1、疼痛治疗风险防范与处置预案 1、治疗的风险 (一)穿刺损伤 损伤神经致瘫痪：面神经损伤致面瘫，脊神经损伤致四肢瘫，大小便失禁；损伤胸膜致气胸；损伤血管致出血性休克；血肿形成在眶后致眼球突出；椎间动脉损伤后出血形成腹膜后大血肿并将膈肌顶入胸腔，造成心肺压迫；血肿在椎管内形成，致高位截瘫死亡。 (二)药物作用 、药物逾量致药物中毒或呼吸、循 环抑制。 、药物误入：误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸、循环抑制；误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停。 、药物扩散过广：由于解剖变异或注药速度过快或容量过大，使药物扩散范围过广，造成周围组织损伤 。 、药物不良反应：如 NSAIDs 类的
2、消化道穿孔、出血；阿片类药物的呼吸抑制、便秘；糖皮质激素的水 钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发；抗癫痫药物的肝脏损害及神经毒性；酶抑制剂的过敏反应等。 (三)感染：可导 致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。 (四)合并症带 来的风险：如有心血管系统的并发症的疼痛患者，在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。 二、加强防范 (一)提高诊断水平 、耐心全面询问病史，尽量 问出起病原因或诱因、 发病特点、影响因素、治疗方法、 药物及效果。在既往史中要特 别注意询问手 术史及病理结果， 对重要脏器的功能也要仔细询问。 、认真、仔细查体，除对疼痛病变所累积的系统如脊柱、四肢等运动系统仔细
3、检查外， 对神经系统要格外仔细地进行检查。 、结合临床仔细阅片，要独立思考，不要依赖报告。、重视实验室检查结果：疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关的实验室检查,如风湿病的 ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；多发性骨髓瘤的骨髓片特点；不同肿瘤的不同标记物；骨质疏松症确诊和鉴别的实验室检查项目。 (2)熟悉解剖，选择最佳穿刺进路，提高一次穿刺成功率，避免对相邻阻滞的损伤。(三)根据病变 特点和致痛机理选择最佳治疗方法或最佳方法组合。 (四)熟悉各种治 疗技术的生物学特性和治疗机理，选择最佳适应证。掌握各种技术的操作要领，严格遵巡其操作程序，熟悉各种技术的治疗参数。随 时注意患者的
4、反应，检查其相关肢体的活动。 (五)确保手术 室的无菌条件，严格无菌技术。 (六)手术室的各种 抢救药品和用品必须齐全并定期检查，确保随时好用。 (七)患者尽量取卧位治 疗，以防术中晕针。 (八)以下几种情况必 须在术前开放静脉，术中进行生命体征监测。 、年老体弱患者。 、半小时以上的较复杂的手术。 、操作虽不复杂，但有可能影响呼吸循 环的治疗，如 侧隐窝注射。 、有过敏史的患者。 (九)一般情况 较差的患者，不宜急于实施微创治疗，更不宜在门诊治疗。 (十)万一遇到意外情况，要保持头脑冷静，判断准确，处理及时，解 释合理。 (十一)善于沟通：善于向患者及亲属解释清楚病情，什么病，为什么引起疼痛
5、，应采取什么样子的治疗方案(最好有几个方案，最佳方案排在前，供根据病人、家庭、单位的情况选择) ，可能 产生什么样的效果，有什么危险，采取什么办法加以防范。遇到复查、疑难病例或风险大的病例， 还要向医 务部申请，在取得领导批准后才可实施。 (十二)一切医 疗行为均要循证守法。 (十三)重视做好医 疗文书工作，门诊病历也必须写好、证全，尤其治疗记录及治疗后的功能检查要写清楚，如屈指肌腱缩窄性腱鞘炎治疗后必须记录指间关节、掌指关节的活动情况。 三、处置预案 (一)NSAIDs 不良反应的预防 、掌握常用 NSAIDs 的适 应证、禁忌 证与注意事项。 、尽量避免两种或两种以上 NSAIDs 同时服
6、用。 、对于高危因素患者， 选 用胃肠损害少的药物，减少 剂量，并 预防性使用胃粘膜保护剂。 、尽量避免长期使用，或定期 检测血红蛋白及大便潜血试验。、对于特殊患者要注意监测肾功能。(二)发生麻醉意外 时的处理 、局麻药毒性反应 (1)停止应用局麻 药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 (3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药 、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止， 则按心、肺、脑复苏处理。、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 (1)停止应用局麻 药。(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)
7、快速补充血容量。(4)应用升压药 等维持血压、心率和心律的稳定。 (5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 、硬膜间隙血肿和截瘫：尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 (1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如 发热而需降温，头痛用止痛药等。(3)局部脓肿则 需引流。 、神经、脊髓损伤 (1)退出穿刺针 等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神 经营养药。(3)进行 锻炼，促进神经功能恢复。 (三)腹腔内出血 临床表现取决于出血量：少量出血无明显症状，出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗，血压下降及休克症状。 预防：严格掌握适应证，对于肝硬化
8、凝血功能差的患者，纠正后再治疗。 治疗：检测生命体征，积极扩容、 输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查止血。(四)气胸处理 一般出理：患者应卧床休息，限制活动，肺 压缩20%时不需抽气，可 给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应 抗生素。急性气胸的 处理：抽气减压，促 进尽早复张是气胸急症处理的关键。 抽气：肺压缩20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复 张，即可拔管。 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
