1、 吉林市公共资源交易服务中心供应商基础信息库 供应商入库申请表 供应商 企业名称 （公章） 企业地址 （邮编） 组织机构代码 营业执照 注册号 营业执照 注册时间 营业执照 有效期 注册资金 国税登记证 编号 地税登记证 编号 法定代表人 联系电话 业务联系人 联系电话 开户银行 银行账号 企业性质 国有 集体 私营 个体 三资 其他 企业纳税人 类别 一般纳税人 小规模纳税人 增值税 专用发票 是 否 主营项目 兼营项目 供应商企业相关资质 资质名称 编号 资质有效期至 参与政府采购成功案列 时间 项目名称 供货内容 供货金额 供应商承诺 本单位自愿加入吉林市公共资源交易服务中心的采购供应商
2、基础信息库。本单位所提供的一切文件资料皆真实有效，且没有隐瞒或遗漏其他重要相关信息。 本单位明确知道，提供虚假的证明材料是严重的违法行为，本单位此次提交的材料如有虚假，愿意接受行政主管部门依法给予的处罚。 法定 代表人： （公章） 年 月 日 市公共资源 交易委员会 办公室意见 同意该 供应商企业 进入吉林市公共资源交易服务中心 采购项目 供应商基础信息库，成为会员。 审核人： （公章） 年 月 日 市公共资源 交易服务中心 信息入库情况 该 供应商 企业的信息入库工作，已经全部完成。 经办人： 年 月 日 备注 填表要求： 1、 本表格除亲笔签名部分外，其余部分一律电脑填写， A4 纸打印； 2、需要填写内容较多的栏目，可另附表格（ Word 格式）。
