广播电视 专用 频率申请表 （乙类） 台站名称 新设 修改 通信地址 邮政编码 联系人 电话 申请理 由及台 站概况 技 术 参 数 台站地址 东 经 (E) 北 纬 (N) 海拔高度 (米 ) 发射 频率 （频道） 中短波 (KHz) 调 频 (MHz) 电 视 (MHz) DS- 功率 (千瓦 ) 天线型式 天线高度 (米 ) 天线增益 (dB) 馈线损耗 (dB) 极化方式 天线方向性 节目名称 业务类型 模拟 数字 数字业务 信源编码 信道工作模式 网络标识 复合流编号 复合流特性 申请频道不加密，以清流方式播出 申请单位： 负责人签字： （盖章） 年 月 日 县级 新闻出版广电行政部门 审核意见： 负责人签字： （盖章） 年 月 日 设区市级、省直管 试点 县（市） 新闻出版 广 电 行政部门审核意见： 负责人签字： （盖章） 年 月 日 省级 新闻出版广电行政部门 审核 意见： 负责人签字： （盖章） 年 月 日 注： 1本表须如实填写，如填写不下，可另 加附页。 2省直管县（市）新闻出版广电行政部门直接报省局审核。
