1、溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素的调查研究 摘要 目的 对溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性的影响因素进行分析。方法 对 2009 年 7 月 2013 年 5 月期间来我院进行治疗的 150 例溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为两组，依从性佳组患者 63例（ 42.00%），依从性差组患者 87 例（ 58.00%）。对两组患者的基本信息及疾病相关信息进行分析。 结果 依从性佳组与依从性差组比较，年龄 60 岁、女性、受教育程度为初中文化以下、对疾病知识不了解、重度病情、疾病为慢性持续型、存在药物不良反应、 医患关系普通、医疗费用支付方式为自费的患者所占比例明显较低，病程较短，
2、药物种类较少，差异均具有统计学意义（ P 0.05）。其中患者年龄 60 岁、对疾病知识不了解、存在药物不良反应及医疗费用支付方式为自费为影响UC 药物治疗依从性的独立危险因素（ P 0.05）。结论 临床应重视溃疡性结肠炎患者影响因素的干预，使药物治疗依从性提高。 关键词 溃疡性结肠炎；影响因素；依从性 中图分类号 R574.62文献标识码 B文章编号 1673-9701（ 2014） 15-0021-03 Clinical studies of ulcerative colitis drug therapy compliance factors ZHU Jinghui1 LIU Yulan
3、2 1.Internal Medicine Department， Yuyao City Second Peoples Hospital in Zhejiang Province， Yuyao 315400， China；2.Department of Gastroenterology， People s Hospital of Beijing University， Beijing100044， China Abstract Objective To analyze the influencing factors of medication adherence in patients wit
4、h ulcerative colitis. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 150 patients with ulcerative colitis collected from July 2009 to May 2013 in our hospital， they were divided into two groups， the compliance group included 63 cases（ 42.00%）， there were 87 cases in poor compliance group（
5、58.00%） . The basic information and the disease related information of two groups were analyzed. Results The compliance group compared the poor compliance group， age 60 or more years old， female， below the level of education for junior middle school culture， the disease knowledge dont understand， se
6、vere illness， disease for chronic continuous type， common adverse drug reactions， the doctor-patient relationship， medical treatment charge payment for patients at his own expense accounts for a strikingly were lower proportion， the course of disease was shorter， drug categories was less， the differ
7、ences were significant between two groups（ P0.05） . Patients aged 60 years or more， the disease knowledge dont understand， adverse drug reactions and medical expense payment for out-of-pocket for UC independent were the risk factors of drug treatment compliance（ P 0.05） . Conclusion We should pay at
8、tention to the influence factor of patients with ulcerative colitis clinical intervention， to improve medication adherence. Key words Ulcerative colitis； Influencing factors； Compliance 溃疡 性结肠炎为临床常见疾病，该病为一种慢性非特异性炎症，直肠、结肠黏膜为其主要累及部位，该病病程迁延，较难治愈，采用手术方法治疗溃疡性结肠炎会对患者造成较大的损害，所取得的效果也不太理想 1，因此，临床上对溃疡性结肠炎患者多采
9、用药物治疗，这种治疗方法需要患者长期的坚持，是否能够取得较好的治疗效果患者的药物治疗依从性起关键性的作用，依从性为患者的行为与医嘱相符合的程度，而在慢性疾病治疗中有部分患者不能长期坚持治疗，依从性差存在较为普遍，对于疾病的预后造成严重的影响 2， 3。笔者对 2009 年 7 月 2013 年 5 月 期间来我院进行治疗的 150 例溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析，对依从性的影响因素进行探讨，以对疾病的预防及治疗提供可参考的依据，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 回顾性分析 2009年 7 月 2013 年 5 月期间来我院进行治疗的 150 例溃疡性结肠炎患者的临床资
10、料，其均以腹痛、腹泻等为主要的临床症状，疾病的诊断依据为对炎症性肠病诊断治疗规范的建议。其中男性 87 例，女性 63 例，年龄最低 30 岁，最高 71 岁，平均年龄（ 45.06 7.13）岁，病程最短 4 个月，最长 8 年，平均 病程（ 7.8 1.2）个月。参照Morisky-Green（ MG）评测表对所有研究对象的治疗依从性进行评定并将其分为两组，依从性佳组患者 63 例，占42.00%，依从性差组患者 87 例，占 58.00%。所有研究对象使用药物治疗的时间均在 3 个月以上，对于本次研究知情同意并能够配合。 1.2 方法 比较两组患者的基本信息：包括性别、年龄、受教育程度、
11、经济收入等基本情况；疾病相关信息；包括溃疡性结肠炎疾病知识的了解程度、病情、药物不良反应等因素。 1.3 统计学处理 使用 SPSS12.0 统计 学分析软件，采用均数标准差（ x s）表示计量资料，组间比较采用 t 检验，使用多因素非条件 Logistic 回归分析筛选以上有统计学意义的相关因素，采用 2 检验对计数资料进行比较， P 0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 依从性佳组及依从性差组患者的 UC 药物治疗依从性影响因素比较 依从性佳组中年龄 60 岁患者、女性患者、受教育程度为初中文化以下、对疾病知识不了解、重度病情、疾病为慢性持续型、存在药物不良反应、医患关系普通
12、、医疗费用支付方式为自费的患者所占比例明显低于依从性差组，病程与治疗依从性差组比较较短，药物种类较少，两组有显著性差异（ P 0.05），两组月收入的差异不具有统计学意义（ P0.05），见表 1。 2.2 治疗依从性影响因素的 Logistic 回归分析 将表 1 中有统计学意义的因素进一步使用多因素非条件Logistic 回归分析筛选，结果表明，患者年龄 60 岁、对疾病知识不了解、存在药物不良反应及医疗费用支付方式为自费为影响 UC 药物治疗依从性的独立危险因素（ P 0.05）。见表 2。 表 2 治疗依从性影响因素的 Logistic 回归分析 3 讨论 近年来，随着医学技术的发展，
13、溃疡性结肠炎的药物治疗也有了很大的进步，为了使患者的预后显著改善，其治疗时间在缓解期多在 6 个月以上，维持治疗时间多不低于 1 年，以上两项治疗常在院外进行，明显影响患者的治疗依从性 4，5。本次研究中依从性佳组患者仅 63 例，所占比例 不足50.00%，结果提示可能多种因素均会对溃疡性结肠炎患者的治疗依从性造成影响。其中患者年龄 60 岁、对疾病知识不了解、存在药物不良反应及医疗费用支付方式为自费为影响UC 药物治疗依从性的独立危险因素（ P 0.05）。 治疗依从性差组中年龄 60 岁患者所占的比例明显高于治疗依从性佳组，差异具有统计学意义（ P 0.05），多因素分析结果表明， 60
14、 岁患者用药依从性差的发生率为其他患者的 3.25 倍，推测原因可能是老年患者具有较差的记忆力，与年轻人比较，认知分辨能力降低，没有充分的认识到疾病的危害性，具有薄 弱的自我保健意识，此外，该类患者多为离退休人员，与在职人员比较收入相对降低也可能是一个重要的原因。所以，应对老年患者的特征进行了解及掌握，积极与患者家属沟通，充分发挥家庭支持与监督的作用，为患者提供必要的物质支持及一定的精神心理支持 6。 对疾病相关知识不了解也会影响患者的治疗依从性。患者没有充分了解疾病的相关知识，认为肝肾功能会受到长时间服用药物的影响，服用药物一段时间后其临床症状明显改善后没有经过肠镜复查就认为疾病痊愈而自行停
15、药，或者没有经过医生的诊断认为采用西药治疗具有较多的副作用而自行换用中 药进行治疗 7， 8，此外，由于溃疡性结肠炎具有较长的病程，患者的心态受到严重的影响，对各种“偏方”、广告等片面的相信，以上各种因素均会对患者的治疗依从性造成严重的影响 9。因此，应对患者疾病的相关知识是否了解进行正确的评估，给予提供健康指导，以使患者对疾病相关知识的知晓度得到大幅的提升，使其能够详细了解疾病的治疗方案，正确认识疾病的预防及转归，积极主动的配合治疗，使治疗依从性提高，以收到较好的治疗效果 10-12。 患者的治疗依从性会受到是否存在药物不良反应的影响，在溃疡性结肠炎患者的治疗药物中 传统氨基水杨酸类药物及柳
16、氮磺胺吡啶类药物由于临床的长期使用而具有肯定的疗效，患者也具有较好的耐受性，在治疗中作为首选药物，但是柳氮磺胺吡啶制剂服用后可能会有副作用出现，如患者会有恶心、呕吐、白细胞减少及粒细胞缺乏等现象，而硫唑嘌呤类药物服用后可能出现的副作用为胃道反应及骨髓抑制等 13-16，患者由于惧怕服用药物后出现副作用而存在顾虑，导致具有较差的治疗依从性。在治疗中应为患者提供一定的药物指导，以便患者更好地了解药物用法、用量及有关的副作用，如药物的胃肠道反应在餐后服用得到改善，在药物治疗期间患者应定期 复查血象；对用药后可能会发生的副作用进行估计，可提前采取给予升白细胞药物等预防措施，如果溃疡性结肠炎患者对传统的
17、氨基水杨酸类药物不能耐受则可使用美沙拉嗪及奥沙拉嗪等新型的氨基水杨酸药物进行治疗 17， 18。 医疗费用支付方式为自费也是溃疡性结肠炎患者治疗依从性的一个重要的危险因素，推测可能是溃疡性结肠炎为慢性病，治疗的时间较长，长期治疗医疗费用较高患者自费难以支付，因此，为溃疡性结肠炎患者制定治疗方案时应综合考虑其经济状况，使患者明白生活质量可以通过治疗依从性的提高而得到提高，对治疗后期医疗成本的缩 减也具有重要的意义。综上所述，影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性的因素较多，为了使患者的药物治疗依从性提高，应采用相应的措施对影响因素进行干预，以提高患者的生活质量。 参考文献 1王庆谚，王希利 . 溃疡
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