1、肾脏基础及常见肿瘤,1、肾的胚胎学2、肾的组织学3、肾的系统解剖学4、2016版WHO肾癌病理学分型5、部分肾病例CT表现,肾从哪里来？,泌尿、生殖系统的主要器官均发生于间介中胚层,间介中胚层,轴旁中胚层（体节）,图 4周人胚横切面（示中胚层的分化）,侧中胚层（体壁、脏壁）,图 前、中、后肾的发生,1.前肾第4周初出现第4周末退化保留部分前肾管,2.中肾第4周末出现,3.后肾第5周初出现第1112周开始产生尿液,生肾索内,背主动脉,毛细血管球,肾小体,80对横行小管（泡样、S形）,中肾小管,(原前肾管),肾小囊,中肾管,泄殖腔,内侧: 外侧:,膨大并凹陷为双层囊,4周末,背主动脉,中肾小管,中
2、肾管,肾小体,中肾嵴,图 胚体横切（示中肾）,后肾 (metanephros),输尿管芽伸长输尿管反复分支肾盂、肾盏、集合管、弓形集合管,在输尿管芽的诱导下，生后肾原基形成S形小管（肾小管各段），一端与弓形集合管接通，另一端膨大凹陷为肾小囊并包绕毛细血管球。肾单位形成,肾的原始位置低，位于盆腔 随着胚胎腹部器官的生长、输尿管的伸展，肾逐渐上升至腰部，同时肾门从朝向腹侧转向内侧,肾上升：盆腔 腰部,泌尿系统的主要畸形及其发生机制,1.多囊肾 肾小管内积液，肾内出现大小不等的囊泡,由于来自输尿管芽的集合管未能与来自生后肾组织的肾小管接通，或是集合管发育异常，管腔阻塞，致使肾单位产生的尿液积聚在肾小
3、管内，肾内出现许多囊泡,囊泡可压迫周围的正常肾单位，使其萎缩，造成肾功能进一步降低，引起肾功能衰竭 多囊肾对机体的危害与管腔阻塞的程度或未接通数量成正相关,2.异位肾 由于输尿管芽未伸展或肾在上升过程中受阻，使肾未达到正常位置 异位肾常停留在盆腔，与肾上腺分离,3.马蹄肾 后肾发生过程中，上升时被肠系膜下动脉根部所阻，左、右肾下端异常融合呈马蹄形 肾的位置常较正常低,4.双输尿管 在同侧发生两个输尿管芽或一个输尿管芽过早分支形成两条输尿管和两个肾盂，诱导同侧形成两个肾，多半融合，也可完全分离,5.脐尿瘘 脐尿管未闭锁，尿液可从脐漏出。 若仅脐尿管中段未闭锁且扩张，称为脐尿管囊肿。,1.肾单位、
4、集合小管、球旁复合 体，输尿管及膀胱的 组织结构,2.肾的血液循环（动静脉）途径、淋巴循环、尿路循环。,肾的解剖结构,被膜,实质,皮质,髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）,皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）,髓放线（近直、远直和集合小管）,为肾脏组织的解剖结构名称。肾实质分为皮质和髓质。髓质由10余个肾锥体（renal pyramid）组成，肾锥体呈浅红色条纹状。肾锥体的底与皮质相连接，从肾锥体底呈辐射状伸入皮质的条纹称髓放线（medullary ray），位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路（cortical labyrinty）-百度,肾纵剖面,肾,肾皮质,肾髓质,肾的组织结构,肾单位,肾小体（
5、皮质迷路）,血管球肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢,（肾单位袢）,集合小管（髓放线、肾锥体）,泌尿小管,球旁复合体；血液（动-静）循环,肾小体结构,血管球,毛细血管袢（有孔）,血管系膜,血管系膜细胞系膜基质,肾小囊,壁层：单扁肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、 裂孔膜）,输入小动脉,输出小动脉,肾小体,肾小体,肾小体,毛细血管袢,肾小体血管系膜与血管系膜细胞,血管球毛细血管,足细胞,滤过膜（滤过屏障）,肾小体功能：形成滤液（原尿）,有孔内皮基膜足细胞裂孔膜,*影响滤过的因素,分子量 电荷,肾小体血管系膜与血管系膜细胞,血管球毛细血管,肾小体滤过膜,
6、肾小体,肾的组织结构,肾单位,肾小体（皮质迷路）,血管球肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢,（肾单位袢）,集合小管（髓放线、肾锥体）,泌尿小管,球旁复合体,近端小管结构 LM 立方、边界不清、强嗜酸、 刷状缘、基底纵纹 EM 微绒毛、顶部小管泡、 溶酶体、微体、质膜内褶、 侧突功能 重吸收 糖、氨基酸、维生素 水80%、盐 分泌 铵、马尿酸、肌酐、 药物,泌尿小管各段在肾内的分布,近曲小管和远曲小管,近端小管结构 LM 立方、边界不清、强嗜酸、 刷状缘、基底纵纹 EM 微绒毛、顶部小管泡、 溶酶体、微体、质膜内褶、 侧突功能 重吸收 糖、氨基酸、维生素 水80
7、%、盐 分泌 铵、马尿酸、肌酐、 药物,泌尿小管各段在肾内的分布,细段与远直小管,泌尿小管各段上皮细胞结构模式图,细段 管径小、单层扁平上皮 微绒毛短小 水、离子易通过,泌尿小管各段上皮细胞结构模式图,远端小管结构 LM 立方、色浅、核近腔、 无刷状缘 EM 微绒毛少、质膜内褶功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、 重吸收水、 分泌铵,集合管结构 LM 立方上皮 弓形集合管 直集合管 柱状上皮 乳头管 EM 紧密连接多、微绒毛少、 线粒体少功能 吸收水、99%水重吸收 1%终尿（1-2升/天）,泌尿小管各段在肾内的分布,远直小管和集合管,泌尿小管各段上皮细胞结构模式图,集 合 管,集合管结构 LM
8、立方上皮 弓形集合管 直集合管 柱状上皮 乳头管 EM 紧密连接多、微绒毛少、 线粒体少功能 吸收水、99%水重吸收 1%终尿（1-2升/天）,肾的组织结构,肾单位,肾小体（皮质迷路）,血管球肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢,（肾单位袢）,集合小管（髓放线、肾锥体）,泌尿小管,球旁复合体,球旁复合体,球旁细胞:,入球微动脉，平滑肌,上皮样细胞,分泌肾素,致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化， 为钠离子感受器,球外系膜细胞：缝隙连接 ，传递信息,功能：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子,组 成,球旁复合体,球旁细胞,致密斑,球旁复合体,球旁细
9、胞:,入球微动脉，平滑肌,上皮样细胞,分泌肾素,致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化， 为钠离子感受器,球外系膜细胞：缝隙连接 ，传递信息,功能：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子,组 成,肾血液循环,肾血液循环的特点：,肾血流量大 两套毛细血管网 入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿 液浓缩,肾血管注射,排尿管道,组成：输尿管、膀胱、尿道,粘膜,变移上皮 固有层,肌层：平滑肌，较厚，分三层,外膜：纤维膜（膀胱三角区为间皮）,管壁结构,输尿管,膀 胱,系统解剖学部分,2 肾,2.1 形态 蚕豆状,两端两面两缘,肾门,肾蒂,肾盂,肾窦,肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂,2.2 位置与毗邻,腹膜外位器官，脊柱两侧；,左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm；左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。两肾的上方是肾上腺,位置：,2.2 位置与毗邻,毗邻：,左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲,右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部,2.5 肾段,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,肾动脉肾段动脉,肾段：每支肾段动脉分布到一定 区域的肾实质,
