1、泌尿系统疾病,小儿泌尿系统 解剖生理特点,解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点,肾：相对大，位置低，2岁内小儿肾脏在腹部可扪及。,输尿管：长而弯曲，易被压扁、易返流，故易发生尿路感染,膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔,尿道：女婴较短仅1cm，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎或包皮过长，均可引起上行感染,1、解剖特点,2、生理特点,新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至11.5岁才达到成人水平。,生理特点,1.肾小球滤过率2.肾小管重吸收及排泄功能3.肾小管浓缩和稀释功能4.酸碱平
2、衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒）5.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人）,肾小球滤过率,生后一周为成人的1/4早产儿更低36个月为成人的1/2612个月为成人的3/412岁达成人水平不能有效地排出过多的水分和溶质,肾小管重吸收及排泄功能,新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖；新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿；低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。新生儿生后10天内排钾能力差，故血钾偏高。,肾小管浓缩和稀释功能,肾小管浓缩和稀释功能较差婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分14mL，成人仅需07ml。故入
3、量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmolL，但因肾小球滤过率较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。,酸碱平衡调节：,新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有：肾保留HC03-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmoLL；泌NH3和泌H+的能力低；尿中排磷酸盐量少。,肾脏的内分泌功能,新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。,3、小
4、儿排尿及尿液特点,(1)尿量和排尿次数(2)排尿控制(3)尿的性质,(1) 尿量和排尿次数,新生儿尿量为每小时13ml/kg 为正常 每小时 1.0ml/kg 为少尿 每小时 0.5ml/kg 为无尿少尿：幼 儿 200ml/日 正常：500ml- 600ml 学龄前 300ml/日 正常：600ml- 800ml 学龄期 400ml/日 正常：800ml- 1400ml 无尿： 3050ml/日正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)100+400,排尿次数（日） 尿量（ml/日）,新生儿期 2025 80200 婴儿期 1516 400500幼儿期 67 500600学龄前期 600800学龄
5、期 8001400,(2)排尿控制,由脊髓反射完成，以后建立脑干大脑皮层控制3岁左右小儿能控制排尿1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿。若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。,(3)尿的性质,尿 色 正常小儿尿色淡黄，寒冷季节 放置后有碳酸盐或磷酸盐结晶析出，尿液呈乳白色沉淀。酸碱度 弱酸性，PH值在57范围尿液渗透压和尿比重尿蛋白尿细胞和管型,尿液渗透压和尿比重,尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,一岁约接近成人水平儿童通常为500800mmol/L; 尿比重为1.0111.025尿渗透压(mmol/L)
6、大致相当于(尿比重-1.000)40000,尿蛋白,定性为阴性定量150mg/日含有微量蛋白，一般为4080mg/日,尿细胞和管型,少量红细胞、白细胞和透明管型12小时Addis计数：红细胞50万白细胞100万管型 (120/80mmHg)学龄儿童 (130/90mmHg)表现为头昏、头痛、眼花等一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。 血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。,不典型临床表现无症状急性肾炎，仅有尿检异常，抗“O”可增高，补体降低，肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变轻微，甚至正常。肾病表现的肾炎: 尿蛋白、浮肿突出，甚至达到肾病标准。一般认为预后差，部分进入慢性肾炎,急
7、性期严重并发症,多发生在起病12周严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全,严重循环充血,不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多导致循环负荷过重所致。胸闷不适、烦躁不安咳嗽、端坐呼吸双肺满布湿罗音、咳粉红色泡沫痰心率增快、心界扩大、甚至奔马律颈静脉怒张，肝颈征阳性、肝肿大压痛,高血压脑病,血压急剧升高，脑血管痉挛导致缺血缺氧、血管通透性增高引起脑水肿频繁呕吐剧烈头痛、烦躁不安视力障碍：眼花、复视、一过性失明惊厥昏迷当血压140/90mmHg伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者考虑高血压脑病,急性肾功能不全,尿量减少（24h尿量250ml）氮质血症电解质紊乱（高钾、低钠）代谢性酸中毒,四、实验室检
8、查,尿常规血液检查肾功能检查病灶细菌检查抗链球菌的抗体检查,尿常规,尿沉渣见大量红细胞+尿蛋白+白细胞+可有透明、颗粒和红细胞管型,血液检查,血常规检查：常有轻中度贫血 白细胞可增高或正常血沉增快，增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在23月恢复正常。 血清总补体及C3明显下降，90%在早期明显下降，多在6-8周恢复正常。血补体C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。,血液检查,肾功能：BUN（血尿素氮）可增高 Ccr（内生肌酐清除率测定）降低 血清抗链球菌抗体：若血清中抗“O”、抗透明质酸酶等血清抗链球菌抗体升高，提示新近链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。
9、 ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后 23周ASO开始升高， 35周达高峰，以后逐渐下降， 50%36个月恢复，75%于一年内恢复 。ASO高低与病情无关，仅反应链球菌感染。 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低,诊断要点,起病前 13周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。,鉴别诊断,IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他病原体感染的肾小球肾炎 急进性肾炎 继发性肾炎,五、治疗要点,一般治疗 休息 饮食抗生素治疗 青霉素连用
10、1014天, （控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素对症治疗 利尿、降压等,一般治疗,休息： 绝对卧床 ：2周 下床活动：血压正常，肉眼血尿消失 正常上学：血沉正常（避免体育活动） 正常生活: 尿常规正常3个月后或 Addis计数正常 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个,一般治疗,饮食：水肿、高血压 低盐 氮质血症 控制蛋白摄入 尿量增加、水肿消退、血压正常后恢复正常饮食。有肾功能不全时禁食含钾高的食物。当尿量增多、水肿消退、血压正常、氮质血症 消除后应尽早由低盐饮食过渡到正常饮食。,对症治疗：利尿,有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂呋噻米(速尿)1
11、2mg/kg/次 Po, im或iv注射68小时1次。轻者口服双克12mg/kg/天 ，分2-3次。,对症治疗：降压,如舒张压持续升高在90mmHg (12.0kPa)以上时，可用降压药降压药首选:硝苯地平(心痛定) po或舌下含服也可用肼苯达嗪po利血平口服或肌注(0.07mg /kg.次必要时加用卡托普利（巯甲丙脯酸）口服，也可单用,严重病例的治疗,高血压脑病的治疗严重循环充血的治疗急性肾功能衰竭的治疗,高血压脑病的治疗,降压常用硝普钠用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注严密监测血压,调节药物滴速最大不超过每分钟0
12、.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压,严重循环充血的治疗,严格限制水、钠入量用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射伴肺水肿可用硝普钠适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰)难治者采用透析治疗（血透或腹透）,急性肾功能衰竭的治疗,尿少或无尿：尽早用强利尿剂，呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用。严格控制液体入量：量出为入，日入量按以下公式: 24小时摄入量=前一日尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量400ml/M224小时,即不显性失水减去内生水量供给足够热量，限制蛋白质摄入。纠正低钠、高钾、酸中毒等，改善肾功能。,预后,大多数预后良好。一般在病程2周左右，随着尿量增加，水肿消退，血压恢复正常，肉眼血尿、蛋白尿逐步消失，4-8周尿常规接近正常。但微量蛋白尿及镜下血尿可持续3-6月或更久。本病95%可完全康复，少数转成慢性，死亡病例不足1%，主要死因是急性肾衰竭。,休息,再见,
