1、CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）工序/单元工程施工质量报验单（公司2015 质报 号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附： / 工序施工质量评定表。 / 工序施工质量检查、检测记录渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量评定表渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量检查、检测记录承 包 人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核
2、支持材料。监 理 机 构：监理公司名称1 工程监理部监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（公司2015 开仓 号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称 单位名称 分部工程名称 分部名称单元工程名称 渠道左岸边坡跳仓板混凝土 衬砌（桩号） 单元工程编码 单元编码主要内容 准备情况备料情况 满足施工要求施工配合比 准备就绪检测准备 准备就绪基面/施工缝处理 已处理完成钢筋制安 /模板支立 刚度、强度符合设计要求，支撑牢固，稳定性良
3、好细部结构 /预埋件（含止水安装、监测仪器安装） /混凝土系统准备 满足浇筑要求审批意见附：自检资料。承 包 人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部现场负责人：日 期： 年 月 日监理意见审批意见：监 理 机 构：1 1 工程监理部监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后， 发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。单元工程施工质量验收评定表（划分工序）表 A.0.1-2单位工程名称 单位名称 单元工程 量 混凝土 m，泡沫板，土工膜。分部工程名称 分部名称 施工单位 公司名称单元工程名称、部位 单元名称 施工日期年 月 日年 月 日
4、项次 工序编号 工序质量验收评定等级1234567施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为： 负责人: 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：监理工程师： 年 月 日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足 SL176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序/单元工
5、程施工质量报验单（公司2015质报 号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称基础面处理工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序施工质量评定表。渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序施工质量检查、检测记录 / 单元工程施工质量评定表 / 单元工程施工质量检查、检测记录承 包 人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监 理 机 构：1
6、1 工程监理部监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。基础面处理施工质量验收评定表表 4.2.1单位工程名称 单位名称 工序编号 分部工程名称 分部名称 施工单位 公司名称单元工程名称、部位 单元名称 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率岩基 符合设计要求 / / /1 基础面软基 预留保护层已挖除；基础 面符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求。共检 查 10 处。 10 100%主控项目2地表水和地下水 妥善引排或封堵 妥善引排或封堵。共检查 10 处。 1
7、0 100%一般项目1 岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / / /施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 / %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良负责人： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理工程师： 年 月 日注：构筑物基础的整体开挖应符合 SL631 中的有关标准。基础面处理施工质量三检表单位工程名称 单位名称 工序编号 分部工程名称 分部名称 施工单位 公司名称单元工程名称、部位 单元名称 施工日期年 月 日年 月
8、日检查（测）记录项次 检验项目 质量标准班组初检 施工队复检 质检科终检岩基 符合设计要求 / / /1基础面 软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求主控项目2地表水和地下水妥善引排或封堵一般项目1岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物/ / /检 验 意 见检 验 人 员 签 字检 验 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）模板制作及安装工序/单元工程施工质量报验单（公司2015质报 号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称模板制作及安装工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：渠道左岸边坡跳
9、仓板混凝土衬砌（桩号）模板制作及安装工序施工质量评定表。渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）模板制作及安装工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工程施工质量检查、检测记录承 包 人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监 理 机 构：1 1 工程监理部监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。模板制作及安装施工质量验收评定表表 4.3.2单位工程
10、名称 单位名称 工序编号 分部工程名称 分部名称 施工单位 公司名称单元工程名称、部位 单元名称 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设 计要求模板采用钢模，稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求。共检查 40 处。 40 100%2 承重模板 底面高程 允许偏差 0+5mm / / /结构断面尺寸 允许偏差10mm / / /轴线位置 允许偏差10mm / / /3排架、梁板、柱、墙 垂直度 允许偏差5mm / / /外露表面 内模板：允许偏差-10mm0；外模板：允许偏差 0+1
11、0mm / / /4 结构物边线 与设计边线隐蔽内面 允许偏差 15mm / / /孔、洞尺寸 允许偏差-10mm / / /主控项目5 预留孔、洞尺寸 及位置孔洞位置 允许偏差10mm / / /外露表面 钢模：允许偏差 2mm；木模：允许偏差 3mm / / /1 模板平整度、相 邻两板面错台隐蔽内面 允许偏差 5mm 5,3,4,5,6,2,5,6,3,4 8 80.0%外露表面 钢模：允许偏差 3mm；木模：允许偏差 5mm / / /2 局部平整度隐蔽内面 允许偏差 10mm 7,4,5,9,35,11,10,8,11 8 80.0%外露表面 钢模：允许偏差 1mm；木模：允许偏差
12、2mm / / /3 板面缝隙隐蔽内面 允许偏差 2mm 2,1,1,2,2,1,3,2,1,3 8 80.0%4 结构物水平断面 内部尺寸 允许偏差20mm / / /一般项目5 脱模剂涂刷 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无 明显色差 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无 明显色差。共检查 10 处。 9 90.0%6 模板外观 表面光洁、无污物 表面基本光洁、无污物。共检查 40 处。 34 85.0%施工单位自评意见主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 83.8 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格负责人： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验
13、点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理工程师： 年 月 日注 1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注 2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。模板制作及安装施工质三检表单位工程名称 单位名称 工序编号 分部工程名称 分部名称 施工单位 公司名称单元工程名称、部位 单元名称 施工日期年 月 日年 月 日检查（测）记录项次 检验项目 质量标准 班组初检 施工队复检 质检科终检1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并 符合模板设计要求2 承重模板 底面
14、高程 允许偏差 0+5mm / / /结构断面尺寸允许偏差10mm / / /轴线位置 允许偏差10mm / / /3排架、 梁板、柱、墙垂直度 允许偏差5mm / / /外露表面内模板：允许偏差-10mm0；外模板：允许偏差 0+10mm/ / /4 结构物边线 与设计边线隐蔽内面 允许偏差 15mm / / /孔、洞尺寸 允许偏差-10mm / / /主控项目5 预留孔、洞尺 寸及位置孔洞位置 允许偏差10mm / / /外露表面钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差 3mm/ / /1模板平整度、相邻两板面错台 隐蔽内面 允许偏差 5mm外露表面钢模：允许偏差3mm；木模：允许偏差 5mm
15、/ / /2 局部平整度隐蔽内面 允许偏差 10mm外露表面钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差 2mm/ / /一般项目3 板面缝隙隐蔽内面 允许偏差 2mm4 结构物水平断 面内部尺寸 允许偏差20mm / / /5 脱模剂涂刷 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差6 模板外观 表面光洁、无污物检验意见检验人员签字检验日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）土工膜备料工序/单元工程施工质量报验单（公司2015质报 号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称土工膜备料工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）土工膜备料工序施工质量评定表。渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）土工膜备料工序施工质量检查、检测记录 / 单元工程施工质量评定表 / 单元工程施工质量检查、检测记录承 包 人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日 期： 年 月 日监理机构意见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。
