1、护理风险防范管理制度一、认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险的能力，做好防范工作。二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外） 。四保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。五、加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。毒、麻、精神药品专人专柜管理。七、认真做好
2、“三查八对”工作，医嘱必须 2 人查对。八、加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。护理部每月对科室护理文件进行抽查，并及时追踪验证。九、认真做好护理人员职业防护工作。接触患者的体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离报药剂科护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。十、严格执行交接班制度，落实四看五查一巡视，做到三交（书面交班、口头交班、床边交班） ；三接（病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械药品使用交接） ；三清（口头讲清、书面写清、床边看清） 。十一、加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。十二、加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查漏补
3、缺，防范于未然。十三、发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门） ，护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降低到最小，发保障者和护理人员的人身安全。附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定一、各种电器设备（一）可能出现的问题：漏电（二）预防措施：1.专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。2.将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。3.在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。4.应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。5.所有电器应先关机，后断电源。6.所有电器使用后应该用 75%酒精和清水进行清洁和消毒。二
4、、监护仪（一）可能出现的问题：漏电、警报、机械故障（二）预防措施：1.专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。2.应用时严格按规范操作。3.使用中确保报警系统处于启动状态。4.确保各导线连接正确妥当。5.注意袖带、血氧饱和度监测探头的正确使用，避免导线扭曲或损坏。6.出现问题及时与维修人员联系。三、心电图机（一）可能出现的问题：漏电、损坏、出现误差影响使用（二）预防措施：1.专人负责，每周检查及试机并清洁机身。2.使用前测试各种功能键。3.确保各导线连接正确。4.心电图导联位置准确。5.心电图纸安置正确，出纸正常。6.使用后要将连线放置正确。7.使用后要及时充电。8.出现问题及时与维修人员联系
5、。四、除颤器（一）可能出现的问题：漏电、灼伤（二）预防措施：1.专人负责，定期检查与清洁，确保操作正常。2.严格按规范进行操作。3.除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。4.除颤时确保所有人员远离病床。5.除颤放电时避免放空，防止损坏机器。6.使用完毕，做好清洁消毒。7.使用完毕及时充电，随时保持除颤器处于备用状态。8.出现问题及时与维修人员联系。五、输液泵（一）可能出现的问题：故障、损坏（二）预防措施：1.专人负责，用后及时清洁。2.定期检查配件是否齐全，仪器是否完好。3.出现问题及时与维修人员联系。六、洗胃机（一）可能出现的问题：漏电、失误（二）预防措施：1.定期检查电线和插头的性能。
6、2.检查配件是否齐全。3.使用前测试各项功能。4.检查机身有无漏水。5.检查管路接头是否牢固。6.出现问题及时与维修人员联系。七、降温毯（一）可能出现的问题：漏电、冻伤或烫伤（二）预防措施：1.专人保管，定期清洁并检查是否完好，并处于备用状态。2.使用前设置好温度报警。3.使用时密切观察患者的体温及皮肤情况。4.使用中发现故障立即停用，并及时维修。八、雾化器（一）可能出现的问题：漏电、流速过快或阻滞引起患者不适（二）预防措施：1.保持机身干净、干燥、经常进行清洁擦拭。2.红灯亮起时要检查原因。（1）水杯内的水不足，药杯穿破。（2）安装水杯位置不正确。（3）飘浮粘连。（4）蒸馏水位应在合适的水位
7、线之间。九、电插销板（一）可能出现的问题：漏电（二）预防措施：1.放置的位置安全妥当，避免电源线扭曲、打折或牵拉。2.严禁与水、液体接触。3.根据用途，选择带独立开关的插销板。4.定期检查维修。十、微波炉（一）可能出现的问题：燃烧、爆炸（二）预防措施：1.定期检查电线插头及性能，确保运行正常、安全。2.使用前应认真阅读说明书，若有疑问需致电器售后服务部门。3.加热食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，发防引起烧焦、爆炸。4.禁止烹饪生蛋类食品。5.禁止使用金属器具加热食品。6.加强对患者及陪人安全教育，教会正确使用微波炉的方法。十一、氧气系统（一） 可能出现的问题：泄漏、助燃（二） 预防措施：
8、1.泄漏：经常检查氧气阀有无漏气。发现漏气，及时通知维修人员进行修理。2.助燃：加强患者及陪人安全教育，严禁在有氧气地方抽烟及使用明火。需要用明火时应关闭氧气。十二、酒精灯（一）可能出现的问题：燃烧、爆炸（二）预防措施：1.检查酒精灯内的酒精时是否充足，不可用其他原料代替。2.使用酒精灯时，要避开易燃、易爆物，酒精灯燃烧时人员不得离开。3.酒精量不超过 2/3，禁止在使用中添加酒精。4.酒精灯用后盖上灯罩灭火，切勿吹熄。十三、热水瓶（一）可能出现的问题：放置不稳、烫伤（二）预防措施：1.放置平稳并远离床头。2.定期检查水瓶有无漏水现象及底座、提手是否牢固，发现问题及时修理或更换。十四、热水袋（
9、一）可能出现的问题：烫伤（二）预防措施：1.水温适宜（4550） ，将盖拧紧，检查是否漏水。2.使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。3.经常检查热水温度及患者皮肤，认真交接班。4.昏迷、老年、婴幼儿、感觉障碍的患者严格按照操作规范使用热水袋。十五、冰袋（一）可能出现的问题：冻伤（二）预防措施：1.使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。2.禁止将冰袋直接放在患者皮肤上。3.及时更换冰袋浸湿的被服。十六、体温计（一）可能出现的问题：折断、玻璃刺伤、汞中毒（二）预防措施：1.使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者告知注意事项。2.避免玻璃刺伤：婴幼儿、老年体弱、躁动、昏迷、精神异常患者不宜测量口温，测腋温时
10、护士应守在床旁，及时收回。3.预防汞中毒：如患者需测口温，应向患者讲明注意事项，如不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可多食用粗纤维丰富的食物以促进汞的排泄。4.体温计一用一消毒，每月检测 1 次，并有检测记录。十七、血压计（一）可能出现的问题：汞中毒（二）预防措施：1.使用血压计时放置平稳处，禁止碰撞，以免造成汞槽受损、水银泄露。2.测血压前找开汞槽开关，用后将血压计盒盖右倾 45关闭汞槽开关。3.使用时避免将汞柱打得过高。4.如有汞泄漏，应按要求及时回收或请专业人员处理。5.每年由专业人员对血压计进行检测，并有检测标识。十八、呼叫器（一）可能出现的问
11、题：失灵（二）预防措施：1.指导患者正确使用。2.定期检查插口是否松动或脱出。3.固定放置合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。4.定期检查，发现失灵及时维修。十九、地面（一）可能出现的问题：滑倒（二）预防措施：1.保持地面清洁、干燥、发现水渍、污渍及时处理。2.地面湿滑时及时提醒患者，并放置“小心地滑”的警示牌。二十、病床（一）可能出现的问题：漏电、坠床、翻倒（二）预防措施：1.漏电：发现电动床电源及插座出现故障要及时维修，移动病床要拔除电源。2.坠床：妥善固定床栏，锁好床轮，将床降至低位。3.翻倒：升、降床时要将床底硬物移开，避免床向一边倾斜而造成患者坠床或翻床。二十一、床档（一）可能出现的
12、问题：夹伤、松动（二）预防措施：1.夹伤：升降床档时，注意检查患者身体各部位，避免夹伤。2.松动：定期检查床档，如有松动立即维修。3.使用床档时应妥善固定，并指导患者采取正确坐卧姿势及正确使用床档方法。二十二、床旁桌（一）可能出现的问题：滑动（二）预防措施：教会患者正确使用床旁桌，不要扶靠，以免轮子滑动引起摔倒。二十三、轮椅、平车（一）可能出现的问题：撞伤、滑倒、坠车（二）预防措施：1.患者上下轮椅时，护士要将刹车固定好，防止滑倒。2.推轮椅下坡时，应倒行，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。3.避免轮椅前倾，必要时为患者系安全带，防止摔倒。4.患者上下平车或在平车上翻身时，护士要将平车固定稳妥，
13、防止滑倒。5.使用平车时应拉上两侧护栏，避免坠车摔伤。6.推平车上下坡时，患者头号部位于高处，减轻患者不适。7.推动轮椅或平车时应避开障碍物，注意安全。8.告知患者和/家属使用轮椅或平车的注意事项。9.轮椅和平车应放在指定的区域。10.轮椅或平车出现使用故障时要及时送修。二十四、病房计算机及打印机（一）可能出现的问题：丢失、损坏（二）预防措施：1.信息科为临床配备医嘱系统的所有硬件设备只能在病房内使用，有专人管理。2.所有设备应按医院要求连接、摆放，不要随意拆卸或搬动，避免影响使用。3.未经许可，不得修改、删除工作站计算机中的预装软件。不能自行安装其他软件。4.所有与主机外接设施如显示器、键盘
14、、鼠标、打印机等在开机状态下严禁插拔。5.打印机应使用 A4 复印纸或医嘱专用打印纸，以免卡纸。6.所有上机人员要爱护设备，勿野蛮操作。非本病房工作人员未经许可，不能擅自使用。7.所有工作站机器不得处理与工作无关的事情。不能利用计算机进行娱乐活动，如玩游戏、听音乐、看小说等。8.因非正常使用而造成的一切事故，要追究科室及个人责任。9.设备出现故障，要及时与维修人员联系。查对制度一、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查八对。三查：各种操作前、中、后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。二、清点药品时和使用药品时，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使
15、用。三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后才可离去。四、静脉给药应检查输液瓶器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。五、取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、血量、采血日期、血液质量。输血前，需经 2 人查对无误后方可输入，输血中再查对 1 遍，并注意观察患者反应。输血后，血袋保留 24 小时，以备必要时查对。六、静脉用药调配中心药物的接收和核对制度1.进入静脉用药调配中心的所有静脉药物配置完成后，由
16、专人负责送达科室。接收科室应指定专人当场清点静脉输液数量（袋） ，初步检查床叼、姓名等信息及静脉药液的质量，正确无误后在静脉用药调配中心药品送达登记本上记录接收时间并签全名。2.科室需 2 人核对静脉用药调配中心配置的静脉输液药液：甲读输液标签上的床号、姓名、药名、浓度、方法、组号；乙读治疗单上的剂量、时间；确认输液标签上的剂量、品种与静脉药物是否相符；检查静脉药液的质量及静脉用药调配中心配置人员签章是否具备（至少有 3 人签章） ；青霉素类药名下需用红笔划线并在该药旁注明“（） ”，核对后 2人在输液标签上签全名。在核对过程中发现疑问，应在 1 小时内与静脉用药调配中心联系，超过时间发生药液
17、质量方面等问题，由接收科室自负责任。七、 “危急值”或重要检查结果口头报告查对制度1.护理人员在接获的口头“危急值”或其他重要的检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在“危急值”登记本上作详细记录。2.护士及时将患者的“危急值”当面报告给主管医生或值班医生，准确记录告知时间并要求医生签名。八、手术室、消毒供应室等科室的查对制度按专科查对制度执行。预防差错事故措施一、处理医嘱时要求做到：1.一个班次内医嘱处理由一人负责到底，处理后必须二对、夜对，处理者、二对者
18、、夜对者须在医嘱本上签名。2.转抄或打印治疗单后须 2 人核对，并对换复核 1 次。在新抄或打印的治疗单右上角注明转抄或打印日期，转抄者/打印者、核对者签名。旧的治疗单划线后反夹于治疗本后至总查对结束时方可取掉。3.停止的医嘱须在治疗单上用红笔划横线，注明停止日期并签字。4.每周总查对医嘱 12 次。二、给药操作时要求做到：1.由药疗、治疗护士核对药物，注意药物有无变质、剂量、时间是否符合，可疑处须及时查清。2.核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。夜间只有 1 名护士值班时，新开的各种给药可请值班医生共同核对后执行。3.发药时应协助患者及时服下，当时未服者，下班前应查对
19、一遍，并督促其服下。4.药疗、治疗护士应相对固定。三、各项注射操作时要求做到：1.肌注、输液应分别进行，防止错注射和漏注射。2.肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽针后空安瓿应放于相应小格内。3.注射多种药液时，床号牌应插在左侧注射器上。4.肌注盘内不得放置禁忌肌注的药物。5.肌注时，床边查对后将注射器和护针管取出，再消毒皮肤。6.需做过敏试验的药物，须先由医生下达临时医嘱，由护士负责做过敏试验，试验前应询问过敏史。过敏试验阴性者再通知医生开长期医嘱，并在注射单及医嘱本上用蓝笔写上“过敏试验（） ”后方可执行，重整注射单须转抄“过敏试验（） ”；过敏试验阳性者，须在注射单和临床医嘱记录单
20、上写明“过敏试验（+） ”（“+”用红笔写） ，同时在床尾（头）卡、护办室小黑板及病历夹上（护理及医疗病历夹）有提示并报告医生及告知患者。7.进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床尾（头）目前主腕带，询问患者姓名，切勿仅以呼唤患者床号代替床边查对。四、输液操作时要求做到：1.准备液体时，严格检查液体有无过期、变质、霉菌、瓶口有无松动，液体瓶有无裂缝，塑料袋装液体应查看有无潮湿、渗液等情况。2.液体瓶签上贴上打印的输液标贴，配置药物应在标签上签名。空安瓿经 2 人查对后方可扔掉。3.液体必须 2 人核对后方可给患者输入，执行时带输液本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱本时，须由
21、第 2 人核对并在瓶签上签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。五、输血操作时要求做到：1.抽血样时，应先贴标签，到床旁认真查对、请患者自己说出姓名，昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，查看腕带确认后，做到每次抽取一个患者的血样。采血结束后，再与患者复核一遍。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。2.到输血科取血时要逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋编号，实习学生、临时工不能取血。3.输血前在护办室 2 人共同核对，到达床边 2 人再次核对。轮毂血的患者应再询问 1次患者的血型。4.输上血后再核对 1 遍，并观察患者反应，及时处理。5.取回的血不宜放
22、置时间过长。血中不得加其它药物。取回的血不宜在病房的内放置过久，若放置时要注明时间。6.手术室输血时，须与医生共同核对输血单、血袋号及病历。六、预防青、链霉素差错要求做到：1.凡肌注青霉素、链霉素时，将青、链霉素的安瓿或小瓶保留至注射完毕，并观察至无反应时。2.青霉素更换批号或停药超过 72 小时，链霉供需超过 1 周，须重做过敏试验。3.过敏试验阳性或者有过敏史的患者，应在其床尾（头）卡上插红色标记并在护办室的黑板上记录床号及姓名。过敏试验阳性还应该及时在临时医嘱单上用红笔记录（+） 。4.凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写下“青”字。5.注射各种新型青霉素前，用该原液作皮试，
23、浓度为 0.1ml，内含 50。各类抗菌药物的差错参见本条规定执行。七、防止烫伤要求做到：1.灌热水袋前须用水温计测温，温度在 6070之前。2.老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉障碍患者，使用热水袋不得直接接触患者肢体，水温不得超过 50。3.热疗、蒸汽吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否合适。4.防止坠床的相关要求参见跌倒与坠床防范及报告制度执行。八、各种药液必须标识清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改放其它药物。禁止将空液体瓶挪做他用。九、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故的发生。十、手术、分娩、转科、出院、死亡及搬床等办公室手续，应由一人负责处理
24、，即认真检查注射本、服药本、输液本、治疗本（含夜间治疗本） 、诊断牌、床尾（头）卡、饮食牌、病历、服药牌、口服及注射药、液体、护理记录、出入量记录、各种化验单，临时医嘱本、腕带、计算机等是否撤销或更改。另一人严格核对以上信息。十一、特殊时间、特殊剂量的药物应在护办室的小黑板上记录，并交班。十二、临时增加的床位，床号为加 1、加 2、加 3床尾（头）卡上应用红笔写上房间号。十三、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。十四、妇产科婴儿室凡解婴儿包再重包时，须核对胸牌与手牌。十五、护工不能做治疗工人以及基础护理，如口腔护理、女患者会阴冲洗等。十六、转科患者，在接收时要当面检查皮肤，事后发现压疮者
25、由接收科室负责。十七、危重患者须建立翻身卡，皮肤护理及观察应有记录。十八、危重患者冲洗伤口、膀胱冲洗或肠外高营养，应挂明显标识与输液区别。静脉输液管理制度一、护士为患者实施静脉输液。需着装整齐，洗手、戴口罩。二、评估患者的病情，心肺功能、静脉情况及合作程度。三、接到输液通知后，配药单需经 2 人核对无误后方可执行，配药单一式二联，转抄者和核对者均需签全名。四、摆药前核对药名、剂量、规格、用法与医嘱是否相符，并检查药物有效期，瓶口有无松动、药物有无沉淀变质等现象，不符合要求不得使用。五、输液前进行告知和解释，并协助患者排空大、小便，取舒适卧位。六、选择合适的静脉，注意保护血管，由远心端开始穿刺。
26、七、穿刺成功后根据患者的年龄、病情、药物的性质调节滴速，向患者交代注意事项，消毒双手后在输液上签注：穿刺者、穿刺时间和滴速。八、输液过程中及时巡视病房，观察输液情况，及时排除轮流故障。随时观察病情变化，如出现输液反应或药物过敏反应时，立即减慢或停止输液，更换 0.9%氯化钠注射液及输液器，迅速通知医生处理，余液保留备查。如为药物过敏要告知患者药物名称，并在病历和输液卡上注明。如连续输液需及时更换液体防止空气栓塞，每 24 小时更换输液器 1 次。九、操作过程中严格执行查对制度及无菌技术操作原则，防止差错事故和交叉感染。十、静脉输液产生的所有医疗废物按感染性医疗废物处理。十一、若为多名患者输液，
27、中间应用速干手消毒剂消毒双手。输血管理制度一、护士必须遵医嘱实施配血与输血工作。二、护士根据医生开具的血型检测/输血申请单，打印患者信息标签，分别贴在采血试管及血型检测/输血申请单右上角，要求双人核对信息准确后签名。三、护士采集受血者全血标本时，须到患者床边严格查对，首先核对医嘱本与输血申请单上床号、姓名，再用输血申请单分别与床号牌、采血试管标签，患者腕豆类核对科别、床号、姓名、ID 号（住院号） 、项目名称，三处信息完全相符后再次询问患者姓名。采血后，向试管内注入血液时再次核对试管信息，并询问患者姓名，查对患者腕带，请患者或家属确认。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。有 2 人以上患者需
28、同时配血时，应做到“一人一次一单一管” 。四、由专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科。五、护士按输血医嘱填写提血单并打印患者基本信息条形码，护士与输血科工作人员共同查对提血单与配发血单、血液制品袋上的科别、姓名、年龄、ID 号（住院号） 、输血量、血袋编号、失效日期、血量、成分名称、血型及交叉配合试验结果并检查血液质量，核对信息完全相符合后签名，使用输血科专用提血箱运送。取多人份血液制品时分袋放置，拿取平稳，避免碰撞、剧烈震动，以免溶血。六、血液一旦从输血科发出后不得退回输血科。七、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或接收：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血血液中有明显凝块；血浆呈乳
29、糜状或灰暗色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。八、输血前在治疗室双人核对配发血单与血制品袋标签上所有项目，确保无误。到患者床边双人共同核对配发血单与床号牌上受血者的科别、姓名、ID 号、年龄、核对配发血单与血制品袋标签上、血袋编号、血型、成分名称、血量、交叉配合试验结果及血液质量，特别要询问患者姓名及血型、查对腕带并确保无误。手术室输血时，须与医生同时按上述要求核对输血单、血制品袋标签及病历。九、从输血科领回科室的血 30 分钟内输注，不得自行贮血，一袋血要在 4 小时内输注完毕。血液中不能随意加
30、入其它药物。十、护士执行输血医嘱时，先 2 人正确执行输血的“三查十一对”制度，核对相关信息无误后，再 2 人同时携医嘱本、输血单和血到患者床边核对姓名、床号、住院号及血型、输血时做到一次一人一份。操作后操作者与核对者均应在医嘱本签全名。1.三查：查血液有效期；查输血装置是否符合标准、完整，在有效期之内；查血液质量。2.十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、科室、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血试验结果。3.血制品如：全血、血浆、血球、血小板均要执行输血三查十一对。十一、输血前后用静脉注射 0.9%氯化钠液冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时、前一袋血输尽后，用静脉注射 0.9%氯化钠液冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，每袋输血前应 2 人到床边核对。十二、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射 0.9%氯化钠液维持静脉通路。2.立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好
