1、第五章 牙周疾病,教学目标,1、理解不同各类的牙龈炎和牙周炎的病因2、掌握各类牙龈炎和牙周炎的临床表现与诊断3、了解各类牙龈炎和牙周炎的治疗原则与方法,概述,牙周病是口腔两大类主要疾病之一，是不分地域、民族和年龄。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上，而且随年龄增加而患病率升高。按照累及组织的不同，分为两大类： 牙龈病 牙周病,第一节 牙龈病,牙龈病：是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。,正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱，缺乏弹性。牙龈纤维性增生：牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存
2、在炎性改变,第一节 牙龈病,一.慢性龈缘炎1.病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑2.临床表现 病损部位局限于游离龈和龈乳头 牙龈变为鲜红和暗红色 牙龈轻触即出血 假性牙周袋,第一节 牙龈病,治疗：1.洁治术彻底清除菌斑和牙石 2.用1%-3%过氧化氢液冲洗龈沟 3.口腔卫生宣教,第一节 牙龈病,二.青春期龈炎1.病因 菌斑和性激素的改变2.临床表现 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，龈乳头呈球状突起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。,第一节 牙龈病,三.妊娠期龈炎病因 菌斑、不注意口腔卫生和雌激素升高临床表现 前牙区为重，龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红，松软光亮，有龈袋形成，探诊易出血。,
3、第一节 牙龈病,四.药物性增生龈炎病因：长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平。临床表现：服药后1-6个月，龈乳头呈球状、结节状或桑葚状突起于牙龈表面，向边缘龈扩展。质地坚韧，不易出血。治疗 停药或换药 手术切除并修整牙龈外形,第一节 牙龈病,五.牙龈纤维瘤病病因不明，可有家族史。可能为常染色体显性或隐性遗传临床表现：在幼儿时发病，开始于恒牙萌出后，牙龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色正常。治疗：牙龈成形术为主,第一节 牙龈病,六.牙龈瘤定义：牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头。无肿瘤的生物学特征和结构，固非真性肿瘤，但切除后易复发病因：局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期间内分泌的改变。临
4、床表现：女性较多，唇颊侧牙龈乳头处，肿胀呈圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。可引起牙槽骨破坏，牙齿松动移位。,第一节 牙龈病,色 鲜红或紫红 形 圆型或椭园形 ；大小不一；有时呈分叶状；有蒂如息肉状；无蒂时基底宽 质 与组织类型有关；纤维多者，质地硬；血管增生，质较软,第一节 牙龈病,七.急性坏死性溃疡性龈炎病因：1.微生物：梭形杆菌和螺旋体2.吸烟3.精神压力、心身因素临床表现：多发生于青壮年，以男性吸烟者多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特征性伤害，患处牙龈极易出血，疼痛明显，有典型的腐败性口臭治疗：急性期去除局部坏死组织，及局部刺激因素，局部冲洗 重症患者给予抗厌氧菌治疗,第一节 牙龈病,
5、八.急性龈乳头炎 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。病因：牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突。临床表现：牙间乳头发红肿胀，易出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自发痛和冷热刺激痛。,第一节 牙龈病,九、白血病引起的牙龈肿大,第一节 牙龈病,牙龈病小结,第一节 牙龈病,第二节 牙周炎,由牙菌斑生物膜所引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失。一、慢性牙周炎 又称为成人牙周炎或慢性成人牙周炎，为最常见一型牙周炎，约占牙周炎患者的95，35岁后患病率明显升高，
6、严重程度与年龄成正比。,病因 牙周炎是多因素疾病，其病因主要为牙菌斑。 其次始动因子：微生物（牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚焦杆菌、福赛拟杆菌、螺旋体） 局部刺激因素是促进因素（牙石、食物嵌塞、不良修复体等） 宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。,第二节 牙周炎,某些环境因素和行为因素是危险因素,如：吸烟、精神压力等。近年的研究发现，遗传因素对牙周病临床症状的严重程度，有一定的影响，因此有关牙周炎遗传背景的研究受到关注。,第二节 牙周炎,临床表现局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30 广泛型（弥漫）：30%的位点受累,第二节 牙周炎,年龄：
7、原来认为成人（35岁以上），现在认为儿童和青少年也可患病。 部位：全口牙、多数牙或一组牙。磨牙、下前牙和牙邻面易患病。 病程：病程进展缓慢，间歇与或活动交替。,第二节 牙周炎,自觉症状：早期仅有牙龈出血口臭，晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生脓肿。牙龈炎症：暗红或鲜红，水肿、点彩消失，边缘圆钝，质软，探诊出血甚至有脓，牙龈退缩牙周袋形成：早期出现牙周袋，而且袋宽袋口松。牙槽骨吸收：水平型吸收，骨上袋。牙松动：中晚期出现松动。,第二节 牙周炎,重度牙周炎可出现伴发症状：牙移位 食物嵌塞 根面龋继发性咬合创伤牙龈退缩导致的和牙本质过敏牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭,第二节 牙周炎,不同病变程度牙周
8、炎的临床表现,不同病变程度牙周炎的X光表现,第二节 牙周炎,诊断与鉴别诊断 诊断中度以上牙周炎：牙龈炎症牙周袋深度和附着丧失牙齿松动的程度牙槽骨吸收程度。,第二节 牙周炎,牙龈炎与早期牙周炎的区别,第二节 牙周炎,治疗原则 综合治疗 制订合理治疗计划 消除病因纠正牙周形态异常 医患合作早期治疗 治疗方法、 效果、费用告诉患者,第二节 牙周炎,（一）局部治疗： 1、控制菌斑：刷牙、牙线、漱口等自我控制菌斑，定期到医院（诊所）检查。2、彻底清除石，平整根面使利于新附着。3、牙周袋及根面的药物处理冲洗、碘制剂、抗生素、缓释制剂。,第二节 牙周炎,4 、手术治疗：消除牙周袋及病变牙骨质，纠正牙周异常形
9、态。如：翻瓣术、切龈术、膜龈手术。近年使用牙周组织引导再生术利于新附着。5、建立平衡合的关系：松牙固定 6、拔除无法挽留的牙齿：消除微生物利于邻牙，防止骨继续吸收，避免反复感染，防止单侧咀嚼习惯。,第二节 牙周炎,(二) 全身治疗无急性症状一般不需使用抗生素；控制全身疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病；维护期的牙周支持疗法（复查内容和时间）。,第二节 牙周炎,重度慢性牙周炎（临床相）59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，普遍溢脓和出血，探诊深度 59mm。,第二节 牙周炎,重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片）全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3，1
10、6和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像。,第二节 牙周炎,二、侵袭性牙周炎 是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙的分布可分为局限型和广泛型。局限型：特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有附着丧失，其中一个为第一磨牙。除第一磨牙和切牙为，其他恒牙不超过两个。,第二节 牙周炎,局限型侵袭性牙周炎,第二节 牙周炎,16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3,局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）,广泛型：特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。,第二节 牙周
11、炎,广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）,牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。,三、反映全身疾病的牙周炎 是一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。（一）掌跖角化-牙周破坏综合征（二）Down综合征（三）糖尿病性牙周病（四）白细胞功能异常（五）艾滋病,第二节 牙周炎,掌跖角化-牙周破坏综合征4岁女孩初诊时牙周情况及X线片,掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损),伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）,慢性牙周炎（伴糖尿病）,箭头示 牙周脓肿,白血病引起的牙龈肿大,艾滋病患者的龈缘红线,随堂测试,1.牙周炎的四大特征是：A、牙周袋形成、牙龈炎症、牙
12、槽骨吸收、牙齿松动B、牙周袋形成、牙龈炎症、牙周脓肿、牙齿松动C、牙龈退缩、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动D、牙周袋形成、继发性牙合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动E、牙周袋形成、牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙齿松动,A,随堂测试,2.牙周组织不包括A、牙龈组织B、牙骨质C、牙槽骨D、牙本质E、牙周膜3.慢性龈缘的治疗原则不包括A、洁治术B、局部药物治疗C、刮治术D、教会患者控制菌斑E、定期进行复查,D,C,随堂测试,4、青春期龈炎的临床表现不包括A、龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红B、好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见C、好发于舌侧龈缘和牙间乳头，唇侧少见D、龈乳头呈球形突起E、牙龈探诊出血明显,C,随堂测试,5、患者，女17岁，主诉咬苹果时苹果上有血迹，检查见前牙区后侧龈乳头圆钝、深红色，探诊深度4mm，未探及附着丧失。该患者最可能的诊断是A、急性龈乳头炎 B、青少年牙周炎C、慢性牙周炎 D、青春期龈炎E、慢性龈缘炎,C,随堂测试,6、患者，男，35岁，牙龈刷牙出血4年余，进食时碰触亦出血，含漱后可止住。检查：牙龈红肿，探诊深度3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是A、侵袭性牙周炎 B、坏死性龈炎C、慢性牙周炎 D、青春期龈炎E、慢性龈缘炎,E,谢谢聆听,
