1、脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验：1、 (CSF)颜色检查 正常参考值 无色水样液体。临床意义1红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3乳白色：见于化脓性脑膜炎。4微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度检查正常参考值 清
2、晰透明。临床意义1微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 3、细胞计数 正常参考值成人：(0-8)106/L；儿童：(0-15)106/L； 新生儿：(0-30)106/L 。临床意义1细胞数明显增高(200106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2中度增高( 200106/L) ：常见于结核性脑膜炎。3正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。 4、蛋白定性试验正常
3、参考值 阴性。临床意义1脑脊液蛋白明显增高(+ 以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2脑脊液蛋白轻度增高(+ - +)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。 5、葡萄糖半定量试验正常参考值1-5 管或 2-5 管阳性。临床意义1脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 6、细菌及寄生虫检查正常参考
4、值 阴性。临床意义1脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。2脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。 7、细胞分类(DC) 正常参考值红细胞：无或少量； 淋巴及单核细胞：少量；间皮细胞：偶见； 其他细胞：无。临床意义1红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。2淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。3嗜中性粒细胞增多：见：于化脓
5、性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。4嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。5单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 6吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。7肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。8白血病细胞：见于中枢神经系统白血病二、化学检验：1、蛋白定量 正常参考值腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。临床意义1化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为 3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为 0.3-2.0g/L，压迫症状期为 1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L；脑炎蛋
6、白质含量为 0.5-3.0g/L。2引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在 1.0g/L 以上；3脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至 0.25-0.8g/L。4多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。 2、蛋白电泳 正常参考值前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63； 1-球蛋白： 0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10 ；-球蛋白： 0.14-0.19； -球蛋白：0.06-0.10。临床意义1前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、
7、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。2白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。3 1-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。4 2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。5-球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。6-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。 3、葡萄糖定量 正常参考值成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L 。临床意义1脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急
8、性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 4、氯化物测定正常参考值成入：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L。临床意义1增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。2减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。三、酶学与免疫学测定： 1、脑脊液酶学测定正常参考值转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶
9、活性的 1/2；乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的 1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。临床意义1ALT 、AST 活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。2LDH 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。3CPK 活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。 2、脑脊液免疫球蛋白测定 正常参考值IgG ：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L； IgE：极少量。临床意义1IgG
10、增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。2IgA 增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。3IgM 增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。4IgE 增高：常见于脑寄生虫病等。四、其他测定：1、压力测定 正常参考值 病人取测卧位时测定：成人：0.69-1.97kPa；儿童：0.69-1.96kPa； 婴儿：0.29-0.78kPa。临床意义1压力增高见于：(1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。(2)颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴
11、呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。(3)颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。(4)其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2压力降低见于：(1)脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。 (2)脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。(3)脑脊液分泌减少。(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群) 。(5)穿刺针头不完全在椎管内。 2、比重测定 正常参考值 1.005-1.009 。临床
12、意义 脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。临床意义1脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液 pH 值常减低。2急性脑梗塞时，脑脊液 pH 值及 PO2 降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。 4、色氨酸试验 正常参考值阴性。临床意义 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。5、乳酸定量试验 正常参考值1
13、.0-2.8mmol/L 。临床意义 脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定 正常参考值0.41-1.61mmol/L 。临床意义 脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L，出血性脑膜炎呈轻度增高.病例摘要 患者男，36 岁，某信鸽协会会员，低热、咳嗽、咯粘液痰 3 月余。因咳嗽加重并头痛、恶心 2 天入院。体检：T38.6.颈软，双肺呼吸音粗糙。胸部 X 线摄片见双肺散在粟粒性病灶。查 WBC：10.6X109/L，中性 0.56，淋巴0.
14、44，血沉 52mm/h，痰涂片检苗无阳性发现。诊断及治疗 原发性肺结核。给与链霉索、异烟肼、利福平、静脉输液及对症治疗。第 6 天病情加重，高热、抽搐，频烦呕吐，意识不清。体检：T39.5，颈亢，双肺有痰鸣音，克氏征及布氏征阳性。脑脊液检查：脑压 3.04kPa，细胞数 120x106/L，糖 1.2mmol/L，氯化物 106mmol/L。蛋白 1.1g/L，CSF 涂片墨汁染色隐球菌阳性。修正诊断及治疗 隐球菌性肺炎；2 隐球菌性脑膜炎。停用抗痨药物，加用两性霉索 B 静滴，5 一氟胞嘧啶、制霉菌素口服。1 周后旋及 CSF 培养均分离出新型隐球菌，住院 12 周，痊愈出院。病例讨论 隐
15、球菌可见于世界各地，在牛奶、鸽粪中均曾发现，但临床病倒少见，罕有报道。且本病无明显的特异性表现，多隐袭性、亚急性或慢性起病，初诊多考虑为常见病。本病系新型隐球菌经呼吸道吸入肺而感染，当病变局限于肺内时，其呼吸道症状多轻微。有文献报道称约 1/3 患者无脑膜刺激症状，部分患者低热、轻咳、咯粘液痰，偶有胸膜刺激症，多误诊为一般呼吸道炎症，周围血及胸片亦无特异性改变。本病例即据胸片误诊为结核。其侵犯中枢神经系统，CSF 类似结脑改变者，应高度警惕本病，病原菌检查对本病有特异性诊断意义，均靠病原菌检查确诊，应引起重视。凝 血 四 项 属 于 检 验 科 临 检 检 查 项 目 之 一 ， 归 属 于
16、血 栓 性 疾 病 检 查 。为 手 术 前 必 查 项 目 、 血 栓 前 检 查 项 目 及 监 控 临 床 口 服 抗 凝 药 物 患 者 。 患 者 住 院 做 手 术 前 ， 医 生 总 会 要 求 患 者 取 血 做 凝 血 4 项 检 查 ， 凝 血 四项 包 括 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 、 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ APTT） 、 凝 血 酶 时间 （ TT） 、 纤 维 蛋 白 原 （ FIB） ， 目 的 是 在 术 前 了 解 患 者 的 止 血 功 能 有 无 缺陷 ， 以 事 先 有 所 准 备 ， 防 止 术 中 大 出 血 而 措 手
17、 不 及 。 人 体 的 止 血 功 能 十 分 重要 。 当 人 意 外 受 伤 流 血 时 ， 止 血 功 能 迅 速 发 挥 作 用 ， 使 血 液 凝 固 堵 住 伤 口 而止 血 ， 避 免 血 液 大 量 丢 失 。 当 患 者 需 要 手 术 时 ， 医 师 必 须 事 先 了 解 患 者 的 止血 功 能 ， 如 止 血 功 能 不 健 全 ， 患 者 术 中 可 能 会 大 出 血 以 至 发 生 手 术 意 外 甚 至死 亡 。 凝 血 四 项 内 容 及 正 常 值 ：一 .凝 血 因 子 测 定 ：1 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ APTT） ： 秒 数
18、:25-37， 需 与 正 常 对 照 比 较 超过 10s 以 上 异 常 2 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） ： 秒 数 :11-14 ， 需 与 正 常 对 照 超 过 3s 以 上 异常 。 活 动 度 :80-120% INR:0.8-1.2 3 纤 维 蛋 白 原 （ FIB） ： 2-4 g/L 4 凝 血 酶 时 间 （ TT） ： 秒 数 :12-16 需 与 正 常 对 照 超 过 3s 以 上 异 常二 .纤 维 蛋 白 溶 解 检 测 ：APTT： 主 要 反 映 内 源 性 凝 血 系 统 状 况 ， 常 用 于 监 测 肝 素 用 量 。 增 高 见 于血 浆
19、因 子 、 因 子 和 因 子 XI 水 平 减 低 ： 如 血 友 病 A、 血 友 病 B 及 因 子 XI缺 乏 症 ； 降 低 见 于 高 凝 状 态 ： 如 促 凝 物 质 进 入 血 液 及 凝 血 因 子 的 活 性 增 高 等情 况 ； PT： 主 要 反 映 外 源 性 凝 血 系 统 状 况 ， 其 中 INR 常 用 于 监 测 口 服 抗 凝 剂 。延 长 见 于 先 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 及 纤 维 蛋 白 原 缺 乏 ， 后 天 凝 血 因 子 缺乏 主 要 见 于 维 生 素 K 缺 乏 、 严 重 的 肝 脏 疾 病 、 纤 溶 亢 进 、 DIC、
20、口 服 抗 凝 剂等 ； 缩 短 见 于 血 液 高 凝 状 态 和 血 栓 性 疾 病 等 ； FIB： 主 要 反 映 纤 维 蛋 白 原 的 含 量 。 增 高 见 于 急 性 心 肌 梗 死 减 低 见 于DIC 消 耗 性 低 凝 溶 解 期 、 原 发 性 纤 溶 症 、 重 症 肝 炎 、 肝 硬 化 ； TT： 主 要 反 映 纤 维 蛋 白 原 转 为 纤 维 蛋 白 的 时 间 。 增 高 见 于 DIC 纤 溶 亢进 期 ， 低 （ 无 ） 纤 维 蛋 白 原 血 症 ， 异 常 血 红 蛋 白 血 症 ， 雪 中 纤 维 蛋 白 （ 原 ）降 解 产 物 （ FDPs） 增 高 ； 降 低 无 临 床 意 义 。
