1、心血管药理学,河南中医学院第一临床医学院刘红军,作者,设计 河南中医学院第一附属医院心脏中心制作 河南中医学院第一临床医学院内科教研室 刘红军拷贝 物理诊断学部分 胡宇才 河南中医学院第一临床医学院2000级中西医结合班临床药理学部分 孔令宇 河南中医学院成人教育学院中医内科专业 李 梅 河南中医学院第一临床医学院2001级中西医结合班,大纲,A症状诊断学A物理诊断学A实验诊断学A器械诊断学A疾病诊断学A临床药理学A住院病历学A教育学分A全勤学分,A望诊A闻诊A问诊A切诊A辨病A辩证A中药A方剂A病案,A临床药理学,B 利尿剂B 硝酸盐类B 受体阻滞剂B ACE-I类B 直接血管扩张剂B 洋地
2、黄类B 受体激动剂B PDE-I类B cAMPB 钠通道阻滞剂B 钾通道阻滞剂B 钙通道阻滞剂B AgII受体阻滞剂,B中枢交感神经拮抗剂B神经末梢阻滞剂B抗血小板药B抗凝剂B镇痛剂B溶栓剂B抗胆碱能药B儿茶酚胺类B糖皮质激素B降血脂药B改善心肌代谢药B茶碱类B抗菌素,B cAMP,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C药理作用,心肌细胞内cAMP浓度增高，钙离子内流增多，心肌收缩力增强。,C适应症,D慢性心功能不全,B 抗菌素,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,非细菌感染禁用细菌培养加药敏选择药物,C不良反应,消化道反应二重感染过敏反
3、应,C用法用量,青霉素类头孢菌素类,C药理作用,心功能不全伴肺炎时消除细菌感染控制风湿活动，预防风湿活动反复复发,C禁忌症,心功能不全无感染证据急性心肌梗死无感染证据,C适应症,风湿热肺炎,B 茶碱类,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,注射液禁止直接静注,C不良反应,心动过速,C用法用量,氨茶碱：片剂0.1-0.2,q8h,po.注射液0.25稀释静注，之后0.25稀释静滴喘定强力安喘通（阿斯美）胶囊：1-2粒，一日3次，口服,C药理作用,利尿扩血管强心平喘扩冠,C禁忌症,心动过速,C适应症,心功能不全心绞痛哮喘,B 改善心肌代谢药,C适应症C禁忌症C药理作
4、用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,心功能不全时减少入水量高血压时加25%硫酸镁注射液,C用法用量,极化液：10%G.S500ml合RI8U,10%氯化钾10-15ml,ivgtt,qd.疗程7-14天维生素C复合维生素B肌苷能量合剂,C药理作用,极化液：胰岛素作用下，葡萄糖与钾离子进入心肌细胞内，改善代谢。稳定电生理，改善心肌缺血。,C适应症,心肌炎心肌缺血（心绞痛，心肌梗死）快速心律失常,B 降血脂药,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,消化道反应肝功异常,C用法用量,HMG-CoA还原酶抑制剂：普伐他丁，洛伐他丁，辛伐他丁，氟伐他丁，阿托伐他丁
5、；晚餐后口服苯氧芳酸类：非诺贝特，吉非贝齐；饭后口服,C药理作用,控制血脂防治动脉粥样硬化,C禁忌症,肝功能减退肾功能不全,C适应症,高血脂动脉粥样硬化,B 糖皮质激素,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,免疫力下降继发感染高血压水钠潴留高血糖痤疮,C用法用量,地塞米松（氟美松）5-10mg,ivgtt泼尼松（强的松）1-2mg/kg,po.逐渐减量维持应用,C药理作用,抗炎抗免疫加快传导时间平喘,C禁忌症,糖尿病高血压,C适应症,缓慢性心律失常风湿热心源性哮喘重症心肌炎,B 儿茶酚胺类,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,受
6、体阻滞剂拮抗儿茶酚胺类药作用,C不良反应,心动过速高血压心律失常,C用法用量,肾上腺素：心脏骤停时1mg,iv,酌情重复应用异丙肾上腺素：1-2mg合5%GS500ml,ivgtt,C药理作用,肾上腺素：激动传导系统和窦房结的1受体，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性去甲肾上腺素：激动心脏受体使心脏兴奋性升高，心率加快，传导加速，较肾上腺素作用弱异丙肾上腺素：非选择性激动剂,心率加快,C禁忌症,快速性心律失常高血压,C适应症,缓慢性心律失常心脏骤停,B 抗胆碱能药,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,皮肤粘膜干燥尿潴留便秘,C用法用量,阿托品0.3mg,q6-
7、8h,po.0.5-1.0mg,ivgtt山莨菪碱（654-2）5-10mg,q6-8h,po,C药理作用,提高窦房结和房室结的自律性和传导性,C禁忌症,快速心律失常前列腺增生青光眼,C适应症,缓慢心律失常,B 溶栓剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,出血,C用法用量,尿激酶2.2万U/Kg,5%G.S或N.S100ml稀释静滴,C药理作用,激活纤维蛋白溶解酶原，形成纤维蛋白溶解酶，降解纤维蛋白，血栓溶解，心肌再灌注。,C禁忌症,出血倾向,C适应症,急性心肌梗死6小时以内,B 镇痛剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,有
8、效则止，避免成瘾。,C不良反应,呼吸抑制,C用法用量,D急性肺水肿：吗啡5-10mg,iv,q15min2-3次D急性心肌梗死：哌替啶50-100mg,im或吗啡5-10mg,H,必要时1-2小时重复一次，以后每4-6小时重复应用,C药理作用,D镇静D镇痛D扩血管，减轻心脏负荷,C禁忌症,D意识障碍D呼吸衰竭,C适应症,D急性心肌梗死剧烈胸痛D急性肺水肿,B 抗凝剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,监测PT-INR,调整华法林剂量,C不良反应,出血,C用法用量,D低分子肝素：5000U,q12h,H7天D华法林：2.5mg-5mg,qd,po.长期口服,C
9、药理作用,D低分子肝素：抗Xa因子，防止血栓形成D华法林：抑制肝脏凝血因子合成,C禁忌症,出血倾向,C适应症,D急性冠状动脉综合症D慢性心房纤颤,B 抗血小板药,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,D消化系统反应D皮肤粘膜出血D血小板减少,C用法用量,D心绞痛：阿司匹林75mg,qd,poD心肌梗死：阿司匹林300mg,qd,po. 3天后50-100 mg,qd,po；氯吡格雷,C药理作用,D抑制血小板凝聚，防止血栓形成,C禁忌症,D出血倾向D消化性溃疡,C适应症,D冠心病,B 神经末梢阻滞剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C禁忌
10、症,D消化性溃疡D溃疡性结肠炎D抑郁症,C不良反应,D乏力D嗜睡D抑郁D腹泻,C用法用量,利血平,C药理作用,D交感神经末梢神经递质耗竭，血管扩张，血压下降,C适应症,D轻度，中度原发性高血压D高血压急症,B 中枢交感神经拮抗剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C禁忌症,D肝炎，肝硬化，D抑郁症,C不良反应,D嗜睡，眩晕，D体位性低血压D肝功损伤D阳萎,C用法用量,D甲基多巴250mg,tid,po,C药理作用,抑制交感神经中枢降低外周交感神经活性血管扩张，降低血压。,C适应症,D肾性高血压D妊娠期高血压,B Ag受体阻滞剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良
11、反应C注意事项,C用法用量,D氯沙坦50-100mg,qd,poD伊贝沙坦150-300mg,qd,poD缬沙坦80-160mg,qd,po,C药理作用,阻断AgII受体，减轻心脏负荷，降低血压,C适应症,D同ACE-I类,B 钙通道阻滞剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,非二氢吡定类与受体阻滞剂配伍应慎重,C不良反应,D硝苯地平：头晕，头痛，脸红，反射性心动过速，低血压D地尔硫卓：缓慢性心律失常，低血压,C用法用量,D维拉帕米:80-120mg,q6-8h,poD硝苯地平:控释片30mg,qd,po.缓释片10mg,bid,poD地尔硫卓:30mg,ti
12、d,po,C药理作用,D心律失常：维拉帕米主要抑制房室结区自律性，延长房室结传导和有效不应期D高血压：减少心排，降低总外周阻力D冠心病：扩张冠脉，降低心肌耗氧量,C禁忌症,D缓慢心律失常D低血压,C适应症,D心律失常：室上性快速性心律失常D高血压：老年性高血压D冠心病：心绞痛，心内膜下心肌梗死,B 钾通道阻滞剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,D肺纤维化D转氨酶升高，偶致肝硬化；D光过敏；D角膜色素沉着；D胃肠道反应；D甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症D心动过缓；偶尔尖端扭转型室速,C用法用量,D静脉给药:负荷量5mg/kg,20-120min内。维持量
13、600-800mg/24hD口服给药:负荷量600mg/d,8-10d;100-400mg,qd,C药理作用,阻断钾通道，延长复极,C禁忌症,缓慢心律失常,C适应症,D室上性快速心律失常：心房扑动与颤动，预激综合症D室性快速心律失常：肥厚性心肌病，心肌梗死，复苏后预防复发,B 钠通道阻滞剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,IC类主要应用于非器质性心脏病,C不良反应,缓慢心律失常,C用法用量,D IA类D IB类D IC类,D IC类,E氟卡尼E恩卡尼E普罗帕酮E莫雷西嗪,E莫雷西嗪,F适应症F用法用量F不良反应,F用法用量,G负荷量300mg;G维持量15
14、0-400mg,q8h,po.,F不良反应,G震颤，头痛，眩晕，眼球震颤G恶心，呕吐，腹泻G促心律失常,F适应症,G室上性期前收缩G室性期前收缩G室性心动过速的预防,E普罗帕酮,F适应症F用法用量F不良反应,F不良反应,G眩晕，味觉障碍G视力模糊G胃肠道不适G支气管痉挛G窦房结抑制，房室阻滞G心力衰竭,F用法用量,G静脉途径：负荷量1-1.5mg/kgG口服途径: 负荷量600-900mg;维持量150-200mg,q8-12h,F适应症,G室上性心动过速G室性期前收缩 G难治性室速G致命性室速,D IB类,E美西律E苯妥英钠E利多卡因,E利多卡因,F适应症F用法用量F不良反应,F不良反应,G
15、眩晕，感觉异常，意识模糊，谵妄，昏迷G窦房结抑制，室内传导阻滞,F用法用量,G负荷量：1-3mg/kg,iv;速度20-50mg/minG维持量:1-4mg/min,F适应症,G室性快速性心律失常G心室颤动复苏后防止复发,E美西律,F适应症:室性快速性心律失常（尤其QT间期延长）F用法用量：150-200mg,q6-8h,po.F不良反应,F不良反应,G恶心，呕吐G运动失调，震颤，步态障碍，G皮疹G低血压（静脉用药时）G心动过缓,D IA类,E奎尼丁E普鲁卡因胺E丙吡胺,C药理作用,IA类:减慢Vmax,延长APDIB类:不减慢Vmax ,缩短APDIC类:减慢Vmax,减慢传导;轻微延长AP
16、D,C禁忌症,缓慢心律失常,C适应症,快速心律失常,B PDE-类,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,短期用药,C不良反应,长期用药死亡率增加,C用法用量,氨力农米力农,C药理作用,抑制磷酸二酯酶活性,cAMP降解减少,Ca+内流增加,心肌收缩力增强,C适应症,重度收缩性心功能不全失代偿期,B 受体激动剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C禁忌症,高血压心动过速,C注意事项,D短期小剂量应用于收缩性心功能不全失代偿期D可与洋地黄类药合用,C不良反应,心动过速高血压心律失常,C用法用量,多巴胺或多巴酚丁胺2-5g/kg.min,ivg
17、tt.短期用药,C药理作用,兴奋心肌细胞1受体,激活心肌细胞内腺苷酸环化酶,ATP降解为cAMP,Ca+内流增多,心肌收缩力增强,C适应症,收缩性心功能不全失代偿期,B 洋地黄类,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,D消化系统:厌食,恶心,呕吐D神经系统:视力模糊,黄视,倦怠D心脏表现:室性期前收缩,多为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动,房室传导阻滞,C用法用量,毛花甙C(毛花甙丙或西地兰)0.4mg加25%G.S或0.9%N.S20ml稀释iv,10min.24小时负荷量1.6mg地高辛0.25mg,qd,po,C药理作用,心功能不全：
18、抑制心肌细胞膜Na+ -K+-ATP酶活性,心肌细胞内Na+ 水平升高, Na+ 与心肌细胞外Ca+交换, Ca+内流增加,心肌细胞收缩力增强心律失常：抑制房室传导时间,减慢心室率,C禁忌症,预激综合征伴心房纤颤缓慢心律失常单纯二尖瓣狭窄不伴心功能不全单纯舒张性心功能不全急性心肌梗死24小时内肺源性心脏病伴肺炎,C适应症,收缩性心功能不全失代偿期室上性心动过速,B 直接血管扩张剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,避光保存新鲜配制避光静滴短期用药监测血压,C不良反应,低血压氰化物中毒,C用法用量,硝普钠10g/min开始，逐渐调整剂量，最大量300 g/mi
19、n,C药理作用,心功能不全失代偿期：扩张小动脉，减轻后负荷；扩张静脉，减轻前负荷高血压：扩张小动脉，降低外周阻力,C禁忌症,低血压,C适应症,心功能不全失代偿期高血压急症,B ACE-类,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,C不良反应,干咳低血压高血钾,C用法用量,第一代：卡托普利12.5-25mg，q8h，po第二代：贝那普利10mg，qd，po；福辛普利10mg，qd，po；赖诺普利；培哚普利；依那普利；咪达普利；西拉普利,C药理作用,心功能不全：扩张静脉，减轻前负荷；扩张小动脉，减轻后负荷高血压：抑制血管紧张素II生成，扩张小动脉，降低外周阻力；抑制继发
20、性醛固酮增多症，减轻水钠潴留，减少心排出量冠心病：防止心梗，逆转心肌肥厚,C禁忌症,低血压高钾血症妊娠期妇女阻塞性瓣膜病变肾功能不全晚期,C适应症,心功能不全高血压冠心病,B受体阻滞剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C注意事项,监测血压心功能不全时联合应用多巴酚丁胺针,C不良反应,低血压,C用法用量,苄胺唑啉0.1-2.0mg/min,ivgtt,C药理作用,心功能不全：扩张小动脉，减轻心脏后负荷高血压：扩张小动脉，降低外周阻力,C禁忌症,低血压,C适应症,心功能不全失代偿期高血压急症,C不良反应,头晕，头痛心动过速低血压,B硝酸盐类,C适应症C禁忌症C药理作用C用
21、法用量C不良反应C注意事项,C用法用量,硝酸甘油片0.5mg，含服二硝酸异山梨醇酯5mg，含服;10mg,q6-8h,po单硝酸异山梨醇酯40mg,qd,po,C药理作用,心功能不全失代偿期：扩张静脉血管，减轻循环淤血冠心病：扩张冠状动脉血管，增加心肌血供,C禁忌症,低血压心动过速,C适应症,心功能不全失代偿期冠心病：心绞痛，心肌梗死,B利尿剂,C适应症C禁忌症C药理作用C用法用量C不良反应C注意事项,C不良反应,水代谢紊乱：血容量不足电解质紊乱：低钾或高钾，低钠，低氯酸碱失衡：低氯代谢性碱中毒代谢紊乱：高血糖，高血脂，高尿酸,C用法用量,D心衰D高血压,D高血压,吲哒帕胺 2.5mg,qd,
22、po螺内酯 20-40mg,qd,po,D心衰,E一度心衰：单一用药E二度心衰：二联用药E三度心衰：三联用药或四联用药,E三度心衰,F一个保钾利尿剂持续用药：螺内酯F一个排钾利尿剂持续用药：氢氯噻嗪F一个排钾利尿剂间断用药：呋塞米每日201000mg分次口服或静注F氨茶碱注射液0.25加5%10%G.S稀释静滴,E二度心衰,F一个保钾利尿剂持续用药：螺内酯片2040mg每日3次口服F一个排钾利尿剂间断用药：氢氯噻嗪片,E一度心衰,F一个排钾利尿剂间断用药：氢氯噻嗪片，每日25100mg，分2次口服，隔日用药F配伍钾盐：补达秀片，每次0.250.5，每日2次口服；果味钾冲剂，每次1袋，每日3次口服,C药理作用,D心衰：减少肾小管水钠重吸收，减轻循环淤血D高血压：减少细胞外液容量，降低心排出量,C禁忌症,D血容量不足D电解质紊乱D酸碱失衡D代谢紊乱：高血糖，高尿酸，高血脂,C适应症,D心衰：肺淤血，体循环淤血D高血压：老年人高血压，肾性高血压,
