1、1 胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约 48 个单位，每小时 1 个单位（为基础分泌，24 小时分泌24 个单位），三餐每餐约 8 个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为 48U 左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需 48U 左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用 2430U/d,每隔 23 天调整一次剂量，直至血糖控制良好。21u 胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1 单位胰岛素可降低血糖 2.7mmol/L.计算方法
2、：正常情况下，1U 胰岛素可降低 2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180,即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量 5L,即可降低血糖 2.22-3.33mmol/L,取其平均值为 2.7mmol/L.胰岛素 1 单位可消化糖 1015 克，因劳动需多吃一两（50 克）主食时，需追加胰岛素 5 单位，也就是 1 单位胰岛素可降低 10 克主食增高的血糖。经典的 Sliding Scale 换算方法：血糖 201-250mg/dl 皮下注射 RI 3U血糖 251-300mg/dl 皮下注射 RI 6U血糖 301-350mg/dl 皮下注射 RI 8U血糖 351-400
3、mg/dl 皮下注射 RI 10UUCSF Medical Center在正常情况下，胰岛素促进 1 克糖原合成约需 0.36mmol 的钾。3 胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与胰岛素注射剂量运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mmol/L）*18-100*10*体重（公斤）*0.610002100 为血糖正常值（mg/dl）；*18 为 mmol 转为 mg/dl 的系数；x10 换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6 是全身体液量为 60%
4、;1000 是将血糖 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（）=（FBS 克数-0.1）23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl（0.3 克），体重 50Kg,计算结果为每日量 2030 单位。为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。粗略公式：空腹血糖 mmol/L1.8=日胰岛素量。空腹血糖 mg/dl10=日胰岛素量。2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给1 胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8/kg;病情轻，0.4-0.5/kg;病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg.4
5、、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需 4 胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前 15-30 分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少
6、，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。空腹血糖7mmol/L 后，血糖每增加 1mmol/L,追加胰岛素 1.4 单位；餐后 2 小时血糖10mmol/L,血糖每增
7、加 2mmol/L,追加胰岛素 1 单位。尿糖 1 个“+”增加胰岛素 24 单位。从短效胰岛素变为 30R 时剂量计算：日总剂量不变，将总量的 2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前。4 胰岛素剂量算法1.强化治疗 ITT初始剂量的确定一日量=（FBS 克数-0.1）23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl（0.3 克），体重 50Kg,计算结果为每日量 2030 单位。 按 24 小时尿糖定量计算一日胰岛素用量=24 小时尿糖克数23按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要 4050 单位多数病人可从每日 1824 单位用起。国外主张 1 型病人按 0.50.8u/Kg 体重，不超
8、过 1.0; 2 型初始剂量按0.30.8u/Kg 体重2.常规治疗每日一次注射：每日需 20 单位以下的病人，早餐前一次注射 PZI,或 NPH, 或预混胰岛素（诺和灵 30R 或 50R）；或睡前注射 NPH.每日二次注射：适合每日需要量 2030 单位以上病人。早餐前注射一天量的 2/3,晚餐前注射一天量的 1/3;多用 NPH,或预混胰岛素， 如：诺和灵 30R 或 50R;也可自行混合 PZI 和 RI,一般比例为 1: 24,病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射 RI 或诺和灵 R常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症， 有条件可 ITT3.静脉给药胰岛素治疗酮症时：持续静
9、脉滴注 RI,每小时每公斤体重 0.1 单位，血糖下降到 250mg/dl 时，应输注葡萄糖+RI:糖与 RI 的比例约为 36 克 :1 单位 RI,尿酮未转阴，RI 剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注 23 单位 RI,夜间每小时静脉滴注 12 单位如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1:3 或 4 对消的两个算法：1、0.50.6u/KG（1 型），0.30.8U/KG（2 型）。这个是我在内分泌同学告诉我的，还没用过，她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。2、血糖水平 711.3MMOL/L,胰岛素 1u/小时微量泵入；11.313.6,2U/小时；13.616.5,3U/小时；15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。
