1、儿童行为障碍科普知识杭州复旦儿童医院发育行为科陈虹,概念,儿童行为障碍 是指在小儿成长发育过程中，到达一定年龄，应该消失的原始反射和行为未消失，且顽固地保留下来形成了习惯，通称之为儿童行为障碍。,发病机理,1.遗传因素：染色体异常或多基因遗传。2.发育因素：发育迟缓或残疾儿常伴有行为障碍，精神发育迟缓者的行为问题更多。3.躯体因素：凡一切影响正常发育的不利因素均可有行为障碍。,4.气质因素：如难育型、启动缓慢型气质特性的儿童易发生行为障碍。5.家庭因素：母亲的心理状态和不适当的教育，不和睦的家庭关系，过早的精神创伤，性别歧视等均可使儿童行为障碍。 6.社会因素：不同文化背景及不同的教育方式也常
2、可引起行为问题,发病机理,一、认知的不协调 1.认知过程与内容的不协调，包括思维缺失和认知偏差 2.认知成分与认知方式不协调 3.认知、情感、意志行为不协调,心理特征,1.思维缺失：是指在认知活动中对问题的分析理解，思维所占比率较少，记忆不能为思维提供充分的信息，感知信息在认知决策中所占比率较大，导致理智缺失现象。2.认知偏差：是指儿童和青少年对问题及问题情境错误地信息加工和解释，导致错误的判断。,心理特征,二、负性情感体验强烈，挫折感的不断增强 挫折感不断增强，形成需要挫折、行动挫折、目标挫折之间的恶性循环。过强的挫折感会助长儿童的攻击性行为。,心理特征,三、自我中心倾向明显 自我中心倾向严
3、重，自我认识能力较差，自我控制能力薄弱，缺乏调节和控制自己思想感情、举止行为的能力，克服困难的勇气不足。,心理特征,一、儿童不良习惯二、不良的社会行为三、品行障碍,临床表现,一、儿童不良习惯： 1.吸吮手指 2.咬指甲 3.屏气发作 又称呼吸暂停症，是婴幼儿期哭叫二、三声之后，突然呼吸暂停、口唇发绀，重者全身肌肉强直或角弓反张，意识丧失或抽搐，约30秒或23分钟后，肌肉松弛恢复正常。,临床表现,4.拔头发、眉毛、腋毛等。5.习惯性磨擦：双下肢伸直夹紧或下肢交叉，伸屈磨擦自己的外生殖器，有人称之为发作性臀部下肢强迫性运动，有人认为是小儿自我安慰表现。,临床表现,二、不良的社会行为 1.退缩行为：
4、指2岁半以上儿童胆小、害怕、孤独、退缩、沉默寡言，忧心重重，不愿参加集体活动，但在家中却有说、有笑，很懂事。 2.攻击行为：多发生于4-8岁儿童，男孩多见，好奇心强，好问、踢人、咬人、扔东西、破坏物品。,临床表现,三、品行障碍 反复多次在品行上有严重缺点和错误行为，或在性格发展上有偏离。表现为以哭闹、耍赖为要挟手段，以达到目的。粗暴地扰乱别人，不服从教导，学习成绩低劣或屡次留级、说谎、骗人甚至逃学、偷盗、行凶。,临床表现,一、心理治疗法 一般多采用宣泄理论和心理动力学理论的观点。前者通过宣泄的方式来让儿童减轻不良情绪的强度和侵犯的倾向；后者通过深入了解儿童的动机、需要和欲望，启发儿童用一种前进
5、的力量抵抗倒退的倾向，保持积极的能动的心理能量。,治疗要点,二、行为矫正（1）系统脱敏法：包括冲击疗法与暴露疗法、厌恶疗法。通过反复重现刺激，让病人重新充分体验全部不愉快的情绪，从而使原来引起的症状逐渐减弱，直至消失。 （2）认知治疗：强调通过改善患儿对自己不良行为或情绪的错误认知，来达到纠正情绪障碍的目的。,治疗要点,三、改变环境 通过儿童生活、学习环境的改变，如家庭境况、学校或班级、周围环境的改变来影响儿童的情绪与行为方式的改变。,治疗要点,四、药物治疗 根据具体情况给予对症支持治疗。冲动、攻击性行为严重者选用小剂量的氯丙嗪、氟哌啶醇等。注意缺陷与多动障碍者可选用哌甲酯、苯异妥因等中枢兴奋
6、剂。对伴有焦虑、抑郁者服用抗抑郁药或抗焦虑药。,治疗要点,一、安全与生活护理二、心理护理三、家长教育,护理措施,一、安全与生活护理 病室中的物品应简化，剪刀、利器等危险物品不得带入病房，防止患儿做出冲动伤人等行为。 规律作息时间，养成良好的习惯。,护理措施,二、心理护理 对患儿要有爱心、耐心、责任心，与患儿建立良好的护患关系，提高其自尊心及价值感。 按医嘱进行心理治疗和行为治疗，及时对患儿的行为给予正性或负性的强化，使其学会适当的社交技能。,护理措施,三、家长教育 介绍疾病相关知识 教育家长面对现实 与家长一起解决患儿可能有的压力与烦恼 交强家长与老师的沟通，了解患儿在学校的情况,护理措施,谢谢参与！,Thanks!,
