1、- 1 -敖氏伤寒金镜录第一白苔舌舌 见 白 苔 滑 者 。 邪 初 入 里 也 。 丹 田 有 热 。 胸 中 有 寒 。 乃 少 阳 半 表 半 里 之 证 也 。 宜 用小 柴 胡 汤 、 栀 子 豉 汤 治 之 。 【 介 按 】 白 色 为 寒 ， 表 症 有 之 ， 里 症 有 之 ， 而 虚 症 实 症 亦 有 之 。 凡 风 寒 湿 邪 ， 国中 皮 腠 ， 即 为 白 苔 。 寒 湿 本 系 阴 邪 ， 白 为 凉 象 ， 故 舌 苔 白 色 。如 白 滑 而 腻 者 ， 湿 与 痰 也 。 白 滑 浓 腻 者 ， 湿 痰 与 寒 也 。 惟 薄 白 如 无 ， 则 为 虚
2、寒 。 白如 积 粉 ， 则 湿 热 或 痰 热 也 。 因 肺 主 卫 、 主 气 、 又 主 皮 毛 ， 而 太 阳 经 亦 主 一 身 之 表 。凡 受 风 寒 ， 先 入 皮 毛 ， 内 应 于 肺 ， 其 舌 无 苔 而 润 ， 或 微 白 而 薄 ， 或 浮 白 薄 滑 。 外 证必 恶 寒 发 热 ， 而 口 不 渴 ， 此 是 风 寒 初 感 也 。 治 宜 辛 温 解 表 。如 苔 白 而 燥 刺 者 ， 外 证 初 在 微 寒 ， 继 即 发 热 不 已 ， 此 是 温 邪 在 肺 ， 治 宜 辛 凉 清 解 。如 苔 白 而 粘 腻 者 ， 外 证 必 发 热 、 头 重
3、 ， 身 痛 而 口 不 渴 ， 此 是 湿 邪 在 于 气 分 也 ， 治 宜解 肌 去 湿 。如 舌 苔 白 燥 、 或 白 而 边 红 。 外 证 见 发 热 口 渴 。 咳 嗽 喉 痛 。 此 是 风 温 入 肺 。 治 宜 轻 清凉 解 。如 苔 白 中 带 红 。 外 证 头 痛 身 热 。 口 苦 、 眼 赤 、 胁 痛 、 耳 鸣 、 脉 象 浮 弦 而 数 者 。 太 阳之 邪 已 入 少 阳 也 。 治 宜 清 解 少 阳 。或 白 苔 浮 滑 ， 带 腻 、 带 涨 ， 刮 之 有 净 、 有 不 净 者 。 亦 有 尖 白 根 黄 者 ， 是 邪 在 少 阳 经- 2
4、-之 半 表 半 里 也 。 至 若 此 苔 系 是 白 滑 而 边 淡 红 ， 邪 在 半 表 半 里 膈 膜 之 间 。 即 金 匮 要 略 所 谓 “舌 上 如 苔 。 丹 田 有 热 ， 胸 上 有 寒 ， 渴 欲 得 饮 而 不 能 饮 ， 则 口燥 烦 也 ”之 候 。 故 用 小 柴 胡 汤 以 达 膈 膜 之 邪 ， 即 栀 子 豉 汤 亦 为 清 热 达 邪 之 良 剂 也 。 小柴胡汤柴 胡 （ 四 钱 ） 黄 芩 甘 草 人 参 （ 各 二 钱 ） 半 夏 （ 二 钱 ） 上 咀 ， 每 服 一 两 。 水 一 钟 半 。 姜 三 片 。 枣 一 枚 。 煎 至 一 钟
5、， 温 服 。 【 介 按 】 程 应 旄 曰 。 方 以 柴 胡 疏 木 。 使 半 表 之 邪 得 从 外 宣 。 黄 芩 清 火 ， 使 半 里 之邪 得 从 内 攻 。 半 夏 豁 痰 饮 。 降 里 气 之 逆 。 人 参 补 久 虚 。 助 生 发 之 气 。 甘 草 佐 柴 、芩 、 调 和 内 外 。 姜 枣 佐 参 、 夏 、 通 达 营 卫 。 相 须 相 济 。 使 邪 无 内 向 而 外 解 也 。 栀子豉汤（ 从 金 匮 要 略 新 补 ） 栀 子 （ 十 四 枚 ） 香 豉 （ 四 合 绵 裹 ） 上 二 味 。 以 水 四 升 。 先 煮 栀 子 得 二 升 半
6、。 纳 豉 煮 取 一 升 半 。 去 滓 ， 分 二 服 。 【 介 按 】 山 栀 味 苦 性 寒 。 其 子 色 赤 象 心 。 其 花 色 白 象 肺 。 故 为 从 肺 入 心 。 以 治 心中 烦 热 而 导 之 下 行 。 兼 除 上 下 之 邪 热 。 豆 形 色 黑 象 肾 。 蒸 发 为 豉 。 其 性 轻 浮 。能 引 肾 中 水 液 上 升 ， 以 降 心 中 之 热 。 而 除 胃 外 之 邪 。 夫 心 肾 相 济 。 阴 阳 相 和 。 则 烦热 懊 等 证 俱 解 。 而 为 清 热 退 邪 之 良 剂 也 。 第二将瘟舌舌 见 红 色 。 热 蓄 于 内 也
7、。 不 问 何 经 。 宜 用 透 顶 清 神 散 治 之 。 【 介 按 】 舌 色 如 淡 红 、 嫩 红 、 或 白 中 带 红 。 外 证 初 起 微 寒 。 继 即 发 热 不 已 。 口 渴甚 者 。 温 邪 初 起 也 。 治 宜 辛 凉 清 解 。 如 纯 红 或 鲜 红 起 刺 者 。 胆 经 与 营 分 邪 热 炽 盛 也 。 治 宜 苦 寒 清 解 。 如 不 解 ， 是 温 邪 伏于 少 阴 。 而 发 于 少 阳 之 表 。 治 以 滋 少 阴 之 液 。 则 少 阳 之 热 自 解 。 如 舌 绛 神 呆 。语 言 颠 倒 。 小 便 赤 涩 。 点 滴 如 稠 者
8、 。 此 热 结 膀 胱 也 。 急 宜 导 赤 清 热 。 如 舌 色 鲜 红 。神 昏 谵 语 。 见 于 斑 疹 已 透 之 后 者 。 热 痰 乘 于 胞 络 也 。 治 宜 清 热 消 痰 。 若 舌 色 鲜 泽 纯红 。 外 证 神 昏 、 谵 语 、 烦 躁 不 宁 者 。 温 邪 入 于 胞 络 也 。 轻 则 于 清 解 药 中 ， 加 广郁 金 、 鲜 石 菖 蒲 等 味 以 开 之 。 重 则 用 牛 黄 丸 至 宝 丹 等 、 以 芳 香 开 窍 ， 又 据 舌 鉴 辨 正 谓 “将 瘟 舌 。 即 纯 红 舌 。 非 纯 而 不 杂 。 即 瘀 红 之 色 也 。 ”
9、脏 腑 热极 者 、 中 时 疫 者 、 误 服 温 补 者 ， 皆 有 之 。 宜 三 黄 白 虎 加 连 翘 。 或 大 小 承 气 等 酌用 。 此 舌 亦 有 表 证 者 。 则 两 脸 周 身 必 发 热 、 头 晕 、 目 眩 、 乍 热 乍 寒 、 脉 浮 数 。 邪 热在 太 阳 也 。 宜 薄 荷 、 荆 芥 、 葛 根 、 生 甘 草 、 凉 散 表 邪 。 不 可 遽 用 “寒 凉 攻 下 ”。 今 此 舌 只 用 含 有 刺 戟 性 之 透 顶 清 神 散 以 吹 鼻 取 嚏 。 因 病 在 神 识 昏 愦 之 际 。 乃是 临 时 救 急 之 法 也 。 - 3 -透
10、顶清神散猪 牙 皂 角 细 辛 白 芷 当 归 上 为 细 末 。 各 等 分 。 和 匀 。 病 患 先 噙 水 一 口 。 以 药 少 许 吹 鼻 内 。 吐 出 水 。 取 嚏 为 度 。如 未 嚏 ， 仍 用 此 药 吹 入 。 凡 瘟 疫 之 家 。 不 拘 已 未 患 者 。 皆 宜 用 之 。 【 介 按 】 此 方 取 细 辛 、 皂 角 。 善 能 刺 戟 神 经 以 开 窍 。 配 以 白 芷 之 芳 香 上 达 。 当 归之 通 脉 舒 筋 。 仿 通 关 散 之 意 以 吹 鼻 取 嚏 。 凡 遇 神 识 昏 愦 。 人 事 不 知 之 症 。 临 时用 之 。 即 能
11、 开 窍 而 苏 神 也 。 第三中焙舌舌 见 红 色 。 内 有 黑 形 如 小 舌 者 。 乃 邪 热 结 于 里 也 。 君 火 炽 盛 。 反 兼 水 化 。 宜 凉 膈 散 、大 柴 胡 汤 下 之 也 。 【 介 按 】 邪 热 传 里 。 热 结 燥 实 。 治 宜 急 下 存 津 。 故 凡 苔 见 黑 色 。 病 必 不 轻 。 无 论寒 热 虚 实 。 皆 有 黑 苔 。 惟 以 润 、 燥 、 老 、 嫩 为 辨 。 今 此 舌 中 黑 而 边 纯 红 。 系 是邪 热 入 里 。 灼 烁 胃 津 。 故 用 凉 膈 散 。 去 其 膈 中 无 形 之 热 。 再 用 大
12、 柴 胡 汤 之 表 里 兼治 也 。 凉膈散生 甘 草 （ 二 两 ） 大 黄 （ 二 两 ） 连 翘 （ 四 两 ） 山 栀 子 （ 一 两 ） 薄 荷 叶 黄芩 朴 硝 （ 各 一 两 ） 每 服 一 两 。 水 二 盏 。 淡 竹 叶 二 十 余 片 。 煎 至 一 盏 。 去 渣 ， 入生 蜜 少 许 。 不 拘 时 热 服 。 以 利 为 度 。 【 介 按 】 此 方 即 调 胃 承 气 汤 。 加 连 翘 、 薄 荷 、 山 栀 、 黄 芩 、 竹 叶 ， 为 清 膈 热 之 良剂 。 汪 昂 云 ： 热 淫 于 内 ， 治 以 咸 寒 。 佐 以 苦 甘 ， 故 以 连 翘
13、、 黄 芩 、 竹 叶 、 薄 荷 散 火于 上 。 而 以 大 黄 、 芒 硝 之 猛 利 ， 荡 热 于 中 ， 使 上 升 下 行 ， 而 膈 自 清 矣 。 大柴胡汤 柴 胡 （ 四 钱 ） 黄 芩 芍 药 （ 各 一 钱 五 分 ） 半 夏 大 黄 （ 各 二 钱 五 分 ） 枳 实（ 麸 炒 二 钱 ） 上 咀 。 每 服 八 钱 。 水 一 钟 半 。 姜 三 片 、 枣 一 枚 。 煎 一 钟 。 温 服 。 【 介 按 】 陈 古 愚 曰 ： 方 用 芍 药 、 黄 芩 、 枳 实 、 大 黄 者 。 以 病 势 内 入 ， 必 取 苦 泄 之品 ， 以 解 在 内 之 烦
14、急 也 。 又 用 柴 胡 、 半 夏 、 以 启 一 阴 一 阳 之 气 。 生 姜 、 大 枣 、以 宣 发 中 焦 之 气 。 盖 病 势 虽 已 内 入 ， 而 病 情 仍 欲 外 达 ， 故 制 此 汤 ， 还 藉 少 阳 之 枢 而外 出 ， 非 若 承 气 之 承 热 气 也 。 第四生斑舌- 4 -舌 有 红 色 而 有 小 黑 点 者 。 热 毒 乘 虚 入 胃 。 蓄 热 则 发 斑 。 宜 用 玄 参 升 麻 葛 根 汤 、 化 斑汤 解 之 。 【 介 按 】 舌 苔 纯 红 起 刺 者 。 外 证 必 有 烦 躁 不 宁 。 耳 聋 颧 红 。 胸 前 发 斑 。 甚
15、 则 神 昏谵 语 。 治 宜 清 少 阳 之 热 。 解 营 分 之 邪 。 或 舌 如 芒 刺 。 斑 见 紫 色 。 目 赤 面 红 。 神呆 不 语 。 治 宜 犀 角 地 黄 汤 。 （ 犀 角 、 生 地 、 丹 皮 、 芍 药 。 ） 去 芍 药 ， 加 焦 山 栀 、 银 花 、 菖 蒲 等 味 。 以 解 包 络 之 热 ， 至 于 斑 色 之 轻 重 。 前 贤 吴 坤 安 分 辨 甚 晰 。 其 言 曰 。“凡 斑 疹 赤 者 为 胃 热 。 紫 色 为 热 甚 。 紫 黑 为 胃 烂 。 赤 斑 五 死 五 生 。 黑 斑 九 死 一 生 。 鲜 红 起 发 稀 朗 者
16、 。 虽 大 不 妨 。 如 针 头稠 密 。 紫 黑 成 片 者 难 治 。 蓝 斑 黑 斑 者 死 。 ”又 据 舌 鉴 辨 正 。 对 于 此 舌 之治 法 。 大 相 悬 殊 。 爰 述 其 言 曰 。 “全 舌 纯 红 而 有 小 黑 点 者 。 脏 腑 皆 热 也 。 伤 寒 邪传 阳 明 府 。 失 治 、 以 致 邪 火 逼 入 三 阴 证 。 或 疫 毒 直 中 三 阴 证 。 或 实 热 人 误 服 辛 温药 。 燥 伤 三 阴 证 均 有 之 。 不 论 老 少 何 病 何 脉 。 见 此 舌 ， 即 宜 十 全 苦 寒 救 补 汤 。 （ 生石 膏 八 两 研 粉 生
17、知 母 六 钱 去 毛 黄 柏 四 钱 黄 芩 六 钱 大 黄 芒 硝 各 三 钱 生 陈浓 朴 一 钱 生 枳 实 钱 半 暹 犀 角 尖 四 钱 ） 倍 加 真 犀 角 尖 。 连 服 必 愈 。 旧 说 用 元 参 、升 麻 葛 根 汤 及 化 斑 汤 。 误 人 多 矣 。 ”但 舌 苔 有 红 中 兼 紫 黑 斑 。 或 外 证 兼 发 斑 者 。心 胃 热 极 也 。 宜 用 三 黄 汤 。 （ 黄 连 、 黄 芩 、 大 黄 。 ） 合 白 虎 汤 。 （ 石 膏 、 知 母 、 甘草 、 粳 米 。 ） 加 减 治 之 。 玄参升麻葛根汤 即 玄 参 升 麻 东 加 葛 根 。
18、 【 介 按 】 升 麻 性 主 上 升 ， 为 升 发 上 行 之 专 药 。 如 若 治 伤 寒 失 表 失 清 ， 及 温 暑 时 邪 ，与 胃 热 相 抟 而 发 斑 之 症 ， 须 防 肺 气 上 逆 ， 转 致 喘 嗽 之 患 。 葛 根 虽 能 鼓 舞 胃 气 ， 升 津止 渴 而 解 肌 热 ， 若 治 发 斑 亦 不 相 宜 。 是 以 先 贤 朱 震 亨 先 生 曾 有 “凡 斑 疹 已 见红 点 。 不 可 用 升 麻 葛 根 汤 。 恐 表 虚 反 增 斑 烂 也 ”之 戒 。 至 若 元 参 。 虽 能 滋 液 消斑 。 兹 与 升 麻 、 葛 根 同 用 ， 恐 是
19、 杯 水 车 薪 ， 无 益 于 事 。 故 舌 鉴 辨 正 有“误 人 多 矣 ”之 讥 评 也 。 化斑汤 即 白 虎 东 加 人 参 。 【 介 按 】 赵 以 德 云 ： “石 膏 能 治 三 焦 火 热 。 功 多 于 清 肺 。 退 肺 中 之 火 。 故 用 为 君 。知 母 亦 就 肺 中 泻 心 火 。 滋 水 之 源 。 人 参 生 津 ， 益 所 伤 之 气 为 臣 。 粳 米 甘 草 补 土 以 资金 而 为 佐 也 。 ”据 是 以 观 。 则 知 是 方 以 救 肺 为 主 。 虽 亦 能 清 胃 生 津 ， 惟 治 舌 红 而有 黑 点 ， 热 毒 入 胃 而 发
20、 斑 之 证 ， 尚 须 参 用 承 气 法 为 是 。 第五红星舌舌 见 淡 红 中 有 大 红 星 者 ， 乃 少 阴 君 火 ， 热 之 盛 也 。 所 不 盛 者 ， 假 火 势 以 侮 脾 土 ， 将欲 发 黄 之 后 也 。 宜 茵 陈 五 苓 散 治 之 。 【 介 按 】 发 黄 有 如 橘 黄 而 明 者 。 阳 明 热 胜 也 。 有 如 熏 黄 而 晦 者 。 太 阴 湿 胜 也 。 且以 小 便 不 利 为 湿 热 发 黄 。 小 便 自 利 为 蓄 血 发 黄 。 最 宜 辨 明 症 候 而 施 治 焉 。 兹 以湿 热 瘀 郁 熏 蒸 成 黄 。 故 以 五 苓 散
21、 宣 化 膀 胱 之 气 而 利 小 便 。 加 茵 陈 以 清 渗 湿 热 ， 是 属- 5 -湿 热 发 黄 之 治 法 。 倘 如 失 治 之 后 ， 则 郁 热 炽 盛 ， 灼 耗 脾 液 ， 而 舌 现 红 星 ， 成 为热 毒 传 里 之 症 。 如 舌 鉴 辨 正 所 谓 “全 舌 纯 红 而 深 红 星 ， 乃 脏 腑 血 分 皆 热 也 。中 燥 火 者 ， 中 疫 毒 者 ， 实 热 人 误 服 温 补 者 皆 有 之 。 其 病 多 大 热 大 渴 ， 心 胸 胀 满 ， 皮肤 燥 痒 ， 日 夜 不 能 眠 ， 大 便 秘 、 小 便 涩 不 等 。 （ 均 属 里 症
22、 ） 宜 十 全 苦 寒 救 补 汤 急 投 ”者 是 也 。 五苓散泽 泻 （ 二 两 五 钱 ） 茯 苓 猪 苓 白 朮 （ 各 一 两 五 钱 ） 官 桂 （ 五 钱 ） 木 通 滑 石 （ 各 一 两 ） 甘 草 （ 炙 ， 一 两 ） 上 为 末 ， 每 服 五 钱 ， 入 姜 汁 并 蜜 各 少 许 ， 用 白 滚 水 调 服 。 【 介 按 】 医 宗 金 鉴 云 ： “五 苓 散 ， 非 治 水 热 之 专 剂 。 乃 治 水 热 小 便 不 利 之 主方 也 。 君 泽 泻 之 咸 寒 。 咸 走 水 府 。 寒 胜 热 邪 。 佐 二 苓 之 淡 渗 。 通 调 水 道 。
23、 下 输膀 胱 。 并 泻 水 热 也 。 用 白 朮 之 燥 湿 。 健 脾 助 土 。 为 之 堤 防 以 制 水 也 。 用 桂 之 辛 温 。宣 通 阳 气 。 蒸 化 三 焦 以 行 水 也 。 泽 泻 得 二 苓 下 降 。 利 水 之 功 倍 。 小 便 利 而 水 不 蓄 矣 。白 朮 须 桂 上 升 。 通 阳 之 效 捷 、 气 腾 津 化 。 渴 自 止 也 。 ”又 云 ： “加 茵 陈 ， 名茵 陈 五 苓 散 。 治 湿 热 发 黄 表 里 不 实 。 小 便 不 利 者 。 无 不 克 也 。 ”兹 又 加 以 滑 石 、甘 草 、 木 通 者 。 因 太 阴 湿
24、 郁 蒸 热 为 黄 。 既 宣 其 气 化 。 并 渗 其 湿 热 。 使 黄 从 小 便 而解 也 。 第六黑尖舌舌 见 红 色 ， 尖 见 青 黑 者 ， 水 虚 火 实 ， 肾 热 所 致 。 宜 用 竹 叶 石 膏 汤 治 之 。 【 介 按 】 伤 寒 传 热 入 里 ， 则 舌 苔 变 黑 ， 有 自 舌 中 黑 起 延 及 尖 根 者 ， 亦 有 自 尖 根 黑起 延 至 中 心 者 ， 治 宜 急 清 阳 明 之 热 ， 以 救 胃 中 之 燥 ， 故 以 竹 叶 石 膏 汤 主 之 。 倘 如 热邪 炽 甚 ， 则 变 芒 刺 干 焦 ， 急 宜 犀 角 地 黄 汤 去 芍
25、 ， 加 花 粉 、 麦 冬 、 石 斛 等 味 ， 以 养 胃液 而 退 邪 热 ， 庶 几 外 可 得 汗 而 解 ， 内 可 热 清 而 愈 。 然 亦 有 仿 用 承 气 之 例 ， 而 急 下 以救 液 者 ， 盖 因 肾 为 胃 关 ， 开 窍 于 二 阴 ， 故 宜 急 清 胃 热 而 存 肾 液 为 治 也 。 竹叶石膏汤（ 从 伤 寒 论 新 补 ） 竹 叶 （ 二 把 ） 石 膏 （ 一 斤 ） 半 夏 （ 半 升 洗 ） 麦 门 冬（ 一 升 ） 人 参 （ 三 两 ） 甘 草 （ 三 两 炙 ） 粳 米 （ 半 升 ） 上 水 一 斗 。 煮 取 六 升 。 去 滓 。
26、 纳 粳 米 。 煮 米 熟 。 汤 成 。 去 米 。 温 服 一 升 。 日 三 服 。 【 介 按 】 此 张 仲 景 先 生 治 伤 寒 解 后 。 虚 羸 少 气 。 气 急 欲 吐 之 方 也 。 张 隐 庵 曰 。“竹 叶 凌 冬 青 翠 。 得 冬 令 寒 水 之 气 。 半 夏 生 当 夏 半 。 得 一 阴 之 气 。 参 草 粳 米 。资 养 胃 气 以 生 津 液 。 麦 冬 通 胃 气 之 络 。 石 膏 纹 肌 色 白 。 能 通 胃 中 之 逆 气 。 达 于 肌 腠 。 总 令 津 液 生 而 中 气 足 。 虚 热 解 而 吐 自 平 矣 。 ”兹 治 舌 见
27、 红 色 而 尖 见 青 黑 者 。是 清 胃 热 而 存 津 液 也 。 - 6 -第七里圈舌舌 见 淡 红 色 ， 而 中 有 一 红 晕 。 沿 皆 纯 黑 。 乃 余 毒 遗 于 心 胞 络 之 间 。 与 邪 火 郁 结 。 二火 亢 极 。 故 有 是 症 。 以 承 气 汤 下 之 。 【 介 按 】 舌 苔 淡 红 而 起 重 晕 者 。 乃 是 温 病 热 毒 传 内 之 证 也 。 热 毒 传 内 一 次 。 舌 增红 晕 一 层 。 一 晕 尚 轻 。 二 晕 为 重 。 三 晕 必 死 。 因 其 邪 热 上 乘 胞 络 。 外 证 必 有 神 昏 谵语 。 烦 躁 不
28、 宁 。 或 发 斑 疹 等 证 。 症 极 危 险 。 故 先 治 以 调 胃 承 气 汤 。 速 清 热 毒而 存 液 也 。 调胃承气汤（ 方 见 前 ） 炙 甘 草 （ 三 钱 ） 大 黄 （ 六 钱 ） 硝 （ 二 钱 ） 上 咀 ， 用 水 一 钟 半 。 先 煎 甘 草 、 大 黄 ， 将 熟 去 渣 。 下 芒 硝 。 再 煎 三 五 沸 ， 顿 热 服 。【 介 按 】 内 经 云 ： “热 淫 于 内 。 治 以 咸 寒 。 火 淫 于 内 。 治 以 苦 寒 。 ”故 君 以大 黄 之 苦 寒 涤 热 。 臣 以 芒 硝 之 咸 寒 软 坚 。 更 佐 甘 草 之 甘 缓
29、 。 俾 留 硝 黄 于 胃 中 。 清 热而 解 毒 也 。 第八人裂舌舌 见 红 色 。 更 有 裂 纹 如 人 字 形 。 亦 有 此 形 者 。 （ 介 按 此 句 指 图 形 而 言 。 ） 乃君 火 燔 灼 。 热 毒 炎 上 。 故 发 裂 也 。 宜 用 凉 膈 散 治 之 。 【 介 按 】 年 老 之 人 。 辄 有 舌 中 开 裂 。 其 苔 则 滑 腻 。 或 滑 而 微 白 。 乃 是 津 液 干 枯 之体 。 而 患 寒 湿 之 象 。 治 疗 适 当 。 尚 属 不 妨 。 惟 不 论 男 妇 老 少 。 凡 患 暑 温 燥 热 之症 。 而 见 苔 色 焦 黄
30、。 或 兼 灰 黑 燥 刺 。 致 有 裂 纹 如 人 字 。 或 如 爻 字 。 外 证 身 热 口 渴 。 甚 则 神 昏 、 谵 语 。 治 宜 亟 与 白 虎 汤 合 承 气 汤 。 以 急 下 而 救 液 。 今 治 以 凉 膈 散者 。 是 使 热 降 清 升 。 上 下 通 治 之 义 也 。 前 贤 梁 特 岩 云 ： “不 论 白 、 红 、 黄 、 黑各 舌 ， 若 中 有 裂 纹 。 如 川 字 、 爻 字 、 人 字 不 等 。 或 裂 字 直 槽 者 。 多 由 实 热 人 误 服 温 补 药 。 热 火 在 脏 腑 相 争 所 致 。 大 承 气 虽 能 下 毒 。
31、 而 未 能 凉 沁 肠 胃 。 宜 以 白 虎 汤 合 与承 气 。 循 环 急 服 。 不 知 者 以 为 太 重 。 实 则 力 求 周 密 之 策 也 。 ”凡 实 热 内 逼 而 见 此 舌 。 皆 宜 如 此 以 治 之 。 凉膈散（ 方 见 前 ） 第九虫碎舌舌 见 红 色 。 更 有 红 点 如 虫 蚀 之 状 者 。 乃 热 毒 炽 甚 。 火 在 上 、 水 在 下 ， 不 能 相 济 故 也 。宜 用 小 承 气 汤 下 之 。 - 7 -【 介 按 】 舌 绛 碎 而 有 深 红 之 点 者 ， 是 属 热 毒 蕴 久 不 宣 。 熏 蒸 上 达 之 候 。 故 宜 小
32、 承气 汤 以 荡 涤 之 。 然 亦 可 用 白 虎 合 犀 角 地 黄 东 加 减 而 治 之 。 藉 清 热 毒 而 滋 津 液 。 庶 或有 济 至 于 红 色 虫 碎 舌 。 是 红 舌 中 更 有 红 点 如 虫 碎 之 状 者 。 热 毒 炽 盛 也 。 宜 用 小 承 气汤 下 之 。 如 不 退 ， 再 用 大 承 气 汤 攻 之 。 惟 邵 仙 根 谓 。 “舌 绛 碎 而 有 黄 白 腐 点 者 。此 湿 热 邪 毒 蕴 伏 不 宣 。 蒸 腐 气 血 。 化 为 瘀 浊 。 得 风 木 之 气 化 而 成 虫 也 。 ”但 金 匮 要 略 有 “蚀 于 上 部 则 声
33、嗄 。 甘 草 泻 心 汤 主 之 ”之 证 。 则 邵 氏 之 言 。 又为 疳 蚀 之 症 矣 。 小承气汤（ 从 伤 寒 论 新 补 ） 大 黄 （ 四 两 ） 浓 朴 （ 二 两 ， 炙 去 皮 ） 枳 实 （ 三 枚 大 者 炙 ）上 三 味 。 以 水 四 升 。 煮 取 一 升 二 合 。 去 滓 ， 分 温 二 服 。 初 服 汤 。 当 更 衣 。 不 尔 者 ，尽 饮 之 。 若 更 衣 者 ， 勿 服 之 。 【 介 按 】 唐 容 川 曰 。 小 承 气 汤 、 重 在 小 肠 。 故 仲 景 提 出 “腹 大 满 ”三 字 为 眼目 。 盖 小 肠 正 当 大 腹 之
34、 内 。 小 肠 通 身 、 接 连 油 网 。 油 是 脾 所 司 。 膜 网 上 连 肝 系 。肝 气 下 行 。 则 疏 泄 脾 土 而 膏 油 滑 利 。 肝 属 木 。 故 枳 朴 秉 木 气 者 。 能 疏 利 脾 土 。 使 油膜 之 气 。 下 达 小 肠 而 出 也 。 又 用 大 黄 归 于 脾 土 者 。 泻 膏 油 与 肠 中 之 实 热 。 此 小 承 气 、所 以 重 在 小 肠 也 。 其 不 用 芒 硝 。 以 小 肠 不 秉 燥 气 。 不 取 硝 之 滑 润 也 。 第十厥阴舌舌 见 红 色 。 内 有 黑 纹 者 。 乃 阴 毒 中 于 厥 阴 经 。 肝
35、 主 筋 。 故 舌 见 如 丝 之 形 也 。 用 理 中合 四 逆 汤 治 之 。 【 介 按 】 既 云 阴 毒 中 于 厥 阴 。 其 苔 应 当 青 滑 。 依 据 旧 说 。 因 肝 属 风 木 之 脏 。 主 筋而 色 青 故 也 。 至 于 淡 紫 青 筋 舌 。 则 淡 紫 带 青 而 湿 润 。 又 绊 青 黑 筋 者 。 乃 寒 邪 直中 阴 经 也 。 必 身 凉 而 四 肢 厥 冷 。 其 脉 沉 缓 或 沉 弦 。 可 用 四 逆 、 理 中 、 等 汤 以 温 之 。 如 小 腹 痛 甚 者 ， 宜 回 阳 急 救 汤 。 （ 附 子 、 干 姜 、 肉 桂 、
36、人 参 、 白 朮 、 茯 苓 、半 夏 、 陈 皮 、 甘 草 、 五 味 子 ） 治 之 。 更 须 辨 其 舌 之 或 干 、 或 润 。 若 舌 不 湿 润 而干 枯 者 。 乃 是 实 热 之 证 。 宜 用 寒 凉 之 剂 以 治 之 。 即 梁 特 岩 所 谓 “余 以 为 凡 舌 色纯 红 兼 显 黑 丝 。 必 非 寒 证 。 当 是 热 气 结 于 足 少 阴 。 宜 用 寒 凉 药 ”者 之 候 也 。 四逆汤附 子 （ 一 枚 生 作 八 片 ） 甘 草 （ 六 钱 二 分 半 ） 干 姜 （ 半 两 炮 ） 上 咀 。 每 服 五 钱 。 水 一 钟 。 煎 六 分
37、。 不 拘 时 温 服 。 【 介 按 】 方 名 四 逆 者 。 言 其 能 治 少 阴 中 外 皆 寒 。 四 肢 之 厥 逆 也 。 取 姜 附 之 辛 热 。助 阳 以 胜 寒 。 因 甘 草 得 姜 附 。 能 鼓 肾 阳 而 温 中 寒 。 有 水 中 暖 土 之 功 。 姜 附 得 甘草 ， 能 通 关 节 而 走 四 肢 。 有 逐 阴 回 阳 之 力 。 俾 阳 气 外 达 。 则 四 肢 转 温 矣 。 - 8 -理中汤人 参 甘 草 （ 炙 ） 干 姜 （ 炮 ） 白 朮 （ 炒 ） 服 法 如 前 。 【 介 按 】 此 为 温 补 中 气 之 要 方 也 。 王 晋
38、三 曰 。 人 参 、 甘 草 。 甘 以 和 阴 。 白 朮 、 干姜 。 辛 以 和 阳 。 辛 甘 相 辅 以 处 中 。 则 阴 阳 自 然 和 顺 矣 。 第十一里黑舌舌 见 红 色 。 内 有 干 硬 黑 色 。 形 如 小 长 舌 有 刺 者 。 此 热 毒 炽 甚 。 坚 结 大 肠 。 金 受 火 制 。不 能 平 木 故 也 。 调 胃 承 气 汤 下 之 。 【 介 按 】 苔 至 黑 色 而 有 刺 。 舌 上 必 然 干 燥 无 津 。 脐 腹 必 然 硬 满 耕 痛 。 大 便 必 然 秘结 。 此 是 胃 中 津 液 将 涸 。 热 结 大 肠 。 故 用 调 胃
39、 承 气 汤 。 以 解 邪 热 而 调 胃 液 。 但 证 既 如 是 。 不 若 用 大 承 气 汤 。 奏 效 较 速 也 。调胃承气汤（ 方 见 前 ） 第十二死现舌舌 见 黑 色 。 水 克 火 明 矣 。 患 此 者 。 百 无 一 治 。 右 前 舌 。 虽 有 色 图 。 恐 其 久 而 渝 淡 无辨 。 故 注 之 。 【 介 按 】 苔 见 黑 色 。 病 必 不 轻 。 不 论 寒 热 。 虚 实 诸 症 。 皆 有 此 色 。 惟 舌 至 全 黑 。病 已 入 里 。 非 脏 腑 极 热 。 即 为 脏 腑 极 寒 。 若 虚 寒 而 舌 黑 。 则 必 湿 滑 无 苔
40、 。 若 真 寒 假热 而 舌 黑 。 则 必 全 黑 而 不 分 经 。 如 全 黑 无 苔 而 底 纹 粗 涩 干 焦 。 刮 之 不 净 。 是 为 热 极 之 候 。 如 全 黑 无 苔 而 无 罅 点 。 干 燥 少 津 而 光 亮 。 此 为 绛 色 之 变 态 。 是 肾 虚液 涸 之 证 。 如 全 黑 而 有 罅 有 点 。 是 热 极 之 实 证 。 惟 苔 黑 腐 烂 。 为 心 肾 俱 绝 。 舌 黑 卷缩 为 肝 脏 已 绝 。 皆 为 不 治 之 证 。 兹 谓 水 克 火 而 百 无 一 治 者 。 即 是 脏 腑 极 寒 极 虚 之 证也 。 第十三黄苔舌舌 见
41、 尖 白 根 黄 。 其 表 证 未 罢 。 须 宜 解 表 。 然 后 方 可 攻 之 。 如 大 便 秘 者 。 用 凉 膈 散 加硝 黄 泡 服 。 小 便 涩 者 。 五 苓 散 加 木 通 合 益 元 散 加 姜 汁 少 许 。 以 白 滚 汤 不 拘 时 调服 。 【 介 按 】 凡 表 证 如 风 热 暑 燥 。 皆 有 黄 舌 。 惟 伤 寒 由 表 入 里 。 传 至 阳 明 之 府 。 其 舌必 黄 。 由 浅 转 深 。 今 见 尖 白 根 黄 。 - 9 -此 系 太 阳 感 寒 。 阳 明 内 热 。 或 风 热 之 邪 。 客 于 阳 明 之 表 。 均 宜 凉 散
42、 为 治 。 盖 以白 苔 主 表 。 黄 苔 主 里 。 太 阳 主 表 。 阳 明 主 里 。 故 舌 苔 见 尖 白 根 黄 。 或 见 白 中 带黄 。 如 或 微 黄 而 薄 者 。 其 舌 必 黄 燥 。 此 是 表 邪 初 入 于 里 之 候 也 。 外 证 必 见 恶 寒身 热 ， 治 宜 辛 凉 解 表 。 若 根 黄 尖 白 而 不 甚 干 ， 短 缩 不 能 伸 出 者 。 有 宿 食 也 。 宜 下之 。 若 恶 寒 已 罢 。 而 惟 身 热 便 秘 者 。 此 是 邪 热 入 胃 。 故 宜 凉 膈 散 治 之 。 硝 黄 用 泡 者 。取 其 药 力 之 专 也
43、。 至 若 小 便 短 涩 。 舌 见 黄 腻 。 乃 是 湿 热 未 净 之 候 。 故 用 五 苓 散 加 木通 合 益 元 散 加 味 。 渗 湿 清 热 以 治 之 。 凉膈散（ 方 见 前 ） 五苓散（ 方 见 前 ） 益元散（ 从 名 医 方 论 新 补 ） 滑 石 （ 六 两 水 飞 ） 甘 草 （ 一 两 ） 辰 砂 （ 三 钱 ） 上 为 细 末 。 新 汲 水 一 碗 。 调 服 三 钱 。 【 介 按 】 此 方 即 六 一 散 加 辰 砂 也 。 取 其 益 气 而 不 助 邪 。 逐 邪 而 不 伤 正 。 故 有 益 元之 名 。 柯 韵 伯 曰 。 心 为 五 脏
44、 主 。 暑 热 扰 中 。 神 明 不 安 。 必 得 朱 砂 以 镇 之 。 则 神 气 可以 遽 复 。 凉 水 以 滋 之 。 则 邪 热 可 以 急 除 。 此 清 心 之 阳 。 热 可 通 行 也 。 第十四黑心舌舌 见 弦 白 心 黑 。 脉 沉 微 者 ， 难 治 。 脉 浮 滑 者 ， 可 汗 。 沉 实 者 ， 可 下 。 始 病 即 发 此 者 ，乃 危 殆 之 甚 也 。 调 胃 承 气 汤 下 之 。 【 介 按 】 此 舌 当 作 四 节 解 之 。 其 一 。 舌 见 沿 白 心 黑 。 脉 沉 微 者 。 有 始 病 即 见 此 舌 。非 由 白 黄 变 化
45、舌 转 瘦 小 者 。 为 真 脏 中 寒 而 寒 水 凌 心 。 肾 色 外 见 。 急 用 温 剂 治 之 。 稍缓 则 误 事 。 故 曰 难 治 。 此 即 章 虚 谷 所 谓 “凡 黑 苔 ， 大 有 虚 实 寒 热 之 不 同 。 其 润而 不 燥 。 或 无 苔 如 烟 煤 者 。 正 是 肾 水 来 乘 心 火 。 其 阳 虚 极 ”之 候 也 。 其 二 。 脉浮 滑 者 。 可 汗 。 即 仲 景 伤 寒 论 所 谓 “表 有 热 、 里 有 寒 ， 白 虎 汤 主 之 ”之候 也 。 其 三 。 脉 沉 实 者 。 可 下 。 其 舌 如 中 黑 无 苔 而 舌 底 干
46、燥 有 小 点 纹 可 见 者 。 乃 胃 经 实 热 。 治 宜 三 黄 白 虎 汤 （ 黄 连 、 黄 芩 、 黄 栀 、 石 膏 、 知 母 、 甘 草 、 粳 米 。 ）亦 有 邪 热 传 里 。 以 致 舌 为 黑 色 。 因 其 热 结 燥 实 。 津 液 焦 灼 。 急 宜 攻 下 其 热 滞 以存 津 。 故 用 调 胃 承 气 汤 以 治 之 。 即 王 孟 英 所 谓 “其 舌 心 并 无 黑 苔 。 而 舌 根 有 黑苔 而 燥 者 。 宜 下 之 ”之 类 也 。 其 四 。 始 病 即 发 此 舌 者 。 乃 是 寒 邪 直 中 三 阴 之 证 。其 舌 必 润 、
47、症 势 险 急 。 不 及 救 治 。 故 曰 危 殆 之 甚 也 。 调胃承气汤（ 方 见 前 ） - 10 -第十五尖白根黑舌舌 尖 白 苔 二 分 根 黑 一 分 者 。 必 有 身 痛 恶 寒 。 如 饮 水 不 至 甚 者 。 五 苓 散 。 自 汗 渴 者 ，白 虎 汤 。 下 利 者 ， 解 毒 汤 可 。 此 亦 危 殆 也 。 【 介 按 】 白 苔 带 黑 点 。 或 带 黑 纹 而 粘 者 。 此 属 太 阴 气 分 之 湿 证 。 故 有 身 痛 恶 寒 。渴 不 多 饮 之 候 。 治 宜 行 湿 和 脾 。 故 以 五 苓 散 主 之 。 若 自 舌 根 黑 起 至
48、 尖 。 甚 至 刮 之 不脱 。 湿 之 不 润 。 此 时 邪 已 化 热 燥 耗 胃 液 。 故 见 自 汗 、 口 渴 之 证 状 。 而 用 白 虎 汤 清 胃热 以 治 之 。 若 热 邪 从 阳 明 而 转 至 太 阴 。 其 热 愈 深 。 其 毒 愈 重 。 此 时 苔 色 转 见 纯 黑 而无 芒 刺 矣 。 因 其 热 毒 无 处 发 泄 。 直 奔 大 肠 而 暴 下 。 形 同 下 利 。 故 宜 速 用 解 毒 汤 。 以解 肠 胃 之 热 毒 为 最 要 。 然 症 势 至 此 。 亦 危 极 矣 。 五苓散（ 方 见 前 ） 白虎汤知 母 （ 一 钱 五 分 ）
49、 甘 草 （ 炙 一 钱 ） 石 膏 （ 四 钱 ） 糯 米 （ 一 撮 ） 上 咀 。 每 服 一 两 。 用 水 一 钟 半 。 入 糯 米 。 先 煎 。 下 诸 味 。 再 煎 去 渣 服 之 。 加 人 参亦 可 。 【 介 按 】 张 仲 景 伤 寒 论 内 之 白 虎 汤 。 有 粳 米 而 无 糯 米 。 盖 糯 米 甘 温 。 能 收 自汗 。 不 若 粳 米 之 甘 平 。 色 白 入 肺 。 除 烦 清 热 以 止 渴 也 。 柯 韵 伯 曰 。 阳 明 邪 从 热 化 。 故 不 恶 寒 而 恶 热 。 热 蒸 外 越 。 故 热汗 自 出 。 热 灼 胃 中 。 故 渴 欲 饮 水 。 邪 盛 而 实 。 故
