1、河北医科大学第四医院儿科 江莲,爱婴医院复核儿科工作内容 及特殊情况下的母乳喂养,听院领导工作汇报 爱婴医院十项措施落实情况注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施查看爱婴环境:新生儿病房、NICU医务人员考核（10名）查阅病例分值统计,本院制订的具体规定应与WHO促进母乳喂养成功十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制度保持一致。（3分）在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分）,一 院领导汇报、爱婴环境检查,严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管
2、理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）,每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训（2分）利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2分）每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）,产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（2分）母乳代用品销售管理办法（1分）促进母乳喂养成功的十项措施（1分）,考核方法：理论考核试卷操作考核记录查阅资料：培训计划、课程表、培训教材培训考核记录、考核试卷,抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 （2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、
3、1名助产士、3名母婴同室的护士）笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准： 80分及格，80%医务人员通过，可得4分,（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力（6分）（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（4分）,特殊情况时的母乳喂养,保证按需哺乳，促进乳汁分泌可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂养的信心使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识减少新生儿交叉感染的机会,母亲方面精神类疾病严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇母亲正处在传染病疾病传染期母亲重大疾病，需
4、在抢救室婴儿方面早产转院转科新生儿蓝光治疗新生儿抚触、外出检查新生儿重大疾病需在抢救室,3、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分）【评估方法】询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法,除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。,体重增长新生儿平均每周体重增加约150克满月时体重增长600克以上小便次数第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释,美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养， 在母乳不能作为新生儿喂养首选时，捐献母 乳能够作为替代喂养 建立母乳库是
5、收集捐献母乳的重要方式 重视我国母乳库的建设 Section on Breastfeeding. Breastfeeding and human milk , pediatrics.2012,129 韩树萍等，中华围产医学杂志 ，2014,当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。,出生体重不足1500克胎龄不足32周的早产儿可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或
6、者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶, 严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的， 比如败血症。 型疱疹病毒感染 ： 所有皮损都治愈前婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房 母亲在服用以下药物时： 镇静类精神治疗药物， 抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物： - 困倦，呼吸窘迫等副反应， - 有更安全选择，尽量避免服用此类药物。,放射性碘131 ： 尽量避免接触； 已接触，2个月后可继续母乳喂养。 碘酊或
7、碘制剂： 伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 （如聚乙烯吡咯酮碘）。 化疗药物：在化疗期间 传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳； 吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。,乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养， 治疗后, 即可双侧喂养。 乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养 以避免乳腺炎继续发展。 乙肝：婴儿应在生后24h内（最好12h内）注射 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）,结核： 根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。 母亲有开放性结核者应予隔离， -如母亲无传染性，仍应鼓励母乳喂养，但必须接 受抗结核治疗， -所有抗结核药物可从乳汁排出，但小于其所用剂 量的1%药物使用,艾滋病病毒感
8、染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可以接受的，可行的，可以负担的，可持续的，并且安全的。在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6个月。存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。,婴儿问题苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病出生体重低于1500g的极低体重儿早于32周出生的极早产儿存在低血糖高危因素的婴儿母亲问题HIV感染严重疾病导致产妇无法照顾婴儿单纯疱疹病毒感染产妇用药,为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分）【评估方法】询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料,对于胎龄=34周、出生体重=2000g的早产儿，建议母乳喂养
9、。对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。,有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分）【评估方法】检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。,混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【评估方法】询问混合喂养的产妇如何加奶。,制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成
10、，做到现配现用，清洁配制（4分）【评估方法】查阅相关制度查看配奶区是否干净整洁是否做到现配现用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）【评估方法】查看医院购买奶粉的购物小票和发票。,产科抽查10份病历（2014年某月）母婴同室，母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况要有记录新生儿科或NICU抽查5份病历（当月）母亲病历婴儿病历,母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存 非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症 有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 有加奶护理记录（如13点加奶10毫升） 新生儿大小便次数记录
11、新生儿体重的观察记录,母婴分离的原因病历要有记录新生儿喂养方式母乳的储存和喂养方法护理记录加配方奶的适应症加配方奶的方法,早产儿母乳喂养-WHO,母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养,早产儿母乳喂养,理念广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进。部分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训,早产儿母乳喂养-WHY,母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，促进体格发育。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。,降低生命早期严重并发症 母乳喂养
12、量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系促进神经系统发育，减少再住院率,早产儿母乳喂养-WHY,早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能 等等,早产儿母乳喂养-WHY,微量肠道营养（MEN）,早产儿母乳喂养-WHEN,无喂养禁忌症应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天,初乳应成为早产儿最早接受的奶类 初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA（sIgA）、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧
13、化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。,早产儿母乳喂养-WHAT,人乳库奶适用于有喂养指征、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。试用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。,早产儿母乳喂养-WHAT,早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧临床益处已证实的：减少NEC，提高喂养耐受性，远期健康益处 （动脉血压低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB）：可能的：增强免疫力（短期、长期）；担忧早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养
14、学及生物学质量的变化。,早产儿母乳喂养-WHAT,早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿、定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。,早产儿母乳喂养-HOW,母乳强化剂（HMF）应用指征出生体重1800-2000g耐受非强化母乳喂养达80-100ml/（Kg.d）,早产儿母乳喂养-HOW,医疗机构新生儿安全管理制度（试行） 2014-4,一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌 握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备
15、新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。,四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管 理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿 离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与 其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿 的交接工作，严防意外。五、严格执行母乳喂养有关规定。六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢 失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人
16、员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效 识别。八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由 医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人 员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医 院感染发生风险。,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期 开展安全隐患排查和应急演练。十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告 公安和民政等 部门妥善安置，并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他 监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物 处理死胎、死婴。,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,谢谢！,
