1、编号： 辽宁省专业技术资格评定表单位 （全称）： XX 单位 主 管 部 门 ： 没有可不填 姓 名： XX 申报资格名称： （例如：机电工程师） 填表日期： 年 月 日辽宁省人力资源和社会保障厅 制填 表 说 明1、本表一式三份,仅供评定专业技术资格使用,表一 表六由申报人填写。编号由评委会办事机构统一编写。2、一律用钢笔或毛笔填写,字迹要工整,内容要求简练、具体、实事求是。3、表内时间,一律用公历阿拉伯数字填写。4、表一内“最高学历”系指申报人所取得学历中的最高学历,若有其他学历可在“说明问题栏”中填写。5、 “相片”一律用近期一寸正面免冠半身照。6、需有关人事（组织）部门和专家填写签章的
2、内容不允许缺项,否则,此表无效。7、如填写内容较多,可另加附页。一、 基 本 情 况姓 名 性 别 出生年月民 族 参加工作时 间 现在岗位及 职 务最高学历 毕（肄、结）业院校、专业、时间一 寸正 面半 身免 冠相 片学 位现有专业技术资格取得时间及审批机关懂何种外语,达何种程度(外语考试、免试结果) 没有可填无何时何地授予何种学术荣誉称号 没有可填无何时何地受何种处分 无何时何地参加何种学术团体任何职务，有何社会兼职 没有可填无本人若有其他需要说明的问题可写在下栏内没有可填无本人档案现存单位（全称） 辽宁省就业和人才服务局毕业生就业指导处联系人及电话 郭颖 024-62656860二、 工
3、 作 经 历起 止 时 间 所 在 单 位 从事何（专业技术）工作 职 务（资格） 证 明 人按照现实如实填写即可备 注三、 主要专业技术工作业绩起止时间 项目、课题名 称工作内容及本人起何作用（主持、参与、独立）成果获何种奖励、效益或专利鉴定机构及证明人 备 注可以写一些自己参与的工程项目等等四、 著作、论文及重要（学术）报告名称及内容提要发表情况（出版社、刊物期号、学术会议名称）作者排名发表时间 获奖情况 备 注把自己的论文情况如实写五、 参加培训学习情况（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起 止 时 间 学习（培训）地点 主要内容及成绩 是否脱产 证 明 人没有可以编，最好不要空六、
4、本人专业技术工作述评要写，尽量长一些。申报人签名： 一定要亲笔签名，不能打印 年 月 日七、 考试考核答辩及推荐记录日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 考核结果 组织单位 登记人成 绩专业基础本知识 主持人：成 绩答辩情况工作业绩成果论文主持人:省直（市、县、区）人事（职改）部门推荐意见同意推荐 报评 专业技术资格。公 章年 月 日八、 审核评定审批意见单位审核意见 主管部门复核意见 评委会办事机构意见单位公章公 章审核人：公 章审核人：公 章年 月 日例会人数 评 定 意 见同 意 不同意 弃 权评定情况主任委员： 公 章副主任委员： 年 月 日人 事 （职 改） 部 门 审 批 意 见公 章年 月 日
