1、肾内科,慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure,学习要求与目标,掌握：CRF定义、临床分期及护理熟悉：肾功能衰竭临床表现、护理评估、 护理诊断及措施、健康指导了解：CRF的病因、治疗原则,定义,慢性肾功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物储留、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。,分期,肾功能不全代偿期， 又称为肾储备功能衰退期。肾功能不全失代偿期， 又称为氮质血症期。肾功能衰竭期， 又称为尿毒症期。,病因,原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎、遗传性肾炎、多囊肾等。继发于全身疾病的肾脏病学
2、:如系统性红斑狼疮 性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾病 等。 尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等,临床表现,1.胃肠道表现： 本病最早和最常见的症状，先出现食欲不振，上腹饱胀等胃部不适症状，然后可发展为恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃烂，口腔可闻尿臭味，甚至可有上消化道出血等。 2.血液系统表现： 贫血、出血倾向、白细胞异常。,临床表现,3.心血管系统症状： 高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎动脉粥样硬化。4.神经、肌肉系统症状： 疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期 常有的精神症状，肾衰后期会出现性格改变, 精神异常等。 5.呼吸系统表现： 酸中毒呼吸深而长。代谢产物潴留 可引起尿毒症性支
3、气管炎、肺炎、胸膜 炎，甚至有胸腔积液,临床表现,6.皮肤症状：皮肤搔痒常见，且有时难以忍受。7.肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症，骨质疏松症和骨硬化症。 8.内分泌失调： 甲状腺机能减退、促红素合成减少，引 起肾性贫血，性功能减退、月经紊乱甚 至闭经。,临床表现,9.代谢失调：体温过低，碳水化合物代谢异常，高尿酸血症。10.易于并发感染：常见的是肺部和尿路感染。11.水电解质和酸碱平衡失调： 低钠血症和钠潴留、脱水、低血钾与高血 钾、高镁血症、低钙血症和高磷血症， 酸中毒,治疗原则,去除增剧因素，调整饮食，纠正水电解质、酸碱平衡，减轻尿毒症症状。,治疗原则,1.治疗原发病，纠正
4、加重肾衰的因素：如水电解质紊乱、感染等2.饮食治疗：低盐、低优蛋白饮食3.对症治疗：（1）水电解质和酸碱平衡失调：水钠平衡失调、 高血钾、钙磷失调、代谢性酸中毒 （2）心血管系统：高血压、心衰（3）血液系统：贫血（4）肾性骨病：口服骨化三醇等（5）消化系统：上消化道出血 4.并发症治疗 5.透析疗法 6.肾移植,护理评估,病史评估身体评估实验室评估及其他检查心理-社会评估,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量（1）合理饮食的护理 A 蛋白质的质和量：低优蛋白饮食，低磷饮食 B 热量的供给：125.5kJ/kg.d，主要是碳水化合物及脂肪 C 电解质紊乱的观察和护理：密切监测血电解质变 化，
5、密切观察高钾血症、低钙血症的征象及症状 （2）改善病人的食欲 （3）肾功能和营养状况的监测,护理诊断及措施,体液过多（1）病情观察：定时监测生命征及体重，准确记录出入水量，密切观察体液过多的症状及体征，如血压及心率加快等（2）减轻病人的水肿：严格控制入液量、量出为入（入液量一般为400700ml+前一日的尿量），遵医嘱使用利尿剂，并观察利尿效果。,护理诊断及措施,活动无耐力（1）评估活动的耐受情况： 活动时有无出现疲劳感，有无胸痛、呼吸困难、头晕等，如心率比静止状态增加20次/分以上，活动停止3分后心率没有恢复活动前水平，提示活动量过大；（2）保证休息（3）用药护理：积极纠正贫血,护理诊断及措
6、施,有感染的危险（1）积极做好预防感染 A、保持环境清洁舒适、定期做好环境消毒 B、减少病区探访人数，指导病人少去公共场所 C、做好生活护理，指导和协助病人进行全身皮肤 清洁、口腔粘膜的清洁，避免损伤 （2）观察感染征象，监测生命征 （3）指导病人预防感染 （4）感染的治疗护理,护理诊断及措施,绝望：与疾病的预后有关（1）病人出现抑郁、绝望等负面情绪，不配合治疗，精神压力大，此时要注意了解病人的心理状况，评估其社会支持系统（包括家庭成员、朋友、同事等，教育层次，经济支持，医疗保健等） （2）认真倾听病人的心理感受，及时予心 理疏导及有效的心理支持。,健康指导,1.强调合理饮食的重要性，指导患者严格遵守饮食原则。2.根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增加机体抵抗力。3.定期来医院复查4.注意个人卫生， 避免抓破皮肤，积极预防感染，注意会阴部清洁。5.注意保暖，避免受凉。6.遵医嘱使用药物，定时进行血透等替代治疗,Thank You!,
