1、航空卫生保健与急救,第十章 飞行中乘客突发疾病,第十章 飞行中乘客突发疾病,第一节 癫痫,癫痫：俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征的疾病。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第一节 癫痫,流行病学特点： 1.任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。 2.随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。 3.我国癫痫“终生患病率”在4到7之间。 4.我国活动性癫痫患病率为4.6，全国约有600万左右的活动性癫痫患者，同
2、时每年有40万左右新发癫痫患者。 神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第一节 癫痫,社会问题： 1.目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。 2.给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量。 3.长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担。 4.癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。,第十章 飞行中乘客突发疾病,癫痫-发病机制,遗传学机制,已克隆离子通道蛋白基因,电活动异常神经元高度同步高频
3、放电与静息膜电位去极化漂移,生化学机制,抑制性和兴奋性神经递质异常,电生理机制,癫痫发作分类,癫痫发作,部分性发作,全面性发作,不能分类的发作,简单部分发作,复杂部分发作,全面性强直阵挛发作,失神发作,强直性发作,阵挛性发作,肌阵挛发作,失张力发作,部分性发作继发全面性发作,第十章 飞行中乘客突发疾病,第一节 癫痫,部分性癫痫发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。（1）单纯部分性发作：无意识障碍，伴运动、精神、感觉等相关症状；（2）复杂部分性发作：有意识丧失，伴精神、自动症等相关症状；（3）继发性泛化：部分性发作发展至全身性发作；,第十章 飞行中乘客突
4、发疾病,1、单纯部分性发作(simple partial seizure,SPS),部分运动性发作,部分感觉性发作,局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，或整个面部或一个（侧）肢体，可有言语中断。,病变在运动皮质附近，中央前回,特殊感觉性发作：视觉性：简单视幻觉,如闪光，枕叶听觉性：听幻觉如嗡嗡声，额叶或岛回嗅觉性：焦臭味，额叶眶回、杏仁核岛回眩晕性：眩晕/漂浮/下沉感，岛回或顶叶,病灶在感觉皮质附近，中央后回,临床表现,10,部分性发作临床表现,部分性发作继发泛化,单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作,单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛性发作,第一节 癫痫,全面性癫痫发
5、作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。 （1）失神发作 （2）肌阵挛性发作 （3）阵挛性发作 （4）强直性发作 （5）强直-阵挛性发作挛性发作 （6）无张力性发作,第十章 飞行中乘客突发疾病,全面性发作临床表现,意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG呈不典型改变,失神(absence)发作,意识短暂中断伴自动性动作EEG3次秒棘慢波或多棘慢波,典型失神,不典型失神,全面性发作临床表现,肌阵挛发作(myoclonic seizure),遗传性疾病短暂快速某一肌群收缩发作时间短，间隔时间长多无意识障碍醒前及入睡
6、后易发EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波,全面性发作临床表现,阵挛性发作(clonic seizure),仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐EEG示快活动慢波及不规则棘慢波,全面性发作临床表现,强直性发作(tonic seizure),多见于儿童期睡眠中多发呈角弓反张状态伴意识丧失及自主神经症状EEG 10次秒波，振幅渐高,全面性发作临床表现,全面性强直阵挛发作（GTCS）,惊厥后期,以意识丧失和全身抽搐为特征,强直期,阵挛期,意识丧失角弓反张呼吸暂停面色青紫肢端细颤,肌肉阵挛生命体征改变自主神经症状病理反射（+）舌咬伤,肌肉松弛尿失禁生命体征恢复发作后状态Todd瘫痪,全面性发作临床表现,失张力性
7、发作(atonic seizure),部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起EEG示多棘慢波或低电压快活动,EEG 是鉴别癫癎和其他原因所致意识丧失最有帮助的检查。但是，正常的和非特异性异常 EEG不能排除癫癎的诊断。特异性EEG特征包括棘波、尖波、多棘波和棘-慢复合波。,脑电图癫痫的辅助诊断,辅助检查,19,第一节 癫痫,处理方法： 1.迅速取下患者身上尖锐物品； 2.在现场周围铺放柔软织物； 3.迅速在患者口中塞入一些软物，以防咬伤舌部； 4.可给药患者口服镇静药物。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第一节 癫痫,事件案例： 2002年9月5日，上海前往北京的飞机
8、上，坐后一排一位旅客突然尖叫一声后，口吐白沫，翻白眼，经乘务长判断该旅客癫痫症发作。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,定义：系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 -晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,发病机制：最常见的机制是血管神经因素、心律失常、体位性低血压导致大脑一时性广泛性供血不足引发。 主要原因： 1
9、.心输出量下降或心脏停搏； 2.突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。 3.其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,晕厥与休克：从病生理角度讲，晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。 休克：虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。 晕厥：由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致
10、发生意识障碍。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,主要临床症状： 常突然意识丧失、摔倒、 面色苍白 、 四肢发凉 、无 抽搐 及舌咬破和 尿失禁。诱发因素： 1.晕厥 常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳 等刺激因素。 2.排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生 直立性低血压 晕厥 ，颈动脉窦过敏性 晕厥 多发生于头位突然转动时。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,晕厥分类： 脑源性晕厥 1.弥漫性脑动脉硬化 2.原发性高血压病和继发高血压 3.脑供血血管异常 4.延髓病变及偏头痛,第十章 飞行中乘客突发疾病
11、,第二节 晕厥,晕厥分类： 血管舒缩障碍 1.单纯性晕厥 2.直立性低血压 3.颈动脉窦综合征 4.排尿性晕厥 5.咳嗽性晕厥,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,晕厥分类： 心源性晕厥 由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。主要表现是在心搏停止5lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,晕厥分类： 血源性晕厥 1.低血糖综合征; 2.通气过度综合征; 3.重症贫血 4.高原晕厥,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,晕厥分类： 精神性晕厥 1.癔症 2.焦虑性神经症发作,第十章 飞行中乘客突发疾病,第
12、二节 晕厥,问诊要点：1晕厥发生年龄、性别。2晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。3发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。4晕厥伴随的症状，已如前述。5有无心、脑血管病史。6既往有无相同发作史及家族史。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,临床症状判断： 1.晕颁发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕照前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。 2.突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率
13、减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。 3.在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。 4.晕厥发生于用力时，考虑重症贫血，主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,临床症状判断： 5.晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。 6.晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。 7.
14、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第二节 晕厥,紧急处理措施： 主要目的：预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。 大多数晕厥呈自限性，为良性过程。但在处理一名晕倒的患者时，应首先想到需急诊抢救的情况如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心律失常等。 1.发现晕厥患者后应置头低位（卧位时使头下垂，坐位时将头置于两腿之间）保证脑部血供。 2.解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。 3.向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖，不喂食物。 4.清醒后不马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。,第十章 飞行
15、中乘客突发疾病,第三节 急性腹痛症,定义：是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。特点:发病急、变化快、病情重，如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化而后悔莫及。因此，当我们发生急性腹痛，就医前不要不知所措，而要采取正确的早期处理措施，这对患者的预后很有益处。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第十章 飞行中乘客突发疾病,3 发病原因,1.腹膜急性发炎：常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点： 疼痛定
16、位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛； 呈持续性锐痛； 腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧； 病变部位压痛、反跳痛与肌紧张； 肠鸣音消失。2.腹腔器官急性发炎 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。,3 发病原因,3.空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞
17、、夹层主动脉瘤等,6.中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；有原发病临床表现与实验室检查特点。7.胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。8.神经官能性腹痛。,初步临床诊断,1.疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。胰腺炎常有左腰部放射，肾绞痛存在会阴放射。2.疼
18、痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。,3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。,初步临床诊断,急性腹痛应急处理,1.解松衣服，让病者躺在安静的室内休息2.出现呕吐时，可将冰袋放置在上腹部，而不要强制止
19、呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。 3.不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、禁饮。所以，不宜劝病人吃东西、喝水。不要给病人服止痛药，以免掩盖病情，给医生诊断带来假象。 4.应注意测试体温，看有无高热，并了解呼吸、脉搏和血压的情况，以便于为医生诊治提供可靠的资料。5.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。6.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗.,第四节 需要紧急吸氧急救,医用吸氧装置：尽管医用氧气装置标有危险物品标志，且属于航空危险物品范畴。但旅客可以付费要求使用医用氧气装置，且每次使用完毕后，需由乘务长负责对更换的氧气组件进行交接并将
20、其放入衣帽间。 许可的储存位置： 1.整套供氧组件存放于一个衣帽间内； 2.单个使用中的氧气瓶应被安全固定在与旅客同排的相邻空座上； 3.如相邻 座位均被占用，可固定在椅腿上或担架旁。注意事项： 1.使用供氧装置的旅客不能安排在出口等影响飞机通道的座位上； 2.使用该装置旅客不能安排在靠机舱壁的座位； 3.提供你伤病旅客氧气瓶数量为4个，超出该数不予考虑；,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,定义：休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。病因分类：
21、 1.低血容量性休克：血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。 （1）失血性休克 是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,病因分类： 1.低血容量性休克：血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。 （2）烧伤性休克 大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休
22、克。 （3）创伤性休克 这种休克的发生与疼痛和失血有关。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,病因分类： 2.血管扩张性休克：通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。 （1）感染性休克 是临床上最常见的休克类型之一，临床上以G杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克（冷休克）和高动力性休克（暖休克）两型。 （2）过敏性休克 已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。 （3）神经源性休克 交感神经系统急性损伤或被药物
23、阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降；这类休克预后好，常可自愈。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,病因分类： 3.心源性休克：指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,临床表现： 1.休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可
24、略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。 2.休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。 3.休克晚期,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,临床表现： 3.休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭。（1）DIC表现 顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭表现 吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。（3）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率
25、加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。（4）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。（5）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,临床上延续多年的休克诊断标准是： 有诱发休克的原因。 有意识障碍。 脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性（压迫后再充盈
26、时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿少于30ml/h或尿闭。 收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。 原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。 凡符合上述第项以及第、项中的两项和第、项中的一项者，可诊断为休克。,第十章 飞行中乘客突发疾病,第五节 休克,一般紧急治疗 1.通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高2030、下肢抬高1520，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力； 2.保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气； 3.维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温； 4.及早建立静脉通路，并用药维持血压。尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。,第十章 飞行中乘客突发疾病,本节结束,第四章 飞行人员的营养要求,
