1、产科耻骨联合分离,病历介绍,一般情况,患者XX 女 28岁 公务员 本科 入院时间：2016-1-31 14：00主诉：孕1产0孕40+3周，不规律下腹痛12小时末次月经：2015-4-23 预产期：2016-1-28,病历介绍,现病史：平素月经规律，L MP: 2015-4-23 停经1+月自测尿HCG(+),停经50+天首次B超示宫内早孕且孕周相符，早孕反应轻。孕早期无特殊不适，规律孕检，妊娠四毒阴性，唐氏低风险，50g糖筛7.24mmol/l。四维示副胎盘？孕4个月自觉胎动至今，孕中晚期平稳，现孕40+3 周，不规律下腹坠,月经史：13岁初潮 周期30天 每次行经5-7天，量少 无痛经婚
2、育史：27岁结婚，爱人体健 现孕1产0既往史：否认肝炎结核史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史家族史：否认家族遗传病史,入院查体：体温36.5，脉搏90次分，呼吸18次分，血压11169mmHg，身高163cm ，体重62.5kg。神清语利，皮肤红润，心肺无异常，妊娠腹型，双下肢水肿（+）,辅助检查,产科情况 宫高33cm ，腹围96cm 。胎位：LOA 已入盆 FHR：137次/分 宫缩 20/5 ,胎膜存， 骨盆外测量：24-27-19- 8.5cm ，耻骨弓角度90. PR：宫颈质软，居中，展平，宫口开大1+cm。头S-2，胎膜不突。,入院诊断：1.孕1产0孕40+3周 临产 2.
3、LOA 3.副叶胎盘？ 4.羊水偏少,辅助检查,B超:2016-2-1 示宫内孕 单胎头位 羊水少，指数6.2 2016-2-12 未见异常产后X 线检查：耻骨联合增宽血常规： 2016-2-2 WBC 13.69109/L N 84.3 RBC 3.491012/L HB 93g/L PLT 199109/L尿常规：2016-2-7 尿白细胞酯酶（+）尿潜血（+） 红细胞0-3个/HP,2016-2-1 12:00 患者于2016-2-1 3:00临产，于11:20 宫口开全，于11:40 在会阴保护下以loA位顺娩一女活婴，体重3280g，身长50cm，Apgar评分9-10-10。胎盘胎
4、膜娩出完整且顺利，后行会阴裂伤修补术，子宫收缩好，阴道出血不多。2016-2-1 16:00 患者小便自解，诉双下肢不能动，按压耻骨联合疼痛，考虑耻骨联合分离，嘱患者卧床休息 2016-2-2 9:30 患者术后1日，耻骨联合处压痛，考虑耻骨联合分离，嘱其自备骨盆带固定骨盆制动，小便自解不畅，予以导尿，血常规报Hb93/l，予以口服多糖铁复合物补铁补血。,病情经过,病情经过,2016-2-4 8:00 患者诉耻骨联合疼痛感缓解，会阴水肿明显，予以医用生物胶喷雾胶喷会阴促进会阴消肿，尿管畅，尿色清。2016-2-6 拔除尿管 ，脊柱及骨盆X线检查回报：1.腰椎骨质未见明显异常，2耻骨联合增宽。骨
5、科会诊示：耻骨联合增宽，处理：1.制动。平卧硬床，束带固定。2.对症。3.骨科随诊。2016-2-7 T：36.8 ，尿常规回报：尿潜血（+）尿白细胞酯酶（+），予以左氧氟沙星0.2gQd静脉输入。,病情经过,2016-2-8 患者诉尿道烧灼感，T37.5，Bp：110/70mmHg,继续左氧氟沙星0.2gQd静脉输注。2016-2-9 患者诉外阴疼痛，给予硫酸镁湿敷，T：36.5。2016-2-12 T：36.2，小便通畅，诉耻骨联合疼痛，腰骶部疼痛较前好转，子宫收缩好，阴道出血不多，复查B超无异常，准予出院，骨盆外束带固定制动，骨科随诊。,护理问题,护理问题,护理问题,知识缺乏与所学专业、
6、认知水平的限制有关,护理措施,（一）疼痛诊断依据: 表情痛苦，不愿与他人交流。主诉耻骨联合疼痛，影响入睡、活动。护理措施 ： A. 做好心理疏导，讲解有关顺产术后相关知识，详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。B .骨盆束带固定骨盆，取平卧硬板床减轻骨盆张力使疼痛缓解。C .嘱病人进流质饮食避免奶及糖水摄入,避免肠胀气。D 多鼓励安慰患者，鼓励家属给予支持，转移其注意力，减轻疼痛。,护理措施,嘱其多进食高蛋白、高胆固醇食物补充机体需要量,必要时遵医嘱补充血容量,严密观察患者恶露排出量，密切关注病情变化,护理目标无护理不当出现并发症,（二）营养失调，低于机体需要量,（三）焦虑、烦躁,护理目标病
7、人能正视现实，积极配合医护工作,护理措施,护理措施,（四）自理能力缺陷及活动无耐力 1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.帮助按摩患者双下肢、鼓励指导和协助病人进行床上活动，肯定每天的进步，增强病人的信心。护理目标：患者在家属帮助下，生活能够基本自理。,（六）自我形象紊乱定义： 个体在感知自己身体形象方面受到干扰。护理措施：A 将顺产过程及产后出现耻骨联合的原因及可能出现的问题向家属及病人交代清楚。B 做好患者的心理护理，消除其心理负担，保持良好的心态。护理目标
8、：患者能正确认识病因及预后情况；患者及家属情绪稳定，积极配合治疗及护理。,护理措施,护理措施,(七）母乳喂养无效 1、评估患者对喂养的知识的了解情况，评估喂养无效的原因。 2、向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，取得家属的支持。 3、树立母乳喂养的信心，鼓励产妇早开奶，早吸吮，耐心指导其选择合适的哺乳姿势进行哺乳并按需哺乳。 4、指导其多进食汤类，促进乳汁分泌。护理目标：患者未出现胀奶，乳腺炎等状况。,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，做肺部深呼吸运动等。,护理目标无感染等并发症的发生,八、感染及静脉血栓的危险,每天会阴冲洗12次，导尿管拔出后，嘱其每日用温开水清洗外
9、阴，注意恶露排出情况，勤换内裤，防止发生尿路感染。,遵医嘱使用抗炎药物，注意产褥期卫生，防止感染，注意保暖防止感冒。,鼓励患者适当床上活动，嘱其家属多按摩患者肢体，预防静脉血栓的形成。,护理措施,护理措施,（九）知识缺乏措施 1、对患者及家属讲解耻骨联合分离的相关知识，嘱其早期床上制动的必要性，说明疼痛的原因，解释相关治疗护理措施及意义，指导患者做好相应的措施。 2、教会患者减轻疼痛的方法，如听轻松地音乐等。指导患者促进排尿的方法，听流水声等。 3、鼓励患者向医护人员坦诚内心疑惑，并尽力给予其认真，正确的回答及引导。,出院指导产妇方面,1. 产褥期应每日清洗会阴，大便后也应清洗会阴，并随时保持
10、会阴部清洁干燥。 2. 正常分娩者出院后可沐浴，沐浴以淋浴为主，禁盆浴。 3. 衣着应宽松、吸汗、舒适为宜，及时更换衣物。 4. 多进食富含蛋白质，尤其是动物蛋白，比如瘦肉类、牛奶、鸡肉、鸭、虾、鸡蛋、鱼肉等；主食种类应多样化，粗粗细搭配；多吃蔬菜和水果以提供丰富的维生素、纤维素；多食各种汤类，以促进乳汁分泌；不吃辛辣食物；少食多餐，多饮水。,5、鼓励产妇坚持纯母乳喂养4-6个月，母婴分离时每天挤奶6-8次，使乳房保持泌乳状态。哺乳期间若需要用药应在医生的指导下用药。 6 、产后不适宜久坐久站，避免长期仰卧位影响子宫复旧。产后42天到妇产科门诊复查，出院后若阴道流血较多，会阴切口疼痛或其他异常
11、情况随时到医院就诊。7、产后注意避孕，2个月内禁性生活，母乳喂养期间以工具避孕为宜，正常情况下自然分娩3个月后，可以安置宫内节育环。,出院宣教产妇方面,1、喂养方面：坚持纯母乳喂养4-6个月。2、脐部的观察：保持脐部干燥，每日洗澡擦干后再用安蒂轻轻擦拭，后用胎毒清包裹即可。,出院宣教新生儿方面,3、环境选择：随时保持室内空气流通，避免保暖过度，以手脚不感凉为适宜。4、黄疸的观察：出生后2-3天出现，4-7天达高峰，7-10天逐渐消退。如逐渐加重且持续不退，宝宝精神反映差，进食差应该及时到儿科门诊就诊。,出院宣教新生儿方面,5、预防接种知识：,预防及健康宣教,重视孕期检查、定期产检加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的张力和柔韧性避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照时间多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼痛，及时就诊。,
