1、心肺复苏(CPR),教学目标,1了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏 的重要意义2掌握心肺复苏术3熟悉AED的使用方法4. 心肺复苏后的高级生命支持5掌握气道梗塞的急救方法,一、心肺复苏的重要性,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34% -中国人民解放军总医院 沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数 将可能达400万 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在院外！,冠心病对人类的伤害,1950,1960,1966,封闭式胸部
2、心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL（卓尔）提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000200520102015,美国的Peter Safar（彼特沙伐）和James Elam（詹姆斯伊拉姆）医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,我国急救的鼻祖王一镗教授（左一）和复苏学之父的Peter Safar,心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸
3、，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我国SCD的发生率为每年41.8410万(004)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD544万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。,心脏骤停与心肺复苏,心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,2 无脉室速
4、（Pulseless Ventricular Tachycardia）,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,一旦呼吸心跳停止,时间就是生命！,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后几乎全部脑细胞死亡,心脏骤停：危害大脑,心脏骤停的时候，我们应该怎么办？,心肺复苏的重要性,抓紧黄金急救4分钟，争分夺秒地抢救他人生命,每延长抢救时间1分钟，存
5、活率下降10%,所需的一切，只是一双手。,CPR 泰斗 PETER SAFAR 教授,急！急！急！抓紧黄金时间,二、呼吸、循环系统基本知识,呼吸系统,由呼吸道和肺组成 呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及分支组成； 肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。,呼吸系统组成,呼吸机理,机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体交换与运输来完成的。 空气中的氧含量约为21%，二氧化碳为0.04% 。 人体呼出气体中的氧含量为16%，二氧化碳为4%。,循环系统,血液循环系统的组成,血液循环是指血液由心脏搏出，经动脉、毛细血管、静脉返回心脏的循环过程。 由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。,胸外心脏
6、按压的原理,心脏泵机制学说胸腔泵机制学说,三、心肺复苏术（CPR）,CPR的顺序按CAB进行 （AHA-2015-CPR指南） （一）概念 C：（Compressions） -人工按压 A：（Airway） -开放气道 B：（Breathing） -人工呼吸,(二）专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMSS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,高级心血管生命支持ACLS,高级心血管生命支持ACLS,气道建立： 气囊-面罩、气管插管、呼吸机等气道管理和通气 潮
7、气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在8-10次/分 短时间提供100%的氧气,1.评估现场 2.判断意识 3.紧急呼救、启动EMSS 4.翻转体位 5.扫视呼吸 6.胸外心脏按压（尽早使用AED） 7.打开气道、清除口腔异物 8.人工呼吸 9.反复按压、通气 10.判断生命体征 11.复原体位,实施心肺复苏术的完整步骤,1、评估现场,2、判断意识,轻拍病人肩部（轻拍重唤） 高声问:“喂，同志同志 你醒醒，你怎么啦？” （此步骤10秒）, 清醒 对呼唤有反应 对痛刺激有反应 昏迷,高声呼救 高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。,
8、3、紧急呼救启动EMSS,呼救内容 若确定无意识，立即呼救！ (四要素-四句话) “快来人哪！有人晕倒了！” “我是救护员” “有会救护的请和我一起来救护” “请这位先生（女士） 帮我快拨打急救电话， 拨打后请告知我，请大家为我作证”,启动EMSS（拨打“120”） 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 一定要让EMSS人员先挂电话,4、翻转体位抢救的体位要求：呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。解开衣物、领带等。身体平直，无扭曲。摆放的地点： 地面或硬板床。,救护员的位置 一般跪（立）于患者右
9、侧，两腿分开与己肩同宽，距离伤者约10cm。 伤员的右肩对应于救护员的两腿之间的位置,解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，观察起伏情况，时间为10秒。计数方法为：1001、10021010,5、扫视呼吸,6、胸外心脏按压,（1）按压部位： 胸部正中乳头连线水平（胸骨中线下1/2处）。,按压部位,（2）下压和放松时间为1:1。,掌根按压：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。,每次按压后必须放松，掌根不得离开胸部,（3）要求：最好采用跪姿。按压时目光始终注视伤者的面部。双臂绷直呈V字型，肘关节不得弯曲。肩、肘、腕与患者胸部垂直。以髋关节为轴点，借助上半身体重垂直向下按压。,双肩前倾至患者胸部
10、正上方腰挺直,手臂绷直呈V字型,（4）要点：频率：以至少100-120次/min施行30次按压。计数方法：01、02、03深度：胸骨下陷至少5cm以上，不超过6cm，按压后完全放松，使胸廓充分回弹。按压与吹气的比例为30：2。即：每做30次胸部按压，需做人工吹气2次。连续五个周期（约2分钟）停10秒钟检查呼吸、脉搏。,2015年国际心肺复苏指南,7、清除口鼻腔异物，打开气道,头偏向一侧，清理口腔内异物，头复位，用仰头抬颏法打开气道。,仰头抬颏法： 救护员用一手的小鱼际肌（手掌外侧缘）部位置于伤者的前额另一食指、中指置于下颏将下颌骨上提，是下颌角与耳垂的连线垂直于地面。 动作轻柔，防止颈部过度伸
11、展，防止压迫气道。,成人、儿童、婴儿打开气道的要求,8、人工呼吸,捏紧鼻子张大口包严伤病员口部正常吸气后吹气胸部隆起待胸部下降 ：吹第2口气,注意： 成人每6秒吹气一次，吹气时用眼睛余光注视胸廓起伏，每分钟10次（儿童每分钟12次）。 每次吹气量600800ml以患者胸部抬起为宜。 每次吹气时间持续1秒钟。,9、判断生命体征,颈动脉搏动,（1）判断有无脉搏（510秒） 触摸颈动脉搏动：食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处。同侧触摸、力度适中。 若确定无脉搏，继续行胸外心脏按压。,（2）判断有无自主呼吸,必须10秒！ 计数方法：1001、1002、,判断方法一看
12、 : 胸部起伏二听 : 呼吸音三感觉 : 气吹到脸上,（3）判断有无意识,CPR有效表现面色、口唇由苍白、青紫变红润。触摸到规律的颈动脉搏动。自主呼吸逐渐恢复。双侧瞳孔由大变小、对光反射恢复。呼之有应，身体出现无意识的挣扎动作。,CPR终止条件,患者恢复呼吸、心跳;医务人员到场接手；急救人员筋疲力竭；现场险情危及救护人员；有可靠指征提示死亡；,胸廓外伤,肋骨骨折,心包填塞,胸外心脏按压 相对禁忌症,胸廓畸形,腹部提压心肺复苏,操作方法,施救者双手紧握腹部提压心肺复苏仪的手柄，将提压板平放在被救者的中上部稍偏左，提压板上方的三角行顶角放在被救者的肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接
13、触，启动腹部提压心肺复苏仪的负压吸引装置，使被救者腹部与提压板紧密结合。施救者于被救者右侧方以100/min的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压时垂直用力，按压腹部压力为（4050）kg，提压时尽最大限度使腹部扩张，提拉压力为（2030）kg，如此往复，直到被救者自主循环恢复或复苏终止。,10、复原体位,四、 AED的使用方法,AED Plus 可提供：实时心肺复苏反馈 Real CPR Help，提供实时的按压速率和按压深度。支持整个急救生命链。可为所有心脏猝死 SCA 患者提供帮助，甚至是那些不宜马上进行电击的患者。一体式电极片，可以快速、准确地粘贴。使用通用型相机锂电池，可从零售商店购
14、得。,AED Plus,自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。 在检查周围环境和患者情况并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏的伤病员使用。,成人自动体外除颤器的使用,1.打开开关。按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2.擦干胸部。解开患者胸前衣服，擦干净其胸部。3.安放电极片。 两块电极片分别置于患者心脏两侧的任何处均可。 安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4.请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没 有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5.实施电击除颤。若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再
15、次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电 击”键除颤。6.继续心肺复苏。电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立 即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤。 直到患者恢复知觉或医务人员到达。,AED操作流程,使用AED注意要点,1. 保证电量充足，环境安全。2. AED四件齐全（电极片、备用电池、干毛巾、以及剃毛刀）3. 如果置入：起搏器、药贴胸部，将电极片移开 2 3cm 处。4. 按放电键高声喊叫“请大家离开”/“快闪开” 5.使用AED一定是在徒手心肺复苏的基础上进行。6.当场目击心搏骤停，电击除颤第一优先，如果AED没到达，必须先做徒手CPR过渡
16、。 尤其赶到现场已超过5分钟，就不要急于电击除颤，必须严格遵守CABD的程序。,电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J300J,非同步复律。室性心动过速为150J200J,心房颤动为150J200J,心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。,除颤的概念,所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。,双相除颤电流方向图,电击除颤（defibrillation）,除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）
17、对于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟,电极板位置,电复律/除颤能量选择,使用方法和流程,用物准备 除颤器、电极膏或盐水纱布,程序,注意事项,电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。用后仔细擦净电极,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 室
18、颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次,复苏后综合管理,根据血氧饱和度调整吸氧浓度,在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度94%,尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应动脉氧分压
19、（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。,复苏后综合管理,六、气道梗塞急救 （海氏急救法）,海姆立克夫妇,1.饮食不慎：进餐进食急促，同时大笑或说话；2.酗酒：咽喉部肌肉松驰而吞咽失灵；3.老年人咳嗽：将假牙或牙托误入；4.婴幼儿及儿童：口含异物， 嘻笑或啼哭时，或喂药不当；5.昏迷病人：胃内容物或血液 反流入咽部。,（一）呼吸梗塞原因,呈现独特的“窒息痛苦样表情”，患者通常表情十分痛苦，用拇指、食指掐住颈部，以示痛苦和求救。 气道不完全阻塞：咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难、张口吸气，可听到哮鸣音，病人口唇、皮肤、面部、甲床青紫。 气道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，失去知觉，窒息，很快呼吸停止。,（二）呼吸梗塞患者的表现,机理：冲击腹部，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高，迫使肺内空气形成一般气流，使气道内异物上移或驱出。,（三）气道梗塞急救“海氏法”解除气道阻塞,成人自救腹部冲击,利用其它坚实物体腹部冲击,成人互救腹部冲击法,成人互救胸部冲击,孕妇：“海氏”法解除气道阻塞,孕妇胸部冲击或按压的位置为胸骨中段略上方，将孕妇置于向左转动15-30度的体位，解除妊娠子宫对下腔静脉和主动脉的压迫作用，将卷着的毯子垫在其右臀至右腰部。,儿童：“海氏法”解除气道阻塞,婴儿：“海氏法”解除气道阻塞,昏迷患者：清除气道硬异物,本讲结束！,
