1、耳鼻喉科疾病,淮阴医院耳鼻喉科，李井成,一、慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见病之一，根据其病程和病理属性可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。慢性单纯型中耳炎临床特点为长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。,病因，与以下因素有关：,1、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，炎症病程迁延长达8周以上者。2、全身抵抗力下降，如营养不良、慢性疾病等。3、鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。,致病菌：,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染，且菌种长有变化。,病理：,本病病理变化轻重不一。轻者，病变主要位于
2、鼓室的粘膜层，可表现鼓室黏膜充血、水肿、炎性渗出，若感染控制，病变可进入静止期。重者，除黏膜病变外，病变可深达骨质，形成慢性骨炎，表现为局部肉芽或息肉形成，病变可迁延不愈，若发生纤维组织增生，可形成粘连或产生硬化病变。,临床表现：,1、耳流脓，耳内间断流脓，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或增多，脓的性质为黏液性或黏液脓性，一般不臭；静止期流脓停止，炎症急性发作期或肉芽、息肉形成时分泌物可带血性。2、耳聋，患者可有不同程度的传导性或混合性听力下降。3、鼓膜穿孔，紧张部有穿孔，穿孔的大小、位置不一。鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，而静止期则鼓室内干燥。,诊断要点：,根据病史、鼓膜穿孔及鼓
3、室情况，结合颞骨CT检查，诊断一般不难。但应当与胆脂瘤型中耳炎、中耳癌及结核性中耳炎等相鉴别。,治疗要点：,治疗原则为通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因。以局部用药为主，静止期可行鼓膜修补或鼓室成形术。局部用药种类：1、抗生素溶液（或抗生素与糖皮质激素混合液），如0.3%氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液，0.25%氯霉素滴耳液等。适用于鼓室粘膜充血、水肿，分泌物较多时。2、酒精或甘油制剂，如：3-4%硼酸甘油、3-4%硼酸酒精，2.5-5%氯霉素甘油等。适用于脓液少，鼓室潮湿时。,局部用药注意事项：,1、用药前用3%双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴
4、药。2、忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉素、庆大霉素、链霉素等）滴耳，以免耳毒性。3、忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症；4、忌用腐蚀剂。,咽的应用解剖学,咽是连接鼻腔、口腔和喉的共同通道。,颅底,C6,颈椎,食道,鼻,口,喉,咽的应用解剖学,咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,鼻咽,口咽,喉咽,鼻 腔,腺样体,咽鼓管咽口,圆枕,口咽部,咽隐窝,咽部疾病,扁桃体炎（特指腭扁桃体）：是腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有咽部其他部位的炎症。好发于青少年及儿童，在春秋两季气温变化时最易患病。临床上分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。,病因：,主要致病原位乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌等以及腺病毒、鼻病
5、毒等，细菌和病毒混合感染也不少见，偶见厌氧菌感染。患者常由于受凉、劳累、烟酒过度等使机体抵抗力下降，进而使得原存于咽部和扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖，产生毒素而发病。,临床表现：,急性扁桃体炎：根据病理和临床表现可分为两型。1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒感染所致。炎症限于扁桃体表面黏膜，扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化。全身症状较轻，可有低热、头痛等，局部症状主要为咽痛和吞咽痛，检查可见扁桃体充血、肿胀，并发症较少。2、急性化脓性扁桃体炎：病变侵及腺体实质，起病急，可有畏寒、高热、全身不适、便秘等，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛科放射至耳部。小儿病情炎症可出现抽搐，惊厥及呼吸困难等。检查可见扁
6、桃体充血、肿大，前后弓充血明显，隐窝口有黄白色脓点。化脓性扁桃体炎可导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、鼻炎等。也可引起全身疾病，如急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎。与链球菌所致的III型变态反应有关。,临床表现,急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,临床表现：,慢性扁桃体炎：多有反复急性发作史，平时可有咽疼、咽干、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、言语吞咽障碍。有的患者可有低热、乏力、消化不良等全身症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血、黏膜暗红色。挤压腭舌弓，扁桃体隐窝内可有干酪样分泌物溢出。扁桃体大小不定。慢性扁桃体炎可作为病灶，引起全身变态反
7、应，产生各种并发症，如风湿热、风湿性关节炎、肾炎、心脏病等。,慢性扁桃体炎,多由急性扁桃体炎反复发作、隐窝口引流不畅引起慢性炎症。病理：扁桃体大小不定。隐窝口有拴塞物、瘢痕和潴留囊肿。,诊断：,根据病史、临床表现或反复发生炎症喉的病灶性扁桃体即可诊断。扁桃体大小不作为扁桃体炎诊断依据。,治疗要点：,1、急性扁桃体炎：以全身使用足量有效抗生素为主，无过敏史者首选青霉素类，用药1周左右。临床部分病例青霉素治疗效果不佳者，需及时调整抗菌药。病情重者可酌情使用糖皮质激素，并予以对症治疗。局部可应用复方硼砂溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。2、慢性扁桃体炎：以手术切除为主。,咽炎,咽炎根据病因及病程的
8、不同分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎多为病毒感染，可继发于上呼吸道其他感染性疾病。慢性咽炎为咽黏膜、咽黏膜下级淋巴组织的慢性弥漫性炎症，可为上呼吸道慢性炎症的一部分。成年人多见，病程长，症状较顽固，治疗较为困难。,病因：,1、局部因素：急性咽炎、扁桃体炎反复发作，各种鼻部疾病、烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激、刺激性食物及胃食管反流性疾病等。2、全身因素：贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、糖尿病、维生素缺乏、免疫力低下等。,临床表现,主要症状包括咽异物感、干痒、烧灼感、微痛、刺激性咳嗽、恶心等。但可有多种表现。,治疗：,病因治疗：增强体质、提高免疫力、补充维生素、戒烟和酒等不良嗜好
9、，保持周围环境空气清新，积极治疗鼻炎、气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身疾病。中医药治疗：中医认为慢性咽炎为脏腑阴虚、虚火上扰。,临床使用：,中成药：金嗓利咽丸、六神丸、清咽滴丸、清开灵滴丸、蒲地蓝口服液。常用胖大海、金银花、麦冬、菊花、枸杞子、甘草等中药泡水代茶饮用,局部治疗,1、慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液含漱。多种口含片可帮助缓解症状。2、慢性肥厚性咽炎：对增生淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷冻、电凝等治疗。3、慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎：2%碘甘油涂布，以刺激腺体分泌，改善局部微循环。,急性喉炎,是继发上呼吸道感染和过敏性因素而引起喉黏膜的急性炎症，成人和儿童均可
10、患病，以秋、春季最为多见，起病突然，发展迅速，易照成上呼吸道阻塞及窒息。如不及时治疗，可危及生命。,喉的应用解剖学,喉腔：分声门上区，声门区和声门下区。,声门上区,声门区,声门下区,声门上区,会厌，勺会厌襞，室带，喉室。,会 厌,室 带,勺会厌襞,喉 室,喉 室,声门上区,声门上区,声门区,声带（声门裂，前联合）。,前联合,声门裂,声门区,声门下区,儿童此区黏膜组织疏松，炎症时容易水肿，发生喉梗阻。,声门下区,病因：,1、感染，多继发于受凉感冒、急性鼻炎和上呼吸道感染。小儿多继发于某些急性传染病，如流感、麻疹、百日咳等。2、吸入有害气体，如氨气、毒气等。,临床表现,该病具有起病急，进展快，病史可按小时计算。1、全身症状，全身症状轻重不一，多呈急性病容，伴发热，精神萎靡，全身乏力等。2、局部症状，咽喉痛，吞咽痛伴有吸入性呼吸困难，儿童可有声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣。3、喉镜检查，会厌及喉部黏膜明显充血、肿胀。,治疗要点：,1、在使用足量糖皮质激素及有效抗生素后，严密观察患者的呼吸情况，紧急情况下需行气管切开。2、对症、支持治疗。,
