1、护理风险管理制度及防范措施一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度：1、根据压疮发生高危人群评估表对入院病人进行评分。评分在1518 分提示轻度危险；评分在 1314 分提示中度危险；评分在 10-12 分者提示高度危险；评分 9 分以下提示极度危险。2、Braden 评分18 分者、发现(以压疮住院治疗的除外)或
2、发生压疮后，护理人员要及时、准确填写压疮发生高危人群评估表一份留科室。Braden评分12 分填写压疮发生高危人群评估表一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24 内 QQ 上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到压疮发生高危人群评估表时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指导意见签全名。3、凡填写压疮发生高危人群评估表者，科室应建立压疮高危人群跟踪表 ，Braden 评分14 分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行 Braden 评分，若评分 15-18 分，周一进行评分，特
3、殊情况随时评估，评估结果、日期记录于压疮高危人群跟踪表 ，评估者签名。4、当转科时，转出的科室在压疮发生高危人群评估表的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将压疮发生高危人群评估表 、 压疮高危人群跟踪表一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在压疮高危人群跟踪表重新评估。5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各项预防和护理措施。6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一
4、经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。8、积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人：压疮护理流程：+二、预防跌倒管理制度 （一）所有住院患者均按Stratify 跌倒危险评估表进行评分，评分结果记录到首次护理记录单。根据病情、用药变化再次评估，记录在护理记录单中，评分3 分者建立住院病人跌倒风险评估完善预防措施完善护理措施做好各种记录，认真交接班避免局部长期受压避免潮湿等不良刺激改善营养状况促进血液循环淤血红润期炎性浸润期溃疡期防止继续受压、保持干燥正确处理水疱、防止感染彻底清创药物
5、治疗 物理治疗必要时手术修刮、植皮评估报告表 。（二）评分3 分者，为跌倒高危人群：1、床头插防跌倒提示卡，并告诉患者和陪护者跌倒的风险及防范措施，遵医嘱落实 24 小时陪护，做好记录。2、保持卫生间和病区地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋） 、正确使用助行器等。3、每班密切观察有无跌倒隐患并认真交接。每周一、周四进行跌倒风险评估一次，病情、用药变化及时评估，评分记录在跌倒跟踪记录单上。4、填写的住院病人跌倒风险评估报告表 ，由患者或家属确认签字，并告知跌倒防范措施。5、护士长核实后，24h 小时内 QQ 上报护理部，便于跟踪管理。（三）评分为 1-2 分者：床头插防跌倒提示
6、卡，并告知患者或陪护者目的、注意事项，每班加强监控。（四）患者转科时，将住院病人跌倒风险评估报告表纸质版、电子版随病历一起交接，同时将转往科室 QQ 报护理部；转入科室再次评估，按跌倒管理制度执行。（五）患者出院当天，将住院病人跌倒风险评估报告表填写完整，QQ 上报护理部，原件科室存档。（六）若患者发生跌倒，立即按跌倒应急预案处理。三、预防患者坠床管理制度 1、住院患者有坠床危险因素者，均应依住院患者坠床风险评估报告表进行评分。评分在 1211 分提示轻度危险；评分在109 分提示中度危险；评分8 分者提示重度危险。根据病情、用药变化及时评估，记录在护理记录单。2、评分在 109 分者，要求在
7、护理记录单中记录评分结果，并采取防范措施。如，床头卡插防坠床标识卡、告知患者及家属坠床的风险，要求有专人陪护、指导上下床方法及床上活动注意事项等防范措施。3、评分在 8 分及以下，除按评分 109 分者落实告知及防范措施外，要求填写住院患者坠床风险评估报告表 ，于 24 小时内上报护理部，同时填写的住院患者坠床风险评估报告表 ，由患者或家属确认签字，再由护士长核实后签名，护理部审核后提出指导意见，要求动态观察及评估，每周一、四进行评分，并在护理记录单中记录。当患者出院时，及时将转归填写在住院患者坠床风险评估报告表中，QQ 报送护理部，原件保存在科室内。当患者转科时，应将住院患者坠床风险评估报告
8、表纸质版、电子版随病历一同转到转入科室并交接，同时将转往科室报护理部。4、一旦患者发生坠床，立即按坠床应急预案处理。四、预防患者跌倒/坠床的防范措施 1、病房设施及环境要安全，杜绝不安全隐患。病区内使用防滑地面，保持地面干燥；走廊、卫生间应有防滑、防跌倒设施；病床固定稳妥，高度适宜；床边椅摆放整齐，床摇手及时收回等。2、病房通道要畅通，禁止堆放各种物品、仪器设备、推车等，保证患者通行安全。3、患者入院时及住院期间，医护人员应及时评估跌倒/坠床高危性。对易发生跌倒/坠床的患者，要告知患者及家属防范跌倒/坠床的措施及发生导致的不良后果。4、对意识障碍、躁动不安或有精神症状的患者应当使用防护栏，必要
9、时使用保护性约束带，并有家属陪伴。5、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要让护士给予协助。6、对小儿、术后意识未恢复前的患者，专人守护或家属陪伴，并使用防护栏保护患者，防止坠床。7、对年老、走路不稳的患者，行动时有人照顾或搀扶，防止跌倒。8、对有可能发生病情变化者，认真做好健康教育，告诉患者避免突然变换体位，以免引起体位性低血压，发生意外。疾病需要卧床休息的患者，将呼叫器放在患者易取处，并指导不要随意下床，以免摔伤。9、认真落实基础护理。对年老体弱、长期卧床、心脑血管患者及使用扩管药物、镇静药、安眠药患者，加强巡视，协助起床和入厕。10、使用推车和轮椅接送患者时，要有
10、防护栏和防护带，并有人陪护。11、各科室根据专科特点，在卫生间、病室、走廊等易发生跌倒部位有“温馨提示卡” ，帮助患者及家属提高安全意识。附 1:跌倒高危人群1、年龄大于 65 岁的患者2、曾有跌倒病史者3、贫血或血压不稳定者4、意识障碍失去定向感者5、肢体功能障碍6、营养不良、虚弱、头晕者7、步态不稳者8、视力、听力较差、缺乏照顾的患者9、使用利尿剂、泻药、镇静安眠药、降压药的患者10、其他附 2：预防跌倒十知道1、行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降及病情危重的患者，请活动时有人陪伴。2、下床时请缓慢起身，特别是您在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药等。3、当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。4、保存地面干燥，如地面弄湿，及时请护士处理。5、请将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。6、卧床时请拉起床栏，特别是患者躁动不安、意识不清时，请勿翻越床栏。7、请穿合适尺码的衣裤，以免绊倒。8、将您的生活用品放在您容易取到的地方。9、病房保持灯光明亮，使您行动更方便。10、入厕时请缓慢蹲下，缓慢站起，有紧急情况请及时通知医护人员。
