1、学校和托幼机构传染病监测和报告,一、学校卫生工作相关的条例和规定,学校卫生工作条例1990年4月25日国务院批准，1990年6月4日国家教育委员会令第10号、卫生部令第1号发布 。学校和托幼机构传染病疫情报告规范 卫办疾控发200665号文,学校和托幼机构传染病疫情报告规范-解读单位职责：（一）教育行政部门 、负责对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作的督促与检查； 、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和托幼机构有关人员传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作相关知识的培训； 、协助同级卫生行政部门制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求
2、或规范； 、加强与卫生行政部门的沟通，及时了解本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。,（二）卫生行政部门 、根据本工作规范，负责制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范； 、配合同级教育行政部门开展对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作的督促与检查； 、与同级教育行政部门共同组织开展学校和托幼机构传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关知识的培训； 、负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。,（三）疾病预防控制机构 、负责为学校和托幼机构开展传染病疫
3、情等突发公共卫生事件防控、疫情监测与报告工作提供技术支持，并定期到学校进行经常性的技术指导； 、负责对学校或托幼机构发生的传染病疫情等突发公共卫生事件开展流行病学调查工作，并提出防控措施与建议； 、协助学校和托幼机构对其全体师生进行传染病防控、疫情监测与报告相关知识的宣传与培训； 、负责及时将涉及本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件信息告知学校和托幼机构，并指导学校和托幼机构具体落实传染病防控措施。,（四）学校和托幼机构 、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度； 、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺
4、勤等健康信息的收集、汇总与报告工作； 、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查； 、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育； 、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。,二、学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告人（以下简称学校疫情报告人） （一）学校疫情报告人的设置要求 、工作认真负责，责任心强； 、了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑； 、必须为学校或者托幼机构的在编人员。,（二）学校疫情报告人职责
5、、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作； 、协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程； 、定期对全校（托幼机构）学生的出勤、健康情况进行巡查； 、负责指导全校（托幼机构）学生的晨检工作。,（一）学校和托幼机构传染病疫情监测,、晨检 晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病
6、病人的早发现、早报告。,、因病缺勤 班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。,二、重要病种及分类,肠道传染病：甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻、食源性和水源性疾病、手足口病、呼吸道传染病：流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、风疹、流行性腮腺炎、甲流和其他流行性感冒、水痘等接触性传播：流行性出血性结膜炎。,手足口,手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由
7、肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症。,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒通常以发病后一周内传染性最强。 75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感。潜伏期27天,如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈.,传染源,患者和隐性感染者。-家禽宠物不感染不传播流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃
8、时病毒溢出病后数周，患者仍可自从粪便、咽中中排出病毒。手足口病的患者主要为学龄前儿童，4岁以内占8595%。,传播方式,通过人群密切接触传播为主。可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；接触被病毒污染的水源，亦可经水感染门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。拥抱、亲吻、接触小孩的疱疹均可能传播.,流行特点,时间四季均可发病，以夏秋季高发空间分布广泛，无明显的地区性人群普遍易感，患者主要为学龄前儿童传染性强，传播途径多样而复杂，在短时间内可造成较大规模流行，幼儿园和托
9、儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象每隔23年在人群中可流行一次。常呈暴发流行后散在发生,症状,发热、食欲不振、咽喉痛、不舒服，然后（一般1236h）在口腔出现黄红疱疹，主要出现在口腔上部、舌头和两壁。因为疼痛与不舒服，所以会食欲不掁。很快（大约一天之内） ,手、脚出现疱疹，主要在手掌、脚底、在手指与脚趾间。有些人疱疹会出现在臀部疱疹一般会持续36天，可能有一点痒和不舒服。疱疹比水痘的疹子要小。健康成人很少感染此病毒。如确实被感染，也仅是发热，而不会出现疱疹。年龄越小，症状越重男孩比女孩症状重该病为自限性疾病，病程经过较短，多在一周内痊愈，不留后遗症极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌
10、炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症,流行性感冒,由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。尤其以甲型多见。好发于冬、春季。,流行病学特征,1.传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者2.传播途径：经空气和飞沫传播。3.人群易感性：人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同流感病毒亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。,临床症状：人得了流感后，症状会突然发生且在数小时内恶化，发高烧，体温可达39以上。两眼胀痛，四肢疼痛，疲乏，有时眼结膜充血，鼻塞、流鼻涕，咽喉干痛。儿童常有腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等消化系统症状，甚至发生惊厥。流感的症状对婴幼儿、老
11、年人和患有慢性病者的生命更是威胁。流感与普通感冒的区别：普通感冒，可称作上呼吸道感染（俗称伤风），其呼吸道的症状比较严重，比如咳嗽，喉疼痛，下咽东西困难。流感是由流感病毒引起，而感冒的病原则多达200多种，主要是鼻病毒和支原体等。流感呼吸道的症状不是很严重，但全身症状严重，如想睡觉，全身没力，肌肉关节痛。,临床症状,细菌性痢疾,细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。 患者及带菌者都是传染源。细菌通过食物、水、日常生活接触以及蝇传播，尤其是食物及水被污染后可引起暴发
12、流行。人群对本病普遍易感，尤其是儿童感染机会更多。病后不产生稳定持久的免疫力，容易再次感染。,其他感染性腹泻,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻。肠道传染病典型症状为腹泻、呕吐、或伴腹痛、发热、脓血便等 。因进食不洁食物或者水导致发病。因此搞好个人卫生和食品卫生管理是减少发病的关键。,猩红热,猩红热（scarlet fever）是一种急性呼吸道传染病，病原体主要是A组乙型溶血性链球菌。 潜伏期一般2-5天，短者仅12小时，长者可达12天或更长。主要症状为发热、咽痛和弥漫性红疹，构成猩红热三大特征性表现，部分患者病后可出现
13、变态反应性心、肾、关节并发症。,猩红热流行病学,传染源：病人和病原携带者 传染性：自发病前1日至出疹期传染性最强，恢复期传染性消失。传播途径：主要是空气飞沫传播易感人群：人群普遍易感 发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学。 流行季节：一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。,猩红热临床表现,潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发
14、病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。,流行性腮腺炎 临床症状：起病大多较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上。腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退
15、而回复正常。全程约1014天。,流行性腮腺炎部分病例会累及颌下腺、舌下腺其他唾液腺体，症状表现和腮腺相同。接种麻腮风三联疫苗可以预防麻疹、风疹和流行性腮腺炎，但是因为腮腺病毒的不稳定性，从而预防流腮的效果比麻疹、风疹差一些。美国推荐接种两剂次麻腮风疫苗。,水 痘临床症状: 有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等上呼吸道症状，持续1-2日后出现皮疹；皮疹首先出现于躯干和头部，以后逐渐向头面部及四肢蔓延。初起时为红色针头大小的斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时即变成绿豆大小的水疱，周围红晕。水疱内容清澈如水珠状，疱壁薄易破，经-天干燥结痂，痂脱落后不留疤痕。自觉有瘙痒，水疱抓破后容易继发细菌感
16、染。整个病程约周左右。,麻 疹临床症状:以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；典型麻疹可分为三期：前驱期从发热到出疹一般3-4日，起病急，以发热，上呼吸道炎，麻疹黏膜炎为主要症状。出疹期发热的第3-4日开始出现皮疹，伴发热增高，症状加重，皮疹先见于耳后发际，渐及额，面，颈部最后达手掌和足底，2-5日出齐。恢复期出诊3-5天，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹随之消退。,风 疹临床表现：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。本病的特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。出疹严重者热度一般为38左右，也有3
17、9以上的风疹流行报告，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。,流行性出血性结膜炎俗称的“红眼病” ，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。该病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。,症状：红眼病多是双眼先后发病，畏光、眼红，眼皮红肿、流泪，分泌物多，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。,学校卫生保
18、健人员要怎么做才能发现问题？,切断传播途径,控制传染源,保护易感者,培训,采取措施,托幼机构传染病防控工作,有专（兼）职传染病疫情报告人员有传染病有疫情报告制度有晨检记录有新生入学接种证查验登记记录有学生健康档案,2019/7/6,37,中小学校传染病预防与控制关键措施,发现病例,报告社区卫生服务中心、 疾控中心等机构,登记密切接触者做好医学观察,对物体表面、食具、空气等进行消毒,经过一个潜伏期，无续发病例可解除医学观察,做好卫生宣教工作,解除管理、个别病种需返校证明，符合返校条件者凭返校证明返校,保健老师督促及时复检,病例报告及管理流程,病人离校就诊,常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期,国家突发公共卫生事件相关信息报告,可防、可控、可治！,病毒细菌，往哪里逃！,谢 谢,
