2018年明伦书院基地班报名表.DOC

2018 年 “明伦书院”基地班 报名表 姓 名 性 别 民 族 粘贴 1 寸免冠近照 曾用名 出生日期 年 月 日 户籍 所在地 毕业小学及班级 实际 居住地址 特长及 获奖情况 监护人 称谓 姓 名 年龄 工作单位 联系电话 小学阶段综合素质情况 （以素质发展报告书 为准 ） 学期 科目 四上 四下 五上 五下 六上 备注 总评 总评 总评 总评 总评 语文 数学 英语 体育 发展性评价 其他情况说明 （提供复印件） 是否“阳光少年”： 是 否 是否“区三好学生”： 是 否 是否“区优秀少先队员”： 是 否 其它 综合性荣誉： 申请人自我介绍 至少包括以下内容：申请者自荐的优势分析；对自己成长影响比较大的书、人或事及其原因的介绍；做过的最让自己自豪的事或决定；最难忘的探究经历、实验操作或社会实践活动；自己对未来的展望等。（ 400 字左右，可附页，本人手写。） 招生 工作人员： 日期 ： 2018 年 月 日 注：此表正反 面 打印