1、1安徽省科技、创新型企业与创业投资调查问卷尊敬的企业负责人：您好！为全面了解我省科技、创新型企业融资与创业投资发展现状，为政府相关政策制定提供决策参考依据，安徽省政府发展研究中心针对科技、创新型企业的融资与创业投资等进行本次问卷调查。请您根据贵企业的实际情况如实填写问卷。本次调查是一项涉及面广、专业性强、工作量大的政策调研活动，问卷数据将对政府相关部门的政策制定具有参考作用。殷切期待企业相关领导能在百忙之中抽空填答或指派专人负责完成。最终结果只以统计数据的形式表现和研究之用，不做任何其它用途。我们将严格履行保密义务。如贵企业填答本问卷，我们将赠送本次安徽省科技、创业型企业与创业投资调查问卷分析
2、报告（电子版），作为对贵企业填答的回谢。请于 2006 年 10 月 12 日前回复至安徽省政府研究室财金处余雁刚同志收。感谢您百忙之中的填答和对本次政策调研的支持与配合！安徽省政府发展研究中心2二 OO 六年九月问卷发放单位：安徽省政府发展研究中心（安徽省政府研究室）通讯地址：合肥市长江中路 221 号省政府发展研究中心财金处 邮 编：230001 联系人：余雁刚 佟杰联系电话：0551-2602807 Email： 说明：1.欢迎受访企业就相关专题另附送研究报告或建议书。2.问卷中所涉及的高新技术企业生命周期五个阶段系指：种子阶段、起步阶段、成长阶段、扩张阶段和成熟阶段。以上五个阶段的界
3、定为：(1)种子阶段：企业刚刚组建或正在筹建，还没有成型的产品，仅拥有实验室成果、样品和专利或其它可以转化的技术。(2)起步阶段：企业已经有了一个处于初级阶段的产品，而又拥有了一份框架式的经营计划，管理团队还不完善。(3)成长阶段：企业的产品和服务已经进入开发阶段，并拥有了少量客户，产品和服务的费用较高。销售收入不高。到了该阶段末期，企业完成产品定型，着手实施其市场开拓计划。(4)扩张阶段：企业开始批量出售产品和服务，收入开始有较大幅度的增加。在这一阶段，企业逐步形成经济规模，并占有一定的市场份额。(5)成熟阶段：企业的销售收入高于支出，净收入维持在一定的水平，企业已经可以靠自身的力量进行发展
4、。3.问卷中提到的创业投资是指由专业创业投资机构进行的投资。这些专业创业投资机构包括：（1）创业投资（VC Investment Firm） ，主要从事创业投资业务的非金融性投资公司；（2）创业投资管理企业（VC Management Firm） ，受创业投资企业（基金）的委托，筛选投资项目，提出投资决策建议，并受托进行投资后的管理。3第一部分1、 企业名称_2、 企业注册地点_3、 企业成立时间_4、 企业的所有制形式（1）私营 （2）中外合资 （3）外资 （4）国有 （5）集体 （6）混合所有5、企业的注册形式（1）股份制 （2）有限责任公司 （3）独资企业 （4）合作企业6、贵企业属于以
5、下哪个行业（1）软件行业 （2）计算机硬件行业 （3）网络行业 （4）通讯业 （5）其它信息行业 （6）半导体 （7）医药保健 （8）环保工程（9）生物科技 （10） 新材料工业 （11）资源开发工业（12）光电子与光机电一体化（13）核应用技术 （14）科技服务（15）新能源与高效节能技术（16）其他重点科技 （17）传统制造业 （18）传统农业 （19）信息咨询服务行业 （20）传媒 （21）饮料业 （22）其他传统型非科技行业7、贵企业 2005 年销售收入是（1）100 万以下 （2）100500 万 （3）500 1000 万 （4）1000 万-5000万（5）5000 万元以上8
6、、贵企业 2005 年税前利润是（1）50 万以下 （2）50100 万 （3）100300 万（4）300500 万 （5）500 万以上9、贵企业现有的员工人数（1）10 人以下 （2）1030 人 （3）3050 人 （4）50100 人 （5）100300 人 （6）300 人以上第二部分10、贵企业所处的阶段是： 种子阶段 起步阶段 成长阶段 扩张阶段 成熟阶段11、贵企业长期发展所需资金的主要来源（如果是多选，请标出顺序）（ ）银行贷款 （ ）亲戚朋友借款 （ ）创始股东投入 （ ）创业投资基金 （ ）其他来源_12、贵企业近期是否有扩张意向（1） 有 （2） 无13、如果有扩张意
7、向，则希望采用何种方式实现4（1）银行贷款 （2） 引入新股东 （3）引入战略投资者 （4）引入创业投资基金14、您希望企业未来以何种方式发展(1) 独立发展 (2) 公开上市 (3) 兼并其他企业 (4) 被其他的企业兼并15、您对创业投资及其运作的方式是否了解（1）不知道 （2）听说过 （3）非常清楚（如果回答不知道，请不要回答下面的问题）16、您觉得获得创业投资基金支持（1）很容易 （2）有一定难度 （3）非常困难17、如果您觉得获得创业投资基金困难，困难的原因（如果多选请标出顺序）（ ）程序复杂 （ ）创业投资机构要求太高 （ ）政府对创业投资机构相关限制使双方难以合作 ( ) 其他
8、18、您最希望创业投资机构能够提供（如果多选请标出顺序）（ ）资金 （ ）管理服务 （ ）推荐人才 （ ）开拓市场( ) 与其他企业合作的机会19、您觉得创业投资基金对支持中小企业发展的作用（1） 非常大 （2）不大 （3）不好说 （4）没有作用20、如果贵企业接受创业投资，您最希望创投公司以何种方式进行投资（1）股权投资 （2）债券投资 （3）可转换债券 （4）其它方式 21、对于创业投资的投资方式（一般投资 35 年后出售股权） ，您是否能接受（1）接受 （2）不接受 （3） 无所谓22、 您觉得创投基金注入贵企业后创投公司是否应该参与贵企业的经营管理并对企业实施监督（1）应该参与 （2）
9、 不应该参与 （3）无所谓23、您觉得对中小企业来说吸收创投基金的成本是否高于向银行贷款的成本（1）是 （2）否 （3） 差不多24、您觉得中小企业发展的哪个阶段最需要创投基金的支持（如果多选请标明顺序）（ ） 产品初创时期，创业者仅有独特创意，急需资金从事产品研发及创建企业阶段（ ） 产品开发完成，需要大量商品化生产阶段（ ） 产品已被市场肯定，企业进一步扩张阶段（ ） 企业开始获利阶段（ ） 企业运营陷入困境，需要重整阶段 25、贵企业是否接受过创业投资公司的投资（1）是 （2）否如果贵公司没有接受过创业投资基金请直接回答第三部分26、贵公司第一次接受创业投资是什么时间 ，金额是 。527
10、、创投资金是否是分期投入。(1) 是 (2) 否28、创业投资基金第一次是以什么方式投资的。(1) 股权 (2) 债权 (3) 可转换债 (4) 其他 29、创业投资基金进入对企业的哪些方面产生了积极影响(1)企业规模 (2)盈利能力 (3)发展潜力 (4)管理效率 (5)其他 30、创业投资基金进入时是否有明确的退出意向(1)有 (2)无31、创投公司参与贵企业管理的方式是（1）参与董事会 （2）参与监事会 （3）派注财务总监 (4)其他 32、贵企业与创投基金此次合作完成后，下一步发展是否希望继续有创业投资基金的参与（1） 非常希望 （2）不希望 （3）无所谓33、您觉得创业投资股权以何种
11、方式退出对企业以后的发展最理想（1）首次公开上市 （2）出售给其他企业 （3）企业回购 （4）其他34、您觉得创业投资基金最合适的投资期限是（1）1 年以下 （2）13 年 （3）35 年 （4）58 年 （5）8 年以上35、您觉得创业投资公司在与中小企业合作时应该增加或强化哪些功能？第三部分36、 贵企业没有取得专业创业投资机构投资的主要原因（打并按重要性排序）： 避免控制权分散 引入成本过高 防止技术外泄 对创业投资缺乏了解 技术、市场前景、产权等企业自身问题 创业投资机构选择企业时存在问题 创业投资机构和企业合作条件存在分歧 其他（请注明：_ ）37、您认为安徽发展创业投资存在哪些问题
12、？有何改善建议？38、贵企业最需要的三种中介服务依次是： 上市融资相关服务 私募融资相关服务 技术产权交易相关服务 6资产和资信评估 公证和仲裁 法律咨询 财务咨询 其他（请注明： ）39、贵企业在寻找和使用中介服务时，遇到的主要问题（打并按重要性排序）： 缺少合适的寻找中介机构的渠道 难以辨别中介机构的资质 中介机构的服务水平不高 中介机构的诚信度较低 费用太高 其他（请注明： ）40、贵企业对政府及有关协会在促进科技企业融资活动方面的具体建议？感谢贵企业和您的合作与支持！请准确填写以下信息，以便我们及时向您和贵企业传递本课题的有关信息和资料。企业名称： 地址/邮编： 联系人：_ 电话：_ 传真： E-mail：_ 填写时间：2006 年 月 日
