1、工程材料/构配件/ 设备报审表工程名称： 致： （监理单位）我方于 2014 年 12 月 1 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及数量清单报上，拟用于下述部位： 路灯、交通工程预埋管（镀锌钢管） 请予以审核。附件：1、数量清单2、检验报告施工单位(章) 项目经理 日 期 审核意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/ 不准许进场,同意/不同意项目监理机构(章) 总/专业监理工程师 日 期 材料、构配件检查记录工程名称 安徽新芜经济开发区复兴功能区道路建设工程二标段施工单位 芜湖华美工程有限公司 检验日期 2014 年 1
2、2 月 1 日检查记录序号 名 称 规格型号数量（米） 合格证号 检查量 检测手段1 镀锌钢管 DN100mm 2000234567891011检查结论：合格不和格施 工 单 位现场监理工程师质 检 员 材 料 员路灯管线铺设 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了经二路路灯 PE 管线铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 隐蔽工程检查记录 1 份2、 分项工程(检验批)质量验收记录 1 份承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录工程名称 施工单位隐检项目 路灯 PE
3、管铺设（ DN50） 隐检范围 K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况1、水平轴线：允许偏差 15mm实测 ： 2、管底高程：允许偏差10设计 实测 验收意见处 理 情 况建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员分项工程（检验批）质量验收记录工程名称 分部工程名称 附属工程分项工程名称 路灯 PE 管线铺设 验收部位 K0+000-K0+922.582质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 管道埋设、轴线位置应符合要求2 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况3 管道铺设安装必须稳固，安装后应线形 平直456主控
4、项目71 管道内应光洁平整，无 杂物、油污； 23检测项目 允许误差 实测值或误差1 水平轴线： 15 合格率： 2 管底高程： 10 合格率： 一般项目3 合格率： 施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日路灯沟槽回填 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了经二路路灯沟槽回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 隐蔽工程检查记录 1 份2、 分项工程(检验批)质量验收记录 1 份承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录工程
5、名称 施工单位隐检项目 沟槽回填（DN50） 隐检范围 K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况验收意见处 理 情 况复查人 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术 负责人 质检员 填表人分项工程（检验批）质量验收记录工程名称 分部工程名称 污水工程分项工程名称 路灯沟槽回填 验收部位 K0+000-K0+922.582质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求2 沟槽不得带水回填、回填应密实3柔性管道的变形率不得超过设计要求或GB50268-2008 第 4.5.12 条的规定管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他
6、变形情况。45主控项目61 回填应达到设计高程，表面应平整2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、 位移3检测项目 允许误差 实测值或误差1 合格率：一般项目2 合格率：施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日路灯沟槽开挖 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了经二路路灯沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 隐蔽工程检查记录 1 份2、 分项工程(检验批)质量验收记录 1 份承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位隐检项目 路灯沟槽开挖（DN50） 隐检范围 K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况1、槽底高程： 允许偏差 20设计：实测： 2、槽底中线每侧宽度：允许偏差 不小于设计规定设计： 实测：验收意见处 理 情 况建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员
