1、吻合器,吻合器历史,公元前14世纪，阿拉伯医生Albucasis用巨蚁缝口，将巨蚁放在对合好的伤口边缘，使巨蚁咬住伤口，然后去除巨蚁的身体，留下头部，使伤口缝合，可以说这是最早的缝合器。1908年，第一部具有现代意义的缝合器由匈牙利医师Humer Hultl发明，它由各种金属部件组装而成，重达8磅，装配费时达2小时，但其双排缝合钉遵循的“B”原则与现代缝合器相同。,吻、缝合器的基本工作原理,各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏; 由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。,吻合
2、器种类：,吻合器具有的优点,1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间;2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少;5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死;6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。,吻合器分类,吻合器具是第二类，吻合钉是三类器械按照类型分为：重复使用和一次性使用 食道、肠道 吻合器 缝合器-属
3、于（6808腹部外科手术器械）血管 吻合器-属于（6807胸腔心血管外科手术器械）,钛钉,无任何毒性组织相容性好，无排异反应化学性质稳定强度高，抗拉伸柔软，有韧性,直线型缝合器,直线型缝合器,这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。,直线型缝合器,这种缝合器虽只有一种功能，但应用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。规格型号吻合
4、长度:30、45、60、75、90;,皮肤吻合器,较长的皮肤切口缝合，使用操作方便、速度快、组织反应轻，愈合美观。,皮肤吻合器,用于普通外科、骨科、妇产科、烧伤科、急诊科、心胸外科、神经外科等手术科室长伤口进行表皮缝合或移植皮岛钉合具有快捷、简便的优势，皮肤切口全部甲级愈合;规格型号:15(钉数15)、25(钉数25)、35(钉数35)、45(钉数45)、55(钉数55);,起钉器,产品特点：,将缝合器主机与缝合钉盒有效分离，缝合器主机及取钉器选用优质医用级不锈钢制造，有很高的强度，经高温高压消毒可重复使用。 产品具有安装快捷可靠，操作方便灵活，出针顺畅准确，伤口愈合好，疤痕小，取钉无痛苦。
5、大大降低了使用成本，为皮肤缝合器普及使用创造了条件。,圆形吻合器,用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要，又分为直型、弯型，可曲型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不同口径的消化道。,圆形吻合器（肛肠吻合器 ）,肛肠吻合器技术：,TST（开环式微创痔吻合器） 痔上粘膜环切 PPH（痔上黏膜环切吻合术） 选择性的痔上粘膜切吻术，它可以保留没有 痔疮组织的粘膜部分,PPH,PPH即吻合器痔环切术，适用于
6、各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。手术原理利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。,TST手术原理,TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门
7、不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。TST 微创术，选择又称性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为“最安全的微创技术”，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。,TST 和PPH区别,相同点：1、合理的吻合钉密度，减少术后渗血。2、进口钛丝，提供更高强度和拉伸度。3、整体成型的钉砧，确保吻合钉成型完整。4、较大的钉仓空间,确保足够的组织容纳空间。5、根据组织脱垂的实际情况，可调节切除厚度。6、设有最小吻合间隙，避免过度压迫造成组织损伤。不同
8、点：TST可保留正常的肛垫及粘膜桥，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，可有效预防术后吻合口狭窄。TST 特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴漏有痔区的粘膜，针对性更强。TST适用范围：于痔及内痔疮、外痔、混合痔的部分或全部切除。PPH适用范围：适用于痔、环状脱垂痔、复杂性环状痔、严重痔脱垂、脱肛、直肠粘膜脱垂、直肠息肉肿瘤等治疗。,圆型环形吻合器(消化道),管型消化道吻合器,适用：食道切除术、胃大部切除术、小肠、结肠切除术、直肠低位切除术。特点：一次性手术适用，避免叉感染；加大的弯曲弧度，便于器械的置入；整体的环形刀，保证可靠性；独特的缝针设计和处理，更有利于缝合和切除。,吻合方式,以
9、肠道吻合为例，由肠道长轴的一端与另一端直接缝合形成连续肠道的方式称为端端吻合；由长轴一端直接在另一段长轴一侧缝合形成连续肠道的方式称为端侧吻合；由两段肠道通过侧壁缝合在一起形成连续肠道成为侧侧吻合,直线性切割缝合器,直线切割吻合器，包括手柄本体、推刀、钉仓座以及抵钉座，手柄本体上设置有用于控制推刀的推钮，手柄本体上转动连接有凸轮，凸轮上具有钩部。凸轮的侧部设置有保险机构，当保险机构处于锁定状态时，钩部钩在推钮上，凸轮相对手柄本体固定；当保险机构处于解锁状态时，钩部释放推钮。,线性切割缝合器也称侧侧吻合器,这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排)共4排(直线，交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已
10、缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠肠侧侧吻合，胃管的制作，不全肺裂离断，肺部分切除等手术。,线性切割缝合器,产品特点：,切割缝合器适用与胃肠道外科、妇科、胸外科（肺叶切除）和小儿外科（小儿胃、肠道）手术中组织器官的离断切除和吻合。 直线切割吻合器特点： 较大开合口 助于调整位置 独特击发钮 利于左右操作 齐全的规格 适于各种手术 凸轮专利设计 操作更轻松 同一种器械可以更换适合不同厚度组织的针仓,荷包缝合器,主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合规范可靠等优点，常与圆型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术时，术野狭窄，徒手
11、荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽孔时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分可重复使用的和一次性使用的两种，,荷包缝合器,(胸腹)腔镜专用缝合器,内(胸腹)腔镜专用缝合器，即各种腔内切割缝合器。这类缝合器共有6排缝钉，钉匣中有全新刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各3排缝钉完成缝合、止血等功能。各种胸腔镜手术和腹腔镜手术，便捷手术操作，最大程度保障腔镜手术操作的安全性。,(胸腹)腔镜专用缝合器,产品特点:,1.弯转钉匣，狭小手术空间内操作更灵
12、活2.一次性切割刀片，随钉匣同时更换，保证刀片始终锋锐，确保组织切割完整，减少组织损伤； 3.无论何种钉匣，均提供六排缝钉，确保内镜手术的安全性； 4.等距间隙控制，确保组织远近端成钉一致；5.设有一次性使用的保险装置，避免已使用的钉匣二次击发，确保手术安全； 6.刀头指示线，方便镜下掌握刀头位置，更安全； 7.纤薄钉砧设计，无需分离更大间隙，即可平滑进入，降低组织损伤； 8.宽大的钉匣前端开口，方便组织纳入； 9.种型号规格的钉匣可供选择； 10.同一把器械可配合使用所有型号的钉匣，减少操作繁复；,吻合器作用,吻合器的使用提高了外科手术技术，改善了病人的生活质量。我国无论是进口及国产吻合器已得到了全面的普及和完善，它不仅使手术实现了机械化，而且使许多手工操作较为困难和复杂的手术变得容易和简便。使原来不能完成的手术变为可能，并且大大地扩展了手术的范围，提高了手术的安全性。,吻合器厂家,进口品牌： 强生， 泰科国产（合资）品牌：常州派: 常州智业、常州新能源、常州康迪，常州瑞索斯、常州伊沃特、普锐斯星（常州）、常州威克、常州瑞安贝、博朗森思（常州）。 苏州派: 法兰克曼（苏州）、苏州贝诺、苏州天臣国际。南京派: 主要有南京迈迪欣、南京嘉威南京华尔特,谢谢,
