丰城中介超入驻申请表.DOC

1 丰城市“中介超市”入驻申请表 中介机构 名称 (盖章 ) 营业 执照 编号 注册资本 注册地址 经营范围 办公 地址 邮政编码 资质 情况 资质认定机关 资质证书编号 主管部门 参加行业 协会 法人代表人 办公电话 手机 邮箱 联系人 办公电话 手机 邮箱 机构类型 本地（ ）外地（ ） 在丰城有无固定办公场 所 有（ ）无（ ） 以上为中介机构填写 相关行业 主管部门 意 见 盖 章 年 月 日 市中介机构管理中心 意 见 盖 章 年 月 日 备注 2 中介机构从业人员信息登记表 填报单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日 序号 姓 名 职 务 学 历 籍 贯 职 称 执业资格证 是否在 丰城 本地执业 备注 填表人 联系电话 3