1、排尿护理,第九章 排泄护理技术,排泄是机体将新陈代谢产生的废物排 出体外的过程。排泄的主要方式有排便和排尿，排便和排尿是人体基本生理需求之一。,第一节 排尿的护理,一、排尿系统的 结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成,泌尿系统结构,泌尿系统结构,（一）肾脏（kidneys ）产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药物）（二）输尿管（ureters）三个狭窄：起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处 （三）膀胱（bladder）储存的尿液在300500ml时，才会产生尿意 （四）尿道（urethra）男性 三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯,男性尿
2、道长约18-20cm. 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、 直、粗，易扩张.,（一）尿液的评估（二）排尿活动的评估（三）影响因素的评估,二、排尿的评估,（一）尿液的评估,1、尿 量,成人日间排尿 35次， 夜间排尿 01次，每次尿量约200 400ml， 24h尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。,尿 量 异 常,多 尿,少 尿,无 尿（尿闭）,正常尿液是淡黄色（由尿液中尿胆素、尿胆原所致），澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿,2、颜色,3、透明度,正常新鲜尿液澄清透明，久置后出现浑浊，可见微量絮状沉淀物,4、相对密度（比重）1.
3、0151.025之间，婴幼儿偏低。 尿比重受饮水量及出汗量影响， 一般与尿量成反比5、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性， 一般pH为4.5 7.5，平均为6.5，受饮食影响。 严重呕吐这尿液可呈强碱性； 酸中毒患者尿液可呈强酸性。6、气味 正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸。尿液 久置后，尿素分解产生氨，导致氨臭味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染 糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味,异常排尿：1、尿潴留2、尿失禁 3、膀胱刺激征,（二）排尿活动的评估,正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行,1尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，表现为下腹痛、排尿困难,体检：耻骨联合上膨隆，扪
4、及囊样包块， 叩诊呈实音，有压痛原因： 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻 腹部、会阴部术后患者 伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变） 焦虑、窘迫 麻醉剂的影响,2尿失禁：膀胱内的尿液失去控制而自行流出,（1）完全性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态，表现为持续滴尿。可见昏迷患者。（2）部分性尿失禁（相对性尿失禁）：膀胱不能完全排空，贮存有部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈涨满状态。可见膀胱颈部以下有梗阻者（3）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑及运动时,不自主
5、地溢出少量尿液。常见于创伤等。,3膀胱刺激征,主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频：指排尿次数增多尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制尿痛：指排尿时膀胱区及尿道疼痛三者合称膀胱刺激征见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激）,心理因素 生活习惯 年龄性别 液体的摄入量,（三）影响排尿的因素,气候变化 治疗及检查 疾病 手术与创伤,（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理,1环境2心理护理3皮肤护理4保证患者的液体摄入量5协助患者重建正常的排尿功能6外部引流7留置导尿术,1、环境,定时开门开窗通风换气，保持室内空
6、气清新,2、心理护理,给予患者心理支持，改善不良的心理反应，使其树立信心，积极配合治疗和护理,3.皮肤护理,-保持床单位和局部皮肤清洁、干燥-经常进行会阴冲洗，勤换衣裤-防止褥疮的发生-定时按摩受刺激及受压部位皮肤,4、保证患者液体摄入量,鼓励患者多饮水白天摄入液体量20003000ml以自然冲洗膀胱，防止泌尿系感染入夜限制饮水，以减少夜间尿量,5、协助患者重建正常的排尿功能,观察患者排尿规律，及时给予便器嘱患者定时使用便器，同时诱导排尿，建立规则的排尿习惯指导患者锻炼盆骶肌肉的收缩力,6、外部引流,女患者可使用女式尿壶紧贴外阴接取尿液男患者可使用尿壶接尿，亦可使用阴茎套连接集尿袋接尿不宜长期
7、使用，每日定时取下阴茎套、清洗阴茎，并暴露于空气中,外部引流装置,外部引流装置,男性尿接收裤,外部引流装置,女性尿接收裤,将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,7、留置导尿术,（二） 尿潴留病人的护理（排除机械性梗阻）,1心理护理:消除其焦虑和紧张情绪。2维持排尿习惯：提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势术前训练床上排尿3诱导排尿：暗示疗法热敷或温水冲洗会阴部4针灸：中极、曲骨、三阴交。5按摩6药物治疗：卡巴可;新斯的明7导尿术:经上述处理无效时 导尿术,机理：刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿利用排便的紧迫感,新方法：开塞露用于解除术后尿潴留,形成性练习,
8、A胆红素B淋巴液C血红蛋白D 红细胞E 白细胞,1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （ ）,形成性练习,A胆红素B淋巴液C血红蛋白D 红细胞E 白细胞,1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （ ）,2患者李某，男，47岁，诊断为尿毒， 给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，请估计该患者的排尿状况是（ ） A正常 B少尿 C尿闭 D排尿困难 E尿潴留,2患者李某，男，47岁，诊断为尿毒， 给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，请估计该患者的排尿状况是（ ） A正常 B少尿 C尿闭 D排尿困难 E尿潴留,3.手术12小时后，病人排尿仍困难时 应为病人（ ）,A导尿B用利尿
9、剂C热水袋敷下腹部D挤压膀胱底部E安置合适的体位,3.手术12小时后，病人排尿仍困难时 应为病人（ ）,A导尿B用利尿剂C热水袋敷下腹部D挤压膀胱底部E安置合适的体位,三、与排尿有关的护理技术,1、导尿术利用无菌技术将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法2、导尿管留置术在导尿后将导尿管继续保留在膀胱内，以引流尿液的技术3、膀胱冲洗术将溶液经留置导尿管或耻骨上膀胱造口灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法,导尿术,严格无菌操作,解剖与损伤,是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法,目的,1、解除尿潴留2、协助明确诊断留取尿标本做细菌培养测量膀胱容量、压力及检查残余尿
10、鉴别尿闭与尿潴留进行尿道或膀胱造影等3、协助治疗膀胱疾病,评估,了解医嘱，需导尿的原因了解病人性别、年龄、病情观察病人会阴部皮肤粘膜状况评估病人的心理反应评估病人的知识水平,准备,病人环境物品解剖与插管,物品准备,导尿管,物品准备,一次性导尿包,物品准备,导尿用物,解剖与插管,尿道内口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道膜部,尿道外口,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门,解剖与插管,女性导尿特点：,易感染易混淆,男性病人插管特点：,难插入 易损伤,男女病人导尿的不同点：,体位消毒手法插管长度、手法,男女病人导尿的不同点,体位仰卧；仰卧屈膝位，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、长度插入
11、78CM提起阴茎与腹平面成60插管长度2022CM插入4-6CM,解释内容,操作前：简明解释导尿的操作方法、重要性及注意事项操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、放松操作后：留置尿管者注意事项、询问病人情况,实施,准备第一次消毒第二次消毒插管留取尿标本拔管整理,用物准备,无菌导尿包：导尿管2根、洞巾、血管钳2把、 小药杯（内有棉球4个）石蜡油棉 球瓶、弯盘2个、纱布2块、标本瓶初步消毒包：治疗碗1（内有不少于15个棉球） 血管钳1、弯盘1、手套1只其他物品：0.1%苯扎溴铵溶液、橡胶 单、治疗巾、便盆,推治疗车至床旁 （核对信息、取得合作）准备相对隐蔽的环境 操作者站在病员右侧，病员取仰卧位或仰卧
12、屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，充分暴露外阴，操作者于病人臀下垫橡胶单、治疗巾。打开初步消毒包，弯盘治疗碗放于病人两腿之间，操作者左手戴无菌手套，右手持血管钳夹取消毒棉球消毒外阴。,第一次消毒,方法如下：男性：1、阴阜：横向由远及近由上至下3次。2、阴茎背部：中近远。3、阴茎腹侧：（左手持纱布提起阴茎）清洁外阴 中近远。4、阴囊：由外至内3-4次。5、推包皮暴露尿道口，自尿道口、龟头、冠状沟螺旋消毒3次。女性：1、阴阜：横向由远及近由上至下3次。2、大阴唇：对侧近侧。3、小阴唇：左手分开小阴唇，对侧近侧。4、尿道口：尿道口尿道口至肛门。消毒后棉球、手套、血
13、管钳放于弯盘，移至床尾。,第二次消毒,取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%苯扎溴铵于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。取弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，标本瓶置于易取处，小药杯放置于另一弯盘内，将弯盘置于病院右侧孔巾口旁，准备二次消毒。,方法如下：男性：1、左手持纱布提起阴茎，暴露尿道口，右手持血管钳夹取棉球，螺旋消毒尿道口至龟头2、再次消毒尿道口至冠状沟3次女性：1、左手分开大阴唇，暴露尿道口，右手持血管钳夹取棉球消毒：2、尿道口3、小阴唇：对侧近侧4、尿道口消毒后棉球、血管钳放于弯盘，移至床尾。,
14、插管及留取尿标本,男性：左手将包皮后推露出尿道口，右手用另一止血钳持导尿管对准尿道口缓慢插入尿道约7-8厘米，左手将阴茎提起，使之与腹壁成60角，继续插入到20-22厘米，见尿液流出，再插入2厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。女性：左手继续固定小阴唇，右手用另一止血钳持导尿管对准尿道口缓慢插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。若需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖。,拔管整理,导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。,注意事项,选择
15、合适的导尿管动作轻柔对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml,1、严格无菌操作，预防尿路感染,2、保护病人自尊,3、防止损伤,为什么,大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱,膀胱内突然减压， 引起粘膜急剧充血而发生血尿,对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml,注意事项,严格无菌操作，预防尿路感染保护病人自尊防止损伤差错的预防与处理,差错的预防,和护理,为女病人导尿时，如导尿管误入阴道,应换管重新插入,留置导尿管术,是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。,因长期留置，注意防止逆行感染,目的,抢救危重
16、病人时准确记录尿量、尿比重在盆腔手术中，保持膀胱空虚以免误伤在泌尿系手术后，便于冲洗和引流，并可减 轻手术切口的张力，有利于愈合保持会阴部清洁干燥为尿失禁病人行膀胱功能训练,了解医嘱，需留置导尿的原因了解病人性别、年龄了解病人排尿功能及尿液状况观察病人会阴部皮肤粘膜状况评估病人的心理反应评估病人的知识水平,评估,物品准备,导尿管,准备,病人环境物品 解剖与插管,实施,准备第一次消毒检查尿管、第二次消毒插管固定连袋整理拔管,留置和不留置导尿的区别,用物准备 多的步骤： 双腔气囊导尿管的检查 插入后固定，连接尿袋 沟通中加入导尿管的保护 拔管,留置导尿病人的护理,解释预防泌尿系统感染的方法，取得配
17、合保持引流通畅，妥当安置引流管，避免受 压、扭曲、堵塞、脱出防止逆行感染拔管前训练膀胱反射功能病人离床，应注意保管尿袋及尿管注意观察尿量、颜色、性质、透明度等， 发现浑浊、沉淀或结晶时做膀胱冲洗， 必要时留取标本送检,鼓励病人多饮水，加强膀胱自然冲洗定期清洁尿道外口集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合 每日更换集尿袋，定时排空集尿袋每周更换导尿管一次及时作膀胱冲洗,防止逆行感染,1不留置导尿的目的是 A. 盆腔手术前的准备 B. 为尿失禁病人排尿 C. 解除尿潴留 D. 收集无菌标本 E. 测定残余尿量,多选题,某病人，女，58岁，因尿失禁留置导尿尿管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理中应注意,A
18、、多饮水并进行膀胱冲洗B、经常更换卧位C、膀胱内滴药D、热敷下腹部,某病人，女，58岁，因尿失禁留置导尿尿管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理中应注意,A、多饮水并进行膀胱冲洗B、经常更换卧位C、膀胱内滴药D、热敷下腹部,A. 保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗12次B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流C. 引流管、贮尿袋每周更换一次D. 导管脱落后应立即插入尿道内E. 鼓励病人多饮水，常更换体位,留置导尿管预防尿路感染的措施是,多选题,2.为女病人行导尿术的操作时，以下哪些项目不符合无菌操作的原则A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外C.导尿管
19、误入阴道，应拔出重插D.用物污染后应重新更换E.留取前段尿液15ml作细菌培养,多选题,2.为女病人行导尿术的操作时，以下哪些项目不符合无菌操作的原则A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外C.导尿管误入阴道，应拔出重插D.用物污染后应重新更换E.留取前段尿液15ml作细菌培养,多选题,1不留置导尿的目的是 A. 盆腔手术前的准备 B. 为尿失禁病人排尿 C. 解除尿潴留 D. 收集无菌标本 E. 测定残余尿量,多选题,A. 保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗12次B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流C. 引流管、贮尿袋每周更换一次D. 导管脱落后
20、应立即插入尿道内E. 鼓励病人多饮水，常更换体位,留置导尿管预防尿路感染的措施是,多选题,膀胱冲洗术,将溶液经留置导尿管或耻骨上膀胱造口灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法开放式膀胱冲洗密闭式膀胱冲洗,目的,1）对留置导尿管的患者，清楚膀胱内血凝块、黏液等异物，预防感染，保持引流管通畅。2）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎3）维持引流系统的通畅,1）尿液的颜色、透明度及引流情况2）患者病情3）膀胱冲洗的目的常用的冲洗液有0.02%呋喃西林溶液、生理盐水、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液,评估,用物准备,开放式膀胱冲洗：无菌膀胱冲洗器、治疗碗2个、镊子、75%酒精棉球、纱布、冲洗液密闭
21、式膀胱冲洗：无菌膀胱冲洗装置、开瓶器、输液调节器、0.5%碘伏，棉签、弯盘、网套、输液架、冲洗液,实施,洗手、戴口罩，携用物至床旁，核对解释开放式膀胱冲洗术：,排空膀胱，取膀胱冲洗器吸取冲洗液,分开导尿管与引流管接头，分别消毒,冲洗器连接导尿管，缓慢注入冲洗液,取下冲洗器，连接导尿管与引流管接头，引流出冲洗液，排空集尿袋,反复冲洗直至流出液澄清透明,密闭式膀胱冲洗术,开启瓶盖，套网套、将冲洗液悬挂在输液架上，将膀胱冲洗装置与冲洗液连接，排气,排空膀胱，冲洗装置两头分别连接导尿管和集尿袋。连接前对各个连接部分别进行消毒,夹闭尿袋，打开冲洗管，根据医嘱调节冲洗速度，滴入液体200300ml,夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。,反复冲洗直至流出液澄清透明,冲洗完成后,取下冲洗器或冲洗装置，分别消毒引流管接头和导尿管口后连接固定好引流管整理床单外，清理用物记录,注意事项,1）出量少于入量，导尿管可能堵塞，增加冲洗次数或更换导尿管2）冲洗过程中若患者感到剧痛或引流出的冲洗液为血性液体时，立即停止冲洗，并联系医生3）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色，评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感,
