1、流产后即时口服避孕药降低术后清宫率的临床观察 摘要 目的 观察流产后即时口服避孕药是否有助于降低术后再次清宫率。方法 患者随机分为观察组（术后口服优思明）与对照组各 100 例，人流术后 7 天复查 B 超，正常者每个月随访 1 次，异常者每周随访 1 次至正常后转为每个月 1 次。 结果 观察组 B 超正常者 85 例、异常者 15 例，阴道出血、转经时间分别为（ 4 0.6）、（ 28 3.4）、（ 8.3 1.9）、（ 31 3.5） d，再次刮宫者 0 例。对照组正常者 82 例，异常者 18 例，阴道出血、转经时间分别为（ 7 1.5）、（ 35 2.3）、（ 12.3 2.1）、（
2、 35 4.5） d，再次刮宫者 6 例。两组阴道出血、转经时间、再次刮宫率存在显著差异（ P0.05），无论宫腔回声情况，两组阴道出血时间及转经时间均存在显著差异（ P2 周， 1 例因B 超提示宫腔异常回声，阴道出血量多于平素月经行清宫术，1 例因 B 超提示宫腔异常回声持续存在要求清宫，术后病检回报 ： 2 例为蜕膜组织， 4 例为血凝块伴子宫内膜组织。对照组和观察组间术后清宫率存在显著差异（ 2=4.30，P10 d 患者，超声检查均提示宫腔异常回声，再次清宫病理证实为人工流产不全者仅 17 %（ 13/76 例），其余病理报告为血块及子宫内膜组织，假阳性率 83%。 A DEBBY
3、等研究599 例患者人流 后 1 周阴道 B 超图像 ，发现宫内回声正常的仅有 58.6%， 41.4%患者存在不同程度的回声异常，这些患者中， 9.7%考虑“不全流产”而行清宫术，余患者每周复查 B超，术后 7 35 d B 超全部回声正常， 14 45 d 阴道流血停止 9。本研究人流术后再次清宫率为 3%（ 6/200 例），患者再次清宫的原因主要为阴道出血 2 周（ 66.7%）和 /或 B 超提示异常回声（ 33.3%），病检回报 2 例为蜕膜组织，余 4 例为血凝块伴子宫内膜组织，人流不全发生率实为 1%（ 2/200），与杜天竹等的研究结果相似，再次证明依靠阴道出血时间延长和 /
4、或 B 超回声 异常诊断不全流产假阳性率高，增加人流后再次清宫率。人流术后应用药物及时修复子宫内膜、缩短阴道出血时间、恢复正常月经来潮有助于降低术后清宫率。 优思明是一种复方短效口服避孕药，含炔雌醇 30 g、屈螺酮 3 mg，其中炔雌醇作为高效的人工合成雌激素，可以促进子宫内膜腺体、血管增殖、修复，促进子宫肌细胞增生、肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性，有助于减少流产后出血。屈螺酮可使增生的子宫内膜迅速转化为分泌期，使内膜腺体萎缩、退化。还可以抑制宫颈细胞分泌，使宫颈黏液中水分减少，蛋白及细胞增多，宫颈黏液变少、黏稠 ，阻止细菌上行，预防盆腔感染的发生 10， 11。陈玉清 12等对人流后患
5、者分别使用口服避孕药、人工周期替代药及空白对照发现：使用口服避孕药患者术后阴道流血时间、月经转归时间最短，人工周期替代药及空白对照组两者并无差异。提示较之天然低量雌激素，口服避孕药中合成雌激素活性更强，促进内膜修复更有效，同时配伍的孕激素可以避免前半周期雌激素单一作用下的突破出血，更为有效地缩短阴道出血时间。此外，雌孕激素合剂有效抑制卵巢排卵，对月经周期有很好的控制作用，避免了人流术后可能出现的短期下丘脑 -垂体 -性腺轴神经内分泌紊乱 ，有利于正常月经恢复。 B 超回声异常是清宫的又一原因。本研究中术后 1 周 B超宫腔回声正常者两组均未出现人流不全，宫内回声异常发生率为 16.5%（ 33
6、/200），但病检确定人流不全者仅为 1%（ 2/200），提示 B 超诊断人流不全敏感性高准确性低，与之前研究相符 7， 8。人流术后何时复查 B 超目前并无定论 13，14。有学者 13认为只有阴道出血时间延长提示不全流产可能方需监测 B 超，但也有人认为尽早监测 B 超（比如吸刮术后一周）有助于尽早发现吸宫不全，避免蜕膜或绒毛组织机化粘连难以去除 15。本研究中观察 组 18 例宫腔异常回声患者每周复查 B 超， B 超回声正常时间为 14 35 d，无 1 例再次刮宫，其中 2 例 B 超回声持续异常者在转经 1 次后回声转为正常。避孕药停药后激素撤退可以使子宫内膜完整剥脱，宫腔内少量
7、残留组织可随子宫内膜一并剥脱排除，起到药物性刮宫作用，有助于降低人流术后再次清宫率。 阴道出血和 B超异常图像仍是人流术后再次清宫的主要原因。患者就医意识增强、医疗关系紧张， B 超检查普及等多种原因导致人流不全诊断假阳性率升高，清宫率上升。另一方面，人流术后再次清宫可以导致子宫损伤、出血、感染以及继发宫腔粘连，后 者与继发不孕关系密切，导致医患纠纷发生率升高 16。推广人流术后即时口服避孕药有助于缩短术后阴道出血及转经时间，雌孕激素联合作用撤退内膜促使细小组织排出有助于降低人流不全诊断假阳性率，减少人流后再次清宫次数，值得临床推广。 参考文献 1陈思凤 . 流产后即时应用短效口服避孕药的临床
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