1、小儿营养与喂养,小儿营养与喂养,第一节 能量与营养素的需要,第二节 婴儿喂养,一能量的需要,第一节 能量与营养素的需要,二营养素的需要,（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗 （五）排泄损失,一、能量的需要,一、能量需要,1.基础代谢所需：人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。人体在1825室温下，空腹、平卧并处于清醒、安静的状态称为基础状态。此时，维持心跳、呼吸等基本生命活动所必需的最低能量代谢， 婴儿占50-60%成人只占25% 2.食物特殊动力作用:婴儿 78% （摄食后消化吸收）,年长儿:5% 3.活动消耗： 随年龄增大,活动量增多,需要量增大 4.排泄消
2、耗：10% 5.生长所需：2530 特有与生长速度成正比,每天需要总能量： 婴 儿： 420460kJ/kg （100110kcal/kg） 每增长3岁：减去42kJ/kg 15 岁： 250 kJ/kg,返回,营养素有哪些？,二营养素的需要,二、营养素的需要1.蛋白质(protein )主要功能：构成身体组织和细胞 调整生理功能更新和修复组织, 维持正常的生长发育,供给热能(占总能量的15%) 8种必需氨基酸(亮、异亮、赖、色、蛋、苯丙、苏、缬)年龄越小，需要量越多，婴儿推荐摄入量2-3.5g/kg.d,2脂类（lipids）：脂肪、胆固醇、磷脂主要功能：供给热能 构成组织细胞，促进脂溶性维
3、生素的吸收，维持正常体温，保护器官第二供能营养素，供能占婴儿总能量3550% 碳水化合物(carbohydrate)主要功能：供给热能 主要来源(50%-60%)，构成机体组织及参与生命活动2岁 应占总能量的5060%80%或100mg/日)钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素： 必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢膳食纤维： 食物纤维素无营养功能，但能吸收水分、增加粪便体积，软化大便，使肠蠕动加速，促进排泄）（改善肝代谢，防肠萎缩）。 小儿适宜的摄入量为每日2035 g，一般从新鲜蔬菜、水果中获
4、取。,水的需要, 比例： 婴儿占体重 65%78% 每日需要量： 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg 主要来源： 食物、饮用水,水（生命润滑剂）,膳食纤维的需要,每日需要量： 2030g/kg主要来源: 谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,合理膳食,五谷杂粮是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类需适量吃,油脂类多食有害,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节 婴儿喂养,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系Gas
5、troenteric Development and Nutrition,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点吸吮口腔小 舌短而宽（舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好,觅食反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,舌,软腭,吞咽发育 有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（swallow),挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射(舌体抬高，舌向前吐出)对食物的抵抗 保护性反射 防止吞入固体食物到气管-窒息 “厌新neophobia” 最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。,咀嚼(chewing、mastication),咀嚼功能需要适时的生理刺
6、激（后天学习训练，转奶期及时添加泥状食物）。有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调（对语言发育也有直接影响） 敏感期4-6个月 （7个月：指状食物、杯中咂水，9个月：用勺自食，1岁：用杯喝奶。 代表小儿消化功能发育成熟,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4 6月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝 Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。,均有利于儿童口腔发育成熟,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin
7、 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,脂类： 吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase） ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）： 生后不足,碳水化合物,单糖：出生吸收较好双糖：胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高,多糖 （淀粉 Starch）,唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amyla
8、se: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠 -淀粉酶 -amylase:,纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸。,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的要求,（一）母乳成分,一、母乳喂养,1初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁4晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6） 含乳清蛋白为主；含
9、不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。 （3）含多种维生素,- lactose（-双糖） 含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(
10、mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,丰富的SIgA 乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体,细胞
11、: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15%,上皮生长因子生长因子,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康
12、,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,建立良好的母乳喂养,1. 孕期营养 2乳头保健 卫生（清水）按摩等等3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4. 促进乳房分泌,（三）母乳喂养的要求,1开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,2哺乳次数： 新生儿 按需哺乳 23小时喂1次 2个月后 34小时喂1次 3个月后 夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的要求,3喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳
13、头。 哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的要求,（三）母乳喂养的方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,（三）母乳喂养的注意事项,4注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。,（三）母乳喂养的禁忌,5哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。,6断乳步骤
14、 一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于1012个月完全断乳 最迟18个月。,返回,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 46月龄，逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,辅助食品添加原因及目的,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营
15、养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素,What,（一）添加目的 （1）补充乳类营养素的不足 （2）利于食物性状转换.为断乳作好准备 （3）促进生长发育.（二）添加原则 1由少到多
16、 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表),四、辅助食品的添加,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,辅食添加的顺序,第三节 幼儿营养与膳食安排 一、幼儿进食特点： 1.体格生长速度减慢：较婴儿期旺盛的食欲略有下降。 2.心理需求发生转变：由对食物巨大兴趣转向玩耍；表现出强烈的自我进食欲望；注意力易分散，玩玩具、
17、看电视降低对食物的注意力，进食量下降。 3.家庭成员的影响：进食行为、食物反应起榜样。小儿进食过程 形成了以后接受食物的类型。 奖励或愉快社会行为关联：对食物偏爱增加； 强迫进食：造成不喜欢。 4.进食技能发育状况：训练相关，错过（吞咽、咀嚼）训练关键期，长期食物过细，幼儿期不愿吃固体食物。 5.食欲波动：幼儿有准确判断能量摄入的能力。变化的进食行为说明幼儿有调节进食的能力。餐间摄入差别可达40%，一日能量摄入只有10%的变化。,婴儿期常出现的问题 1.溢乳 15%婴儿过度喂养、不成熟胃肠类型、不稳定的进食时间造成。此外，喂养方法不当 （奶头过大、吞入气体过多） 2.食物引入时间和方法不当 过
18、早引入半固体食物影响母乳吸收，增加食物过敏，肠道感染的机会； 过晚 引入其他食物，错过味觉、咀嚼功能发育的关键年龄，造成进食行为异常，断离母乳困难，以致婴儿营养不足 。 引入半固体食物时采用奶瓶喂养，导致孩子不会主动咀嚼、吞咽饭菜。 3.能量及营养素摄入不足 8-9个月婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物。 经常食用能量密度低的食物，摄入液量过多 ，婴儿可表现进食后不满足 ，体重增长不足、下降，或在安睡后常于夜间醒来要求进食。,4.进食频繁 胃 的排空与否与消化能力密切相关。 婴儿进餐频繁）（每日超过7-8次），或夜间进食 ，使胃排空不足，影响婴儿食欲。一般安排婴儿一日6餐有利于形成饥饿的生
19、物循环。 5.喂养困难： 难于适应环境 ，过度敏感气质的婴儿常常有不稳定的进食时间，变现为进食困难。,二、幼儿膳食安排及进食技能培养： 幼儿膳食中各种营养素和能量的摄入需满足该年龄阶段的生理需要。 蛋白质：40g(优质蛋白质占1/2).蛋白质、脂肪、糖产能比：10-15%；30-35%；50-60% 餐次安排需合理:以4-5餐（奶类2-3餐，主食2餐）为宜。 注意良好生活习惯和进食技能的培养： 每餐时间控制在1/2小时内，从喂食、容许抓实到自己独立进食，不许边吃边玩。,三、学前儿童的膳食特点：（婴幼儿膳食组成逐渐过渡到成年人的膳食组成）托幼机构的膳食应努力做到：科学合理、营养平衡、增进食欲、有
20、利消化、清洁卫生的特点。 (一 ） 科学合理：家庭有一定的随意性 。（饮食习惯、经济条件、教养方式）。托幼机构：专人负责 （计划制定、营养素的科学搭配和餐点的配备）。 （二）营养平衡：各种营养素的数量和相互比例合适。（过多过少，比例失调影响身心健康。）杂食（多样、平衡、适度） （三）增进食欲： 食物进入口腔，接触消化器官，引起消化液分泌称为“化学相”分泌； 食物色、香、味、形、温度刺激产生条件反射，食物还未到口就分泌大量消化液的现象称之为“反射相”分泌。 “化学相”分泌和“反射相”分泌结合就能引起旺盛的食欲。是食物被充分消化的基础。,做到：（1）食物多样化，讲究色香味形。 （2）创造良好的进餐
21、环境。（3）养成良好的饮食习惯。（不吃零食，用餐定时、定量。） （四）有利消化（消化系统尚未完善） 尽力保持食物中的各种营养素，也要注意食物要煮熟、烧透，避免油腻、辛辣、刺激性食物，做到碎、细、软、烂。（五）清洁卫生（新鲜良好） 从采购、加工到制成品都必须进行严格的卫生监控，做到万无一失。防止病从口入。,第四节营养状况评价原则一、体格检查：二、体格生长的评价：三、膳食调查 1.膳食调查方法：（1）询问法（2）称重法（3）记账法多用于集体儿童 2.膳食评价： （1）宏量营养素供能比例：2岁儿童：每人每日普通膳食组成为蛋白质10%15%，脂肪25%30%，碳水化合物50%60%。 （2）膳食能量分
22、布：每日三餐的能量分配比例确定为：早餐25-30%，午餐35-45%，点心：10%，晚餐25-30% RDA（recommended dietary allowance），“推荐膳食营养供给量”， DRIs（dietary reference intakes）“膳食营养素参考摄入量”。 RNI（recommended nutrient intake）“推荐营养素摄入量”，跟RDA一样。,课堂总结,1婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？2为何要提倡母乳喂养？3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4鲜牛奶的调配步骤是什么？5婴儿每日需8%糖牛乳多少？6辅助食品添加的原则有哪些？ 7婴儿从何时可添加末状食物？,谢谢!,
