1、2015年7月呼吸科专科理论讲课胸腔闭式的引流护理讲课人：N2级刘晓寒,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,胸膜腔的概念：胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门于脏胸膜相连接，二者相互移行形成左右两个互不相通的胸膜腔。,负压：-0.78-0.98kpa(-8-10cmH2O)吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩,目的引流胸腔内的积气、积血和积液重
2、建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置促使术侧肺膨胀，防止感染适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流的病人。,水封瓶的橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管，内装无菌生理盐水约500ml；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，短管远离液面，使瓶内空气与大气相通,保持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶所有的接头应连接紧密长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位引流管周围用油纱包盖严密引流外管脱开，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭
3、伤口，并协助医师作进一步处理,严格无菌操作，防止逆行感染保持引流装置无菌保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿应及时更换引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流定时更换引流瓶，严格无菌操作,病人的体位术后病人通常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及减轻疼痛全肺切除术者，常规采用仰卧位或1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺之呼吸循环功能障碍,保持引流通畅胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm定时挤压引流导管（1次/30-60分），防止导管受压、扭曲、堵塞全肺切除术后，引流管一般是“持续夹闭、间断开放”，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移
4、位，每次放液不超过100ml鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张,引流管妥善固定 引流管的长度一般100cm左右，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,注意观察长管内水柱波动，水柱波动反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况，一般情况下，水柱波动范围大约4-6cm 观察引流液的颜色、性质和量并准确记录 （活动性出血：引流液100ml/h，连续3h，鲜红色，
5、有血凝块，同时伴有低血容量表现）每日用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量,引流管的拔除及注意事项 置管引流4872小时后，如查体及胸片证实肺膨胀良好，24小时内引流量50ml，脓液10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料,拔管指证生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流液体很少，24小时内引流量100m
6、l.听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,特殊护理1.选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧
7、位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活
8、动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。,2.咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。3.
9、此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。换管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持伤口周围洁净，敷料干燥。,4.疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。5.心理护理，如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。,
