已在本市注册登记的中小客车 有效文书类型： 编号： 原车辆号牌号码： 我国驻外外交人员回国返穗自带中小客车进口 中华人民共和国海关监管车辆进（出）境领（销）牌照通知书 编号 ： （ ）关 号 提 供 材 料 清 单 居民 身份 证 /护照（复印件） 有效法律文书（复印件） 机动车登记证、行驶证（复印件） 其他证明材料 : 联系方式 : 手机号码： 固话： 联系地址： 邮编： 申请方式： 本人申请 代理人申请（姓名） 代理人证件类型： 代理人证件号： 代理公证书编号： 申请人承诺，所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。 申请人知悉提供虚假信息、材料的，将被取
4、消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应的责任。 申请人签字： 年 月 日 代理人签字： 年 月 日 第二联 中小客车指标调控管理办公室留存 表 19 广州市中小客车指标调控管理办公室印制 个人 中小客车其 他指标申 请表 编号： 中文姓名： 英文姓： 英文名： 性别： 男 女 出生日期： 年 月 日 证件类型： 居民 身份证 护照 其他： 证件号码： 申请类别 因继承、离婚发生财产转移的已在本市注册登记的中小客车 有效文书类型： 编号： 原车辆号牌号码： 我国驻外外交人员回国返穗自带中小客车进口 中华人民共和国海关监管车辆进（出）境领（销）牌照通知书 编号 ： （
5、）关 号 提 供 材 料 清 单 居 民 身份证 /护照（复印件） 有效法律文书（复印件） 机动车登记证、行驶证（复印件） 其他证明材料 : 联系方式 : 手机号码： 固话： 联系地址： 邮编： 申请方式： 本人申请 代理人申请（姓名） 代理人证件类型： 代理人证件号： 代理公证书编号： 申请人承诺，所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。 申请人知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应的责任。 申请人签字： 年 月 日 代理人签字： 年 月 日 第三联 申请人留存 表 19 广州市中小客车指标调控管理办公室印制 说 明 一、使用签字笔填写，字体工整清晰，不得涂改。 二、表中各栏均应认真填写，不得空项。标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“”勾选。 三、 “根据省公安厅交通管理局的最新规定，从 2017 年 5 月 1日开始，非本市户籍人员必须凭广东省居住证原件方可办理车辆注册登记业务，且申领广东省居住证需要六个月以上”。为避免因上述情形导致指标证明文件逾期未使用的情况出现，建议申请人持有效的广东省居住证办理指标相关业务。 四 、 请 在指标有效期内及 时使用指标，逾期未使用的，视为 自动放弃指标 。
