1、,目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施,排便护理,外层：浆膜层结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。中间：肌层内层：粘膜层,外层：纵肌,内层：环肌,结肠袋,结肠带,大肠的结构,大肠的粘膜,成人大肠全长约1.5m，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。,盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（
2、骨骼肌）,大肠的解剖,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素,大肠的生理功能,袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩。进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后,大肠的运动,粪便进入直肠,刺激,直肠壁内感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,排便次数 成人：13次 婴幼儿：3
3、5次 3次/日或40g/d,便秘的护理,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器,鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动,便秘的护理,腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便,便秘的护理,健康教育 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法,帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠,使用简易通便剂 开塞露、甘油栓或肥皂栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便,遵医嘱给予
4、口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、 石蜡油等, 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生,便秘的护理,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠,便秘的护理,（fecal impaction）,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便,粪便嵌塞,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清
5、洁灌肠 进行人工取便 健康教育,粪便嵌塞的护理,腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状,腹泻（diarrhea）,饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,腹泻的原因,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 按医嘱
6、给予止泻剂，口服补盐液或静脉输液,腹泻的护理,肛周皮肤护理 每次便后用软纸轻擦，温水清洗，肛门周围涂油膏 以保护皮肤 观察排便情况 记录排便次数、大便性状，必要时留标本送检 监测生命体征 病情危重者，密切监测血压、脉搏的变化 隔离 传染病患者按隔离原则护理,腹泻的护理,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状和体征：病人不自主地排出粪便,排便失禁（fecal incontinence）,环境 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新 心理护理安慰鼓励患者，树立信心，积极配合治疗护理 肛周皮肤护理床上铺橡胶单和中单，
7、每次便后及时清理温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护皮肤，勤换衣裤，防止压疮发生,排便失禁的护理,帮助病人恢复排便的功能观察患者排便的时间规律，及时给予便器与医生协调定时使用通便术或灌肠，刺激患者定时排便指导患者每日数次进行肛门括约肌的收缩运动 饮食护理保证患者饮食卫生，不宜摄入生冷油腻的食物,排便失禁的护理,利用外力作用，将一定量的溶液或药液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术。目的：帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以确定诊断和治疗疾病分类：,灌肠,按目的,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留,灌肠术（enama）,灌肠液的种类、量、温度,（1）大量不保留灌肠溶液常
8、用溶液：0.1%0.2%肥皂水、生理盐水、温开水溶液量：成人5001000ml/次，小儿200500ml/次，一岁以下小儿50100ml/次溶液温度：一般3941，降温时2832，中暑时4生理盐水（2）小量不保留灌肠溶液“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml，甘油60ml,温开水90ml甘油50ml，温开水50ml（3）清洁灌肠溶液生理盐水0.1%0.2%肥皂水（4）保留灌肠溶液10%水合氯醛镇静催眠2%小檗碱（黄连素）、0.5%1%新霉素液肠道杀菌,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 灌入低温液体，为高热病人降温稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒,大量不保留灌
9、肠术,评估,患者病情、心理反应、合作程度灌肠的目的肛门周围皮肤状况,灌肠溶液常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量5001000ml溶液温度3941，降温时用2832，中暑4,大量不保留灌肠,用物,治疗盘内：肛管（2426号）、灌肠溶液、 灌肠筒、弯盘、血管钳、棉签、 水温计、润滑剂便盆便盆巾、输液架、屏风、橡胶单及中单、卫生纸,实施,携用物至床旁，核对解释，嘱患者排尿,取左侧卧位，脱裤至膝部，双膝屈曲，使臀部移近床沿，垫橡胶单和治疗巾于臀下，弯盘至臀边。如病员肛门扩约肌失去控制能力者可取仰卧位，臀下置便盆，盖好盖被，勿暴露病员肢体。,挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40-60厘米，肛
10、管前端涂肥皂水（石蜡油）润滑，放出少量液体于弯盘内，排出管内气体，用止血钳夹紧，左手分开臀部，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7-10厘米，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入,待溶液将要灌完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病员平卧尽可能保留5-10分钟以上再排便，以利粪便软化,观察液面下降情况和患者反应，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时拔出检查有无粪块阻塞。如病员腹胀或有便意，可暂停片刻，将灌肠筒适当放低，并嘱病员深呼吸，以减轻腹压,不能下床病员，给予便盆，将卫生纸及信号灯放病员易取处,便毕，协助虚弱病员擦净肛门，取出便盆和橡胶单，治疗巾，整理盖被，开门窗通风，协
11、助病员洗手，卧床休息,体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm,操作步骤中注意点,灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。,操作步骤中注意点,灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分 钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数/E。如2/E，1 3/E。,操作步骤中注意点,灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插
12、管动作轻柔，注意病人反应 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，液量不得超过500ml，压力要低，液面高于肛门不超过30cm，以免肠穿孔,注意事项,如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水，保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收，可用食醋加水灌肠，以促进氨的排除,注意事项,充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水 灌肠 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、 严重心血管疾病等,注意事项,目的 为保胎孕妇软化粪便，解除便秘 腹部及盆腔手术后肠胀气患者，以排出肠道内的气体，减轻腹胀,小量不保留灌肠,评估,患者病情、心
13、理反应、合作程度灌肠目的,“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、 温开水90ml 甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水 各种植物油120180ml温度：3941,常用溶液,用物,治疗盘内：注洗器、量杯或小容量灌肠筒、架子、 肛管（2022号）、温开水510ml、弯盘、 血管钳、棉签、水温计、润滑剂、 橡胶单及中单便盆便盆巾、灌肠溶液、屏风、输液架、卫生纸,实施,备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，嘱其排尿,取左侧卧位，裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下,挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门低于30厘米，肛管前端涂肥皂水（石蜡油）润滑，放出少量液体于弯盘内，排出管内
14、气体，用止血钳夹紧，左手分开臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内710厘米左右,打开止血夹，保持液面不超过肛门30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入,溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，抬高肛管末端使液体全部灌入，夹管，拔出肛管手纸包住置弯盘内，擦净肛门,待10-20分钟后，协助排便，整理床铺、环境、清理用物，记录,左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 如用注洗器，更换过程中防止空气进入肠道 注入速度不可过快，以免刺激肠壁，引起排便 反射 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液1020min再排便,操作步骤中注意事项,目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等,常用溶液 镇静、催眠：
15、10%水合氯醛 肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%1%新霉素等药量不超过200ml，药液温度3941,保留灌肠,用物,治疗盘内：注洗器、量杯或小容量灌肠筒、架子、 肛管（20号以下）、温开水510ml、 弯盘、血管钳、棉签、水温计、润滑 剂、橡胶单及中单便盆便盆巾、灌肠溶液、屏风、输液架、卫生纸,实施,备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，嘱其排便、排尿,根据病情采取合适卧位，裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫高10厘米，臀下垫橡胶单与治疗巾,挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门低于30厘米，肛管前端涂肥皂水（石蜡油）润滑，放出少量液体于弯盘内，排出管内气体，用止血钳夹紧，左手分开臀部显露肛门，右手轻轻插
16、肛管入肛门内1015厘米左右,打开止血夹，保持液面不超过肛门30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入,溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，抬高肛管末端使液体全部灌入，夹管，拔出肛管手纸包住置弯盘内，擦净肛门,协助患者取舒适卧位，药液保留1h以上，整理床铺、清理用物，记录,灌肠前排便排尿 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm， 慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位,操作步骤中注意事项,轻轻插入肛管1520cm 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过30cm，垫高臀部以保留药液 保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的,操作步骤中注意事项,高
17、渗溶液，在肠道内不被吸收，但可造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备常用溶液：硫酸镁、甘露醇,口服高渗溶液清洁肠道,病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀）。一般服后1520min即反复自行排便,甘露醇法,病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00，口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml），
18、然后再口服温开水1000ml。一般服后1530min，即可反复自行排便，23h内可排便25次,硫酸镁法,简述大量不保留灌肠的目的 如何对便秘病人进行护理,思考题？,第三节 排气护理,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。胀气严重时，患者出现呼吸困难,肠胀气（flatulence）,医护合作，去除引起肠胀气的原因 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯指导患者勿摄入产气饮食，如豆类、糖类食物及碳酸饮料 促进肠蠕动 病情较轻时，鼓
19、励病人适当活动； 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩针刺疗法或药物治疗如肌内注射新斯的明；大黄敷于脐部严重胀气时，遵医嘱行肛管排气,肠胀气的护理,目的：排出肠腔积气，减轻腹胀 评估： 了解患者腹胀原因 患者心理反应及合作程度用物：实施：,肛管排气法将肛管经肛门插入直肠，排除肠腔积气的方法,肛管排气法,备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人,协助病人取左侧卧位或仰卧，暴露臀部并移至床边,将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入液面以下，另一端与肛管连接,润滑肛管前端后轻插入直肠1518cm，用胶布交叉固定肛管于臀部，将橡胶管留出足够长度，并固定在床单上，以方便病人翻身,保留肛管20分钟，观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出；如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出,拔管后，清洁肛门，安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物，记录,左侧卧位或平卧位 肛管插入直肠1520cm 保留肛管不超过20min，长时间留置肛管，会 降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌 永久性松弛 需要时，23h后再行肛管排气,肛管排气法,
