1、农村卫生工作 与社会经济发展,徐德玉,农村卫生工作 与社会经济发展,徐德玉,农村卫生工作与社会经济发展,农村卫生工作的范畴新型农村合作医疗和农村公共卫生农村卫生工作的地位和作用村干部在发展农村卫生事业中的作用,农村卫生的范畴,什么是农村卫生 1、从地域上讲：县、乡、村三级。 2、从工作内容上讲：三大项 卫生服务（基本医疗、公共卫生） 医疗保障 卫生监督执法,农村卫生的范畴：基本医疗 公共卫生 医疗保障 卫生监督执法,什么是基本医疗：医疗水平是指群众在患病时，目前所能提供的、能支付得起的、适宜的治疗技术。它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。县人民医院、中医院、保健院、私立医院等,
2、农村卫生的范畴：基本医疗 公共卫生 医疗保障 卫生监督执法 什么是公共卫生：公共卫生，是针对社会人群健康问题，通过有组织的努力，开展疾病预防、健康促进和健康保护，提高社会人群的生活质量，延长社会人群的平均寿命。,公共卫生的范畴：大体包括：,传染病与地方病控制，慢性病控制，公共卫生事件处理，人群健康管理与健康促进，人群心理与精神卫生，健康教育与行为干预，食品卫生、职业卫生、场所卫生与环境卫生，人群健康保障，卫生检测、监督，计划生育与优生优育，公共卫生立法，等等。随着经济、社会的发展，公共卫生应对的问题范围越来越广，更加关心人的生命质量，关心健康相关环境、行为和生活方式，关心人群的健康保障和公平，
3、更加注重健康教育和行为干预，动员社会广泛参与。,农村卫生的范畴：基本医疗 公共卫生 医疗保障 卫生监督执法,医疗保障 医疗保障是社会保障之一 其他如：教育保障 养老保障 安全保障等等都是社会保障之一 后面我们还将重点介绍新农合和农村公共卫生,农村卫生的范畴：基本医疗 公共卫生 医疗保障 卫生监督执法,医疗保险种类：职工医疗保公务员、干部、在岗职工。城镇医疗保险失业人员、城镇失地农民。新型农村合作医疗农村医疗保障。是社会 保障之一，在农村，目前主要是新农合、 大病医疗保险等等。其他商业保险主要是大病医疗保险,农村卫生事业发展历程 回顾与分析,中国农村卫生事业 发展历程回顾与分析, 艰难的起步 曾
4、经的辉煌 城乡剪刀差 期待 曙光,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 1.艰难的起步,1929年，晏阳初的博士，在河北定县举办“中华平民教育促进会设立农村卫生实验区，实验区设立护校和医院，由此开始了中国最早的农村卫生实验工作。1934年，国民政府卫生署颁行县卫生行政方案，规定县设卫生院，区设卫生所，每村配置卫生员。 1937年3月，国民政府卫生署公布了县卫生行政实施办法纲要。,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 2.曾经的辉煌,1950年代开始建立县、乡、村三级医疗预防保健网，广大农民的健康水平显著提高。从1949年到2012年，全国农村婴儿死亡率从20下降到12.1以下，农村孕产妇死
5、亡率从1.5下降到26.1/10万。传染病发病率从20下降到0.515（2012年苍山为226.1/10万）；农村人口平均期望寿命从1949年的35岁上升到2012年的77岁。,中国农村医疗卫生事业 发展历程回顾与分析 昨日黄花,进入20世纪80年代，随着“家庭联产承包责任制”在我国农村全面铺开，家庭成为农村的基本生产单位，集体经济解体，农村合作医疗失去了“集体经济”依托，村（大队）卫生室纷纷改变了所有制形式、经营方式和服务方向；此后的财政“分灶”吃饭又使原来的公社卫生院陆续下放到乡（镇）政府管理；农村卫生组织在人、财、物等方面 “自力更生” ，医院“市场化” ，医生“回城市” ，城乡卫生资源
6、的配置差距再次逐步扩大，曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在大多数农村地区迅速崩溃；到1985年，农村合作医疗覆盖率陡降至5，农村医疗保障制度在90以上的农村地区成为空白，合作医疗风光不再。,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 3.城乡剪刀差,卫生投入剪刀差：1997年至2001年，政府预算卫生支出占全国卫生总费用的比重不到20，且逐年下降，从1995年的17一路下滑到2000年的14.9。资源配置剪刀差：验证了麦肯锡法则的80/20 原则，即20的城市人口占用了80的医疗资源和设施，80的农村人口只占用了20的医疗资源和设施。医疗支出剪刀差：同期个人卫生支出占卫生总费用的比重则由50.3提高
7、到60.6，5年上涨了10个百分点；而且农村居民中的87.3是自费医疗的。生命价格剪刀差：城乡差别不仅表现在城乡居民收入水平差别上，还表现在城乡居民“生命价格”的贵贱上，而且这种城乡差别正在继续扩大。资料显示，1995年城镇居民人均医疗费用是农村居民人均医疗费用的2.6倍，到2001年就变成了3.6倍，5年中整整扩大一倍。城乡“生命价格剪刀差”已经形成。,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 4.痛苦的期待,医疗卫生事业市场化，自食其力、自负盈亏。“效率原则”配置卫生资源卫生资源“返城”。医疗费用大幅度上升，1990年到1999年，农民平均纯收入由686.31元增加到2210.34元，增长了
8、2.2倍；同期每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。“担忧看不起病”已经成为农村居民“第二担忧”的社会问题，位列“摊派集资等负担过重”之后，成为影响农村社会稳定的第二大主因；有病不治“小病抗、大病拖”成了农民的“理性选择”。“贫病交加”因病致贫、因病返贫的人数与日俱增，抵消政府扶贫、减贫的努力和人们为致富作出的努力。全国农村因病致贫和因病返贫农户占农村贫困户的比例大约是35左右。无助的农民们在“自愿”放弃了合作医疗了以后也就再也未悟出“救死扶伤”和“人道主义”的艰涩内涵，只能“愚昧”地把“白衣圣坛”误解为“钱、命交易市场
9、”。,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 5. 曙 光,2002年10月29日，建国以来第一次由国务院主持的全国农村卫生工作会议在北京召开，并在会后第一次以中共中央、国务院的名义下发了关于进一步加强农村卫生工作的决定。决定明确规定：各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度要不低于同期财政经常性支出的增长幅度；从2003年到2012年中央及省、市、县级人民政府每年新增加的卫生事业经费要主要用于发展农村卫生事业，包括卫生监督、疾病控制、妇幼保健、健康教育、农村卫生服务网络建设等。,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 5. 曙 光,2002年12月28日，中华人民共和国农业法（修订草案）经九
10、届全国人大常委会第31次会议审议通过，并定于2003年3月1日起正式施行。新修订的农业法明文规定：国家鼓励、支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平。至此，发展农村卫生保健事业既有了党中央的高度重视，又有了法律依据。,中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析 5. 曙 光,2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见，对进一步加强和发展农村卫生事业提出了具体措施。意见提出：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。并要求，从2003年起，
11、各省、自治区、直辖市至少要选择23个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，以减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。根据我县“十二五”规划，2015年“新农合”参合率将实现100%覆盖农村居民的目标。,中 央 文 件,1997年1月，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定（中发19973号） 2001年5月，国务院办公厅关于农村卫生改革与发展的指导意见国办发200139号）2002年10月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中发200213号 2002年4月，卫生、发改、财政等6部委中国农村初级卫
12、生保健发展纲要（2001.2010年） 2003年1月，国务院办公厅关于建立新型农村合作医疗制度的意见（国办发20033号） 2004年1月，国务院办公厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见2005年12月，中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见 2006年10月，中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定2006年1月，卫生部、发改委、民政部、财政部、农业部、食品药品监管局、中医药局 关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知（卫农卫发200613号）2009年3月 国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年),三、农村卫生工作的地位和作用
13、,三、农村卫生工作的地位和作用,三、农村卫生工作的地位和作用,农村卫生是卫生工作的重点，也是农村工作的重要组成部分，直接关系到农民健康、农业发展和农村繁荣。发展农村卫生事业，提高农民健康素质，对于保护农村生产力，全面建设小康社会，构建和谐社会，具有十分重要的意义。1、做好农村卫生工作是以人为本、关注民生的基本要求。2、农村卫生始终是卫生工作的基础和重点。3、农村卫生是建立国家卫生制度的基础环节。4、是建设社会主义新农村的重要内容。,农村卫生工作的地位和作用-1、做好农村卫生工作是以人为本、关注民生的基本要求 解决看病难、看病贵问题是广大农民的迫切愿望。 医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人
14、民群众 的切身利益，关系千家万户的幸福安康。 关注民生、重视民生、保障民生、改善民生，是我们 党全心全意为人民服务宗旨的要求，是人民政府的基 本职责。,农村卫生工作的地位和作用-2、农村卫生始终是卫生工作的基础和重点农村卫生事业的发展从根本上决定了我国卫生事业的发展。卫生工作的重点在农村，难点也在农村，服务的对 象主要在农村。农村人口多，健康状况差，卫生服务的重点人群在农村。卫生工作的基础工作在农村，网络构建、卫生方针政策的落实在农村。卫生工作的薄弱环节在农村。,农村卫生工作的地位和作用- 3、农村卫生是建立国家卫生制度的基础环节 农村卫生、社区卫生、公共卫生是国家基 本卫生制度的三大基石。
15、覆盖乡的可及的卫生医疗服务体系和公平 有效的基本卫生医疗的保障制度是国家基 本卫生医疗制度的两大支柱。,农村卫生工作的地位和作用- 4、加强农村卫生建设是社会主义新农村建设的重要内容。,群众健康和经济发展二者之间的关系：一方面，人民的健康是重要的人力资本，是经济发展的重要源泉。 另一方面，改革和发展的最终目的是为了提高人们生活水平，让人们活得更健康、更幸福。 因此，人民的健康既是发展的手段，也是发展的目的。,农村卫生工作的地位和作用- 4、加强农村卫生建设是社会主义新农村建设的重要内容 。,首先，投资医疗卫生，投资健康也就投资了人力资本。健康是人力资本的一个组成部分，是经济发展的一个推动因素。
16、经济的发展很大程度上得益于我们健康的、廉价的、高质量的劳动力，带动了整个制造业的发展。其次，卫生投入，尤其是公共卫生和基础医疗投入，也是基础设施建设的重要内容。,当前卫生需求的主要矛盾1、城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡。2、资源配置不合理。3、公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。4、医疗保障制度不健全。5、药品生产流通秩序不规范。6、医院管理体制和运行机制不完善。7、政府卫生投入不足。8、医药费用上涨过快。9、人民群众反映比较强烈。,四、新型农村合作医疗新农合,新型农村合作医疗新农合,1、什么是新农合？新型农村合作医疗制度的官方定义是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政
17、府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。,2、为什么叫新农合？特点,第一，政府的支持力度加大了，从中央政府和地方政府财政都要给予支持，70年代是村集体提供。第二，它以大病统筹为主，主要是解决农民看大病支付不起费用造成的因病致贫、因病返贫问题。第三，统筹层次增高，过去是村或者乡，现在都是县统筹，这样管理的力度、管理的强度、抗御疾病风险的能力都大大提高了。第四，政府管理的强度、管理的水平提高了。从中央到各省、市、县都有领导小组和经办机构，而且建立了一套逐步完善的规章制度，使机制更加规范和健全。第五，新型农村合作医疗制度和农村的贫困农民的医疗救助制度是同步的，就是对于特困户、五保户，交不起
18、合作医疗经费的，或者是自付医疗费用而无法承担的，国家实行医疗救助制度，给他们以补贴。,我县新农合工作开展成效,1、农民参合人数逐年增加。参合农民由2005年的88.3万人增加到今年的109.5万人，参合率从2005年的84.8%提高到今年的97%。2、筹资、补偿标准逐年增加。筹资标准由最初的21元提高到目前的350元，门诊补偿标准由10%提高到50%，乡镇级住院平均补偿比例提高到80%以上。,我县新农合工作开展成效,3、受益程度逐年提高。2005年受益农民17.45万人次、补偿医药费408.08万元；2012年，受益农民789.22万人次，补偿医药费32041.75万元，分别增长4422.7%
19、、7751.8%。2013年1-5月份，补偿医药费用13715.58万元，年度基金使用率为35.79 %，累计使用率为29.83%。,我县新农合工作开展成效,4、受益面逐年扩大。 综合考虑年度基金运转情况，结合我县实际，每年都对患有脑血管病、心脏病、血液病和各类癌症等重症、花费医药费用数额较大、报销后个人负担部分仍较重的参合患者进行二次补偿，发放一定数额的二次补偿金。2009年至2012年，共对符合条件的12380名大病患者实行了二次补偿，补偿金额达1509.51万元。此举进一步减轻了重症患者的家庭经济负担，使其得到了更多的实惠。,我县新农合工作开展成效,5、费用控制措施不断加强，基金使用安全
20、平稳。近年来，通过不断加强监管、推行信息化管理、医疗卡管理等措施，新农合基金结余率年年在控制范围之内，2005年至2011年，基金累计结余7398万元；2012年，由于保障水平提高、基本药物制度实施导致参合病人的就医需求过度释放，全国新农合当年基金平均使用率达到了105%，而我县的基金使用率仅为99.9%，基金仍有结余，符合新农合制度的规定。2010年6月份，县审计局对全县2009年以来的新农合基金进行了专项审计，从基金的筹集、拨付、存储、使用、管理等各个环节着手，进一步规范了基金管理措施、健全了监管机制，促进了基金平稳安全运行。,主要工作措施,1、充实监管队伍，完善监管制度。成立新农合稽查大
21、队，将全县新农合定点医疗机构划分为三个片区，由三个稽查科负责监管、定期轮岗，形成了网格化监管体系。每周监督检查天数至少3天，每天至少保证2个科出发检查。同时，出台了苍山县新型农村合作医疗工作奖惩办法，严格落实重奖重罚的管理制度，形成了新农合管理机构严查、乡镇（街道办、开发区）卫生院真抓、定点医疗机构实干的良性管理机制，加强了基金监管，确保了基金安全。1-5月份共下发飞行检查情况通报12期，查处违规行为163起，罚款183000元，追缴违规报销基金18436.07元，对6处定点医疗机构给予了限期整改、整改期间暂停新农合报销的处罚。通过监督检查，进一步完善了新农合监管制度，规范了定点医疗机构的服务
22、行为。,主要工作措施,2、实行总额预付，促进定点医疗机构自我约束管理。 对全县公立定点医疗机构全面实行门诊和住院总额预付制，按照上年度月均报销额确定报销总量，使医院自我约束管理，有效控制医疗费用不合理增长。对不合理收治、不合理用药、不合理检查、不合理收费导致的医疗费用，新农合基金不予支付，由定点医疗机构自行承担。,主要工作措施,3、严格加强民营定点医疗机构的管理。我县民营医院由2005年的3家增加到目前的10家，监管难度进一步加大，卫生局党委对民营医院的新农合工作坚持宽进严管的管理思路，即凡是国家政策规定的民营医院应该享受的新农合优惠措施，卫生局会毫不保留的给予民营医院，但是必须加强监管，增加
23、处罚力度。对此，县卫生局出台了苍山县新型农村合作医疗民营定点医疗机构监督管理办法。要求民营医院建立健全各项财务管理制度、会计账簿及其它会计资料，规范财务账目。民营医院使用的药品必须在省药品统一采购平台采购集中采购，且根据药品采购量核算报销款，超出部分不予拨付，促使民营医院自我约束管理，减少不必要的检查、化验等项目，降低收费标准。对在一年之内出现三次违规行为的民营医院，除追缴违规基金、罚款外，还将给予暂停一年新农合报销资格的处罚。同时，对民营医院实行年检制度，定期考核、动态管理，对考核不合格的，取消定点医疗机构资格。,主要工作措施,4、搞好新农合大病保险报销工作。 按照上级要求，及时拨付第一批大
24、病保险参保资金1296万元至保险公司账户，并于2013年1月份开始实施，截止到5月份，共对634名患有重大疾病的参合患者给予了大病医疗保险补偿，补偿金额为79万元，进一步减轻了大病患者的负担。,主要工作措施,5、加强国医堂建设，及时开通新农合报销。为提升基层中医药服务水平，加强基层中医服务能力建设，根据临沂市人民政府办公室关于提升基层中医药服务能力的意见（临政办发201253号）和苍山县基层医疗机构国医堂建设实施方案（苍卫医字201214号）精神，我县投入大量的人力、物力、财力对文峰山人民医院等9处乡镇卫生院和1处社区卫生服务中心建成了国医堂，达到了临沂市基层医疗机构国医堂建设标准（试行）。并
25、及时开通了新农合报销，方便了群众就医需求，使新农合政策更加便民、利民。,费用报销程序,1、门诊：持卡即时报销。2、住院：参合农民在市级、县内定点医疗机构持卡住院，出院持卡即时报销，县外定点医院，参合农民先自行结算医药费用，然后持医疗卡、户口本等手续到本乡镇新农合办公室报销。3、慢病：先审批，后持审批单、医疗卡、户口本、发票等手续到本乡镇新农合办公室报销。,补偿办法,1、统一新农合住院补偿起付线、封顶线和补偿比例。 市内一级、二级、三级定点医疗机构每次住院报销起付线分别为200元、600元、1000元，市外（含省级）定点医疗机构每次住院报销起付线为1000元。参合患者当年累计住院补偿封顶线提高到
26、每人15万元。一级定点医疗机构住院报销比例为80%，实施基本药物制度的定点医疗机构基本药物报销比例为90%；二级定点医疗机构住院报销比例县内为70%、县外市内为60%；三级定点医疗机构住院报销比例为55%；市外（含省级）定点医疗机构住院报销比例为45%。未经转诊备案（急诊住院除外）到市外定点医疗机构住院治疗的，按正常比例的60%予以报销。各级定点医疗机构住院患者的针灸治疗费用报销比例为90%，中药饮片（包括院内中药制剂）和中医适宜技术的住院报销比例在相应报销比例的基础上提高20%，但累计最高报销比例不得超过90%。,补偿办法,2、新生儿出生参保政策符合政策的参合孕妇在当年筹资结束后分娩出生的婴
27、儿视为参合（不须另缴个人费用），当年度享受参合农民的就诊补偿待遇，就诊时应提供其出生医学证明复印件，写其母亲的姓名。,补偿办法,3、统一提高重大疾病新农合住院补偿比例对省里确定的20类重大疾病在各级新农合定点医疗机构住院医疗费用、终末期肾病透析和血友病治疗门诊医疗费用政策范围内补偿比例为70%，在新农合大病保险报销的基础上民政部门再给予医疗救助。统一执行全省规定的20类大病新农合住院补偿起付线，乡级、县级、市级和市外（含省级）定点医疗机构住院起付线分别为300元、500元、1000元、1000元。儿童脑瘫、智障、孤独症纳入重大疾病报销范围，新农合报销比例为80%。经县新农合管理办公室批准，在县
28、级及以上定点医院发生的终末期肾病透析、恶性肿瘤放化疗、血友病、重性精神病、儿童脑瘫、智障、孤独症门诊费用，按照住院报销比例、回本乡镇新农合管理办公室审核报销。终末期肾病透析和血友病门诊治疗不设起付线。,补偿办法,4、统一新农合20类重大疾病保险补偿方案 启动实施新农合大病保险工作，从新农合统筹基金中，按照人均15元的标准分配新农合大病保险资金，用于购买新农合大病保险。对省里确定的20类重大疾病的合规医疗费用经新农合常规报销之后，新农合大病保险再按照省招标确定的比例给予补偿，新农合大病保险补偿每人每年最高限额为20万元。新农合大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医
29、的参合农民享受当年度新农合大病保险补偿政策。,补偿办法,5、统一门诊补偿比例和封顶线新农合定点医疗机构普通门诊费用报销比例为50%，当年参合农民的普通门诊补偿封顶线为170元/人。特殊大病门诊补偿起付线为150元，报销比例为60%，当年累计报销封顶线8000元/人。门诊特殊大病病种主要有：恶性肿瘤、肺源性心脏病、尿毒症、消化性溃疡、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核、脑出血脑梗塞、系统性红斑狼疮、精神病、前列腺增生、糖尿病、器官移植、颈腰椎病、冠心病、高血压、类风湿病、甲亢甲低、慢性肝炎（乙肝）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头坏死、再生障碍性贫血、白血病、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、
30、癫痫、重症肌无力、听力障碍和苯丙酮尿症。,补偿办法,6、对部分定额收费病种统一实行新农合单病种定额补偿按照市物价局等三部门关于公布临沂市第一批按病种收费病种及收费标准的通知（临价费发2012108号）要求，全市统一对顺产等10个住院手术治疗病种实行单病种定额补偿政策（具体定额补偿标准见附件1）。我县二级定点医疗机构在全市统一10个病种的基础上，统一对子宫腺肌病等10个住院手术治疗病种实行单病种定额补偿政策。对参合农民实行单病种补偿的，患者只需交自付费用，新农合定额补偿部分由定点医疗机构先行垫付，再与县新农合管理办公室结算。违反有关规定擅自改变病种类型管理标准的，县新农合管理办公室可全额扣减新农
31、合垫付款。,补偿办法,7、统一执行意外伤害补偿政策凡参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故等有他方责任所致外伤以及因个人故意（如打架斗殴、违法犯罪，自杀、自伤、自残、服毒，醉酒、吸毒等）所致自身伤害而发生的医疗费用均不属于新农合补偿范围（县级公安机关证明属见义勇为所致外伤除外）。参合人员在农业生产劳动和日常生活中因个人非故意原因造成的、无他方责任的意外伤害，补偿范围内的医疗费用可纳入新农合补偿范围。对调查后无法判定有无责任的意外伤害，以及交通事故责任方逃逸的，其住院医药费用可按规定报销比例的60%给予报销。,新农合需要基层村干部配合的工作,现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面
32、好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。,新农合需要基层村干部配合的工作,带头宣传，帮助农民群众消除错误或偏激的认识。增强农民的互助共济意识和健康风险意识，调动农民参合的主动性和自觉性。每年
33、筹资期间，县新农合办公室以户为单位印发大量的筹资明白纸，各乡镇卫生院负责将各村的明白纸分发给各村，由村干部负责领取，农户可通过明白纸了解筹资标准、门诊住院补偿、大病救助、大病保险等情况，如果村干部责任心不强，重视程度不够，明白纸不及时下发，并且仅仅通过广播等手段进行错误宣传、误导宣传、无原则宣传，就会导致农民不了解政策、不相信政策，从而影响了农民的参合积极性。,新农合需要基层村干部配合的工作,（二）筹集个人参合资金、整理参合信息。 年度缴费时，村干部负责本村农民的个人参合资金筹集，统计汇总参合农户的信息，包括姓名、年龄、性别、身份证号、家庭住址等，及时上报乡镇新农合办公室，以便及时制作合作医疗
34、卡。参合农民年度交费时，由村干部负责收取并进行信息采集，乡镇卫生院新农合办公室根据村干部提供的第一首资料录入微机、整理制卡。这需要村干部认真的态度和高度的责任心，否则将会出现参合人员信息不准确或信息缺失等情况，如登记参合人员乳名、乱填出生日期、登记同音字相似字等，导致参合人员在使用医疗卡时出现较多困难，给参合农民正常报销带来不便。,四、新农合需要基层村干部配合的工作,（三）外伤病历初审。 因打架斗殴、交通事故、工伤事故、醉酒等导致的外伤新农合不予补偿，外伤病人审批需村干部签字确认并加盖公章。村干部必须实事求是，坚持原则，否则为不属于报销范围的外伤病人提供虚假证明，对后期调查落实工作造成较大困难
35、。,农村公共卫生体系,农村公共卫生体系,大体包括：疾病预防控制机构，妇女儿童保健机构，卫生监督机构，社区卫生服务机构， 乡镇卫生院和村卫生室等等。,公共卫生体系,县级：县疾病控制中心，妇幼保健院、卫生监督所等。,公共卫生体系,县疾病控制中心：主要职责是：农村疾病预防控制。坚持预防为主的方针，提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力，重点控制严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病等重大疾病。积极开展慢性非传染性疾病的防治工作。,公共卫生体系,县妇幼保健院： 主要职责是：农村妇幼保健工作。加强农村孕产妇和儿童系统管理。加强产科建设，保证乡镇卫生院处理顺产、应急处理和紧急转送难产
36、的能力，县级医疗机构和中心卫生院具备处理难产的能力。普及住院分娩100%。依法规范婚前医学检查和产前诊断等重点干预措施，有效降低出生缺陷发生率。积极开展农村妇女病查治。,公共卫生体系,县卫生监督所：贯彻实施卫生法规、规章、标准；负责卫生行政复议和全县卫生执法监督；负责全县医疗机构医疗责任保险投保工作；负责监督落实全县医疗机构医疗废弃物回收；负责全县涉及医疗卫生违法违规行为举报的查处工作；负责县级卫生行政部门核发医疗机构执业许可证的医疗机构校验工作，依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分。,公共卫生体系,乡镇：乡镇卫生院以公共卫生服务为主，
37、综合提供预防、保健和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。中心卫生院还要成为县以下区域性的传染病与突发公共卫生事件救治服务中心。 乡镇卫生院设公共卫生服务与管理办公室，具体承担公共卫生服务与管理职能。,公共卫生体系,村级：在乡镇公卫办的管理指导下，报告并协助处理传染病 疫情及其它突发公共卫生事件；协助做好预防接种；掌握、报告孕情，协助做好孕产 妇系统管理和住院分娩，搞好体弱儿管理；协助做好本村卫生监督，掌握、报告相关信息；开展健康教育，协助做好爱卫工作；承担县卫生行政部门和乡镇卫生院交办的其它公共卫生工作。村卫生室以公共卫生服务为重点。受聘到村卫生室工作的乡村医生具体承担本
38、村的公共卫生工作。,农村公共卫生体系面临的挑战,一是农村经济发展所带来的一些新情况的影响。例如农村人口流动性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新发传染病等使农村公共卫生问题更为严重。进城农民工的健康状况基本没有保障，一旦有病一般只能回到农村。再如交通、生产事故导致的意外伤亡的增加也增加了农民的医疗负担，同时也对医疗卫生体系，尤其是急救体系提出了新的要求。又如由于迷信的复燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的问题也日益突出，如何促进农民的精神健康，不仅是农村医疗卫生的工作和面临的挑战，也是农村精神文明建设的重要任务。,农村公共卫生体系面临的挑战,二是人口老龄化、疾病模式转变等人口特征变
39、化带来的影响。中国已经开始步入老龄化时代，农村老龄人口比重不断上升；同时，随着产业结构的调整，身体健康的青壮年农村人口进城务工，留在农村的更多是需要医疗保健服务比较多的老年人口。农村人口疾病模式变化的重要特点是55%60%的死亡和疾病原因从传染性、感染性疾病向慢性病的模式转变。与此同时，由于农村居民生活环境、劳动环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数在农村也不断增加，成为威胁农民健康的主要病种。老龄人口、慢性病患者和重大疾病患者是农村最需要医疗保健服务的人群，这部分人口的增加会对农村医疗保障带来财务上的巨大挑战。,国家实施基本公共卫生服务项目政策,基本原则五个坚
40、持1、坚持政府主导。完善财政保障机制，进一步体现基层医疗卫生机构的公益性质。2、坚持规范有序实施。严格按照国家、省级项目技术操作规范实施，保证社会效益最大化。3、坚持群众参与。探索居民参与服务监管的长效机制，接受社会监督。4、坚持以人为本。在制度、规程、内容等方面充分体现方便群众、服务群众的民本理念。5、坚持实事求是。从实际出发，组织实施项目，确保项目实效。鼓励各级积极探索创新。,五、农村公共卫生服务项目（12项）,1、建立居民健康档案。在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，并逐步实行信息化管理。2、健康教育。向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，开展健康知识
41、讲座等健康教育活动。,五、农村公共卫生服务项目（12项）,3、06岁儿童保健。建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。4、孕产妇保健。为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。,五、农村公共卫生服务项目（12项）,5、老年人保健。对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供健康指导。6、预防接种。及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡。为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗。,五、农村公共卫生服务项目（12项）,7、传染病及
42、突发公共卫生事件报告和处理服务。做好辖区内传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、传染病和突发公共卫生事件的发现和登记、相关信息报告和事件的处理。8、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访和健康指导。,五、农村公共卫生服务项目（12项）,9、重性精神疾病管理。对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。10、卫生监督协管服务。协助卫生监督机构进行食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务和非法行医和非法采供血信
43、息报告。,五、农村公共卫生服务项目（12项）,11、减盐防控高血压综合干预服务。在专业技术指导下，开展高血压与食盐摄入量相关因素调查和全人群低盐膳食干预，对高血压患者、高危人群和重点人群进行重点干预，配合指导小型餐饮单位落实减盐措施。12、中医药适宜技术服务。结合基本公共卫生服务项目，做好基层医疗卫生机构能够承担中医药适宜技术服务。,我县基本公共卫生服务项目开展情况,措施：（一）加强组织领导，健全公共卫生服务网络。（二）多措并举，全面推进基本公共卫生服务工作。（三）加强督导考核、确保项目实施效果。,我县基本公共卫生服务成效,1、重点传染病防治扎实有效。严格落实手足口病、甲型H1N1流感、艾滋病
44、、结核病等重点传染病综合防控措施，传染病报告及突发公共卫生事件报告及时率达到100%，有效控制了重点传染病传播流行。,我县基本公共卫生服务成效,2、居民健康档案建档率明显提高。组织各社区卫生服务中心和卫生院主动深入社区、村庄，对辖区居民进行走访调查和健康查体，了解掌握居民健康状况。在坚持自愿的基础上，为每户家庭建立1份健康档案，逐人填写个人基础档案，详细记录健康情况、医疗卫生服务需求等信息。目前，我县共建立居民健康档案117.32万份，建档率为90.97%；电子建档105.29万人，建档率为83.60%。,我县基本公共卫生服务成效,3、国家扩大免疫规划有效落实。儿童计划免疫建卡建证率达97.4
45、7%，未发生疫苗针对传染病传播流行，为适龄儿童构筑了有效的免疫屏障，保障了儿童身体健康。,我县基本公共卫生服务成效,4、重点人群管理全面展开。对全县孕产妇和0-6岁儿童进行系统化管理，管理率分别达到97.07%和93.64%。加强老年人保健管理，以60岁以上老年人为重点，组织各单位定期深入社区、村庄及老年公寓，为老年人进行免费健康查体，建立管理档案，老年人保健规范管理113992人，管理率达到93.61%。加强慢性病管理，对35岁以上居民实行首诊测量血压，对高血压、糖尿病患者建立档案，依据档案提供康复指导和治疗服务，高血压管理62022人，管理率75.83%，糖尿病管理11853人，管理率69
46、.79%。加强精神病患者管理，共为1824名重性精神病患者建立管理档案，定期进行治疗指导，管理率达到90.13%。,我县基本公共卫生服务成效,5、居民健康意识逐步增强。依托遍布全市村庄的健康教育宣传栏，定期更换内容，向广大农民宣传基本卫生健康知识，引导人们养成良好的行为方式和生活习惯。围绕疾病防控、妇幼保健以及常见病、慢性病防治等知识，更新健康教育版次1636次，先后发放健康教育宣传资料19165份，解答群众咨询1.5万人次，累计受教育12万多人次，广大群众健康意识和自我保健能力进一步增强。,我县基本公共卫生服务工作措施,1、对20处乡镇卫生院院容院貌进行了“五化建设”，彻底改变了过去乡镇卫生
47、院脏乱差的形象。2、将乡镇卫生院和县直股级事业单位资金全部纳入会计核算中心账户统一监管，“院财局管院用”的财务运行机制逐步完善。3、以“六上”为标准，在全系统深入开展了“我服务、我承诺”活动。4、建立完善了定期会议、重点工作月通报、 “夜查”及考勤、值班、学习、信息宣传、计划生育等一系列规章制度。5、出台了乡镇卫生院工作量化考核办法，对乡镇卫生院实施月考核，,我县基本公共卫生服务工作措施,6、组织开展了乡镇卫生院夜间亮化、院委会成员带班及工作人员值班情况督查，及县直医疗单位环境卫生、医务人员服务态度和执行工作效能、工作纪律情况明察暗访，及时发现和查纠违纪违规问题。7、稳步实施了乡镇卫生院财务报账员、新合办主任轮岗交流。8、落实重奖重罚的管理措施，逐步形成新农合管理机构严查、乡镇卫生院真抓、定点医疗机构实干的良性管理机制。9、启动实施了“卫生室建设标准化、乡医管理合同化、卫生工作责任化、督导考核常态化”四化管理。10、成立了医患纠纷人民调解委员会，建立了集协调沟通、应急处置和第三方调解为一体的医患纠纷调处工作机制。,
