1、 低 体 温 的 危 害2. 1 增 加 手 术 切 口 的 感 染 率 有 研 究 表 明 ,轻 度 体 温 降 低 可 直 接 损 害 骨 髓 免疫 功 能 ,尤 其 是 抑 制 中 性 粒 细 胞 的 氧 化 释 放 作 用 ,减 少 多 核 白 细 胞 向 感 染 部 位 移 动 ,减 少 皮 肤 血 流 量 ,抑 制 组 织 对 氧 的 摄 取 ,增 加 伤 口 感 染 率 11 。 Kurz 等 11 - 13 报道 ,择 期 大 肠 切 除 手 术 病 人 在 手 术 期 间 发 生 低 体 温 ,相 对 于 未 发 生 低 体 温 的 病 人 伤口 感 染 率 增 加 3 倍
2、,住 院 时 间 延 长 20 %左 右 。2. 2 对 凝 血 机 制 的 影 响 轻 度 低 体 温 可 使 血 小 板 功 能 降 低 ,凝 聚 功 能 受 损 ,抑 制 凝 血 级 联 反 应 ,降 低 凝 血 物 质 活 性 ,血 液 黏 滞 度 增 加 ,降 低 凝 血 酶 的 活 性 ,明 显 增加 术 中 失 血 量 和 对 同 种 输 血 的 需 求 2 ,3 ,14 。 而 大 量 库 血 的 输 入 可 以 使 “冷 稀 释 ”效应 更 为 明 显 。2. 3 对 心 血 管 的 影 响 轻 度 低 温 时 交 感 神 经 兴 奋 ,心 率 加 快 ,心 肌 收 缩 力
3、增 强 ,心输 出 量 增 加 ,外 周 血 管 收 缩 。 外 周 阻 力 增 加 和 血 液 黏 稠 度 升 高 ,会 增 加 心 脏 做 功 ,可能 导 致 心 肌 缺 血 和 心 律 失 常 。 Frank 等 对 接 受 胸 部 、 腹 部 和 血 管 手 术 的 高 危 心 血 管病 人 进 行 了 研 究 ,发 现 体 温 较 低 的 病 人 相 对 于 正 常 体 温 者 的 围 术 期 心 血 管 不 良 事 件 发生 率 增 加 了 300 % 15 。2. 4 代 谢 紊 乱 低 温 可 降 低 代 谢 率 和 氧 的 供 给 ,体 温 每 降 低 1 ,约 降 低 机
4、体需 氧 量 7 % 16 。 低 温 会 使 麻 醉 药 在 体 内 的 代 谢 减 慢 ,导 致 术 后 清 醒 时 间 明 显 延 长 。当 氧 传 送 不 足 ,甚 至 不 能 满 足 低 温 时 低 氧 化 代 谢 的 需 求 ,可 引 起 乳 酸 性 酸 中 毒 。2. 5 对 中 枢 神 经 系 统 的 影 响 低 温 对 中 枢 神 经 系 统 的 影 响 极 其 明 显 ,体 温 每下 降 1 ,脑 血 流 量 减 少 6 % 7 % ,出 现 意 识 障 碍 、 判 断 力 损 害 和 模 糊 17 。随 着 技 术 水 平 的 发 展 ,手 术 方 案 越 来 越 成 熟
5、 ,如 何 降 低 术 中 、 术 后 并 发 症 ,已 是促 进 病 人 术 后 恢 复 、 提 高 生 活 质 量 的 关 键 。 术 中 低 体 温 造 成 的 危 害 已 经 引 起 了 广 大 医护 人 员 的 重 视 ,通 过 护 理 干 预 手 段 降 低 术 中 低 体 温 的 发 生 、 减 轻 低 体 温 的 危 害 ,已是 手 术 室 护 理 人 员 着 重 探 究 的 问 题 。3 预 防 低 体 温 的 措 施多 项 研 究 表 明 ,通 过 预 防 术 中 低 体 温 已 经 取 得 了 很 大 的 进 展 ,有 了 很 多 行 之 有 效的 方 法 。3. 2 预
6、 防 体 表 热 量 的 流 失3. 2. 1 减 少 进 出 手 术 室 途 中 的 热 量 流 失 病 人 在 进 出 手 术 室 途 中 应 给 予 足 够的 包 裹 ,使 之 与 周 围 的 冷 空 气 隔 离 19 。 冬 天 ,如 果 室 外 长 距 离 地 运 送 病 人 ,最 好 使用 全 封 闭 的 交 通 工 具 ,防 止 病 人 长 时 间 的 暴 露 在 低 温 环 境 内 。3. 2. 2 减 少 暴 露 体 表 的 热 量 流 失 在 手 术 中 对 于 手 术 部 位 皮 肤 ,采 用 含 碘 的3M 手 术 粘 贴 巾 粘 贴 在 切 口 周 围 裸 露 的 部
7、 位 ,保 护 皮 肤 ,减 少 皮 肤 散 热 ,减 少 手 术 中 无菌 单 对 皮 肤 的 冷 刺 激 10 。 对 于 非 手 术 部 位 ,由 于 躯 体 暴 露 热 量 容 易 散 失 ,而 且 体表 温 度 比 中 心 温 度 下 降 速 度 更 快 ,因 此 实 施 麻 醉 及 手 术 时 应 尽 可 能 减 少 身 体 暴 露 面 积 ,注 意 肢 体 保 暖 ,尤 其 对 于 小 儿 、 老 年 人 及 危 重 病 人 20 。3. 2. 3 减 少 因 消 毒 液 蒸 发 带 走 的 热 量 因 为 乙 醇 在 皮 肤 上 能 迅 速 蒸 发 ,吸 收和 带 走 大 量
8、的 热 量 ,可 使 体 温 在 短 时 间 内 降 低 。 因 此 ,在 手 术 消 毒 过 程 中 不 采 用 挥 发性 的 消 毒 液 ,可 用 Betadine 等 消 毒 液 代 替 挥 发 性 的 消 毒 液 10 。3. 2. 4 设 定 合 理 的 手 术 室 温 湿 度 Lilly 认 为 ,手 术 室 温 度 最 好 不 低于 24 ,相 对 湿 度 40 % 60 %为 宜 21 。 预 防 体 腔 热 量 的 流 失3. 3. 1 输 入 加 温 的 库 血 、 液 体 实 验 表 明 ,术 中 若 静 脉 输 注 大 量 低 温 液 体 ,可 诱 发 寒 战 , 短
9、时 间 内 输 人 大 量 4 的 库 血 ,不 但 可 造 成 低 温 ,还 可 引 起 心 律 失 常 ,甚 至 心 脏 骤 停 。 国 外 有 研 究 表 明 ,静 脉 输 注 的 液 体 加 温 至 37 可 以 预 防 低 体 温 的 发生 22 。 因 此 ,进 行 输 液 、 输 血 前 用 加 温 器 将 液 体 、 库 血 进 行 加 温 ,是 最 简 单 、 最 有效 地 预 防 体 温 下 降 的 方 法 。3. 3. 2 呼 吸 道 的 加 温 热 化 气 体 ,利 用 呼 吸 蒸 发 器 加 热 吸 入 氧 气 ,预 防 呼 吸道 散 热 ,可 减 少 深 部 温 度
10、 继 续 下 降 。 在 全 身 麻 醉 病 人 中 应 用 湿 热 交 换 器 (人 工 鼻 ) 能 保 持 呼 吸 道 内 恒 定 温 度 和 湿 度 。 在 国 内 多 数 麻 醉 机 尚 未 配 备 加 热 湿 化 器 的 情 况 下 ,使用 一 次 性 湿 热 交 换 器 是 一 种 安 全 、 效 果 确 切 的 术 中 保 湿 方 法 ,它 可 有 效 缓 解 第 一 阶段 ,阻 止 第 二 、 第 三 阶 段 的 体 温 降 低 程 度 23 。3. 3. 3 防 止 体 腔 热 量 散 失 对 于 手 术 时 间 长 、 胃 肠 管 等 腹 腔 脏 器 长 时 间 暴 露者
11、,术 中 使 用 温 热 盐 水 纱 布 覆 盖 肠 管 ;需 行 腹 腔 冲 洗 者 ,使 用 温 热 液 体 冲 洗 体 腔 等 ,以减 少 体 热 的 散 失 24 ,25 。3. 4 采 用 保 暖 覆 盖 物 保 暖 棉 被 服 :有 试 验 表 明 ,单 层 覆 盖 物 即 能 有 效 降 低散 热 30 % ,不 施 手 术 部 位 用 保 暖 性 能 好 的 被 服 或 手 术 巾 遮 盖 ,使 之 与 周 围 的 冷 空 气隔 离 ,尽 量 避 免 弄 湿 被 服 ,保 持 手 术 床 的 干 燥 24 。 也 可 采 用 加 温 后 的 保 暖 用 具 ,增加 病 人 的
12、舒 适 度 17 。 电 热 毯 :在 手 术 前 将 电 热 毯 铺 在 手 术 床 上 ,在 电 热 毯 上 面 铺一 层 橡 皮 布 和 一 次 性 单 巾 ,防 止 漏 电 ,病 人 睡 在 电 热 毯 上 ,术 中 根 据 需 要 随 时 要 调 节 适宜 温 度 。 循 环 水 毯 :术 前 将 循 环 水 毯 铺 在 手 术 床 上 ,病 人 睡 在 水 毯 上 ,通 过 调 节 水毯 的 温 度 ,调 节 病 人 体 温 ,水 毯 温 度 可 在 30 41 调 节 。 热 风 机 :热 风 机 加 温 ,将 出 风 管 道 放 至 棉 被 内 病 人 两 腿 之 间 ,温 度
13、 调 节 至 43 26 。 充 气 式 保 温 毯 :充气 式 保 温 毯 ,通 过 对 体 表 施 加 一 定 温 度 的 高 对 流 气 体 ,加 上 四 肢 用 保 温 毯 缠 绕 ,一 方面 能 提 高 外 周 皮 肤 温 度 ,减 少 体 内 热 量 向 外 周 转 移 ;另 一 方 面 隔 除 体 表 热 量 向 周 围 环境 扩 散 17 。 有 效 预 防 了 术 中 低 体 温 的 发 生 ,是 目 前 较 新 的 保 暖 措 施 。3. 5 加 强 手 术 过 程 中 对 病 人 的 体 温 检 测 采 用 合 理 安 全 的 体 温 监 测 方 法 ,在手 术 过 程
14、中 巡 回 护 士 要 加 强 对 病 人 皮 肤 温 度 的 观 察 ,对 早 期 出 现 低 体 温 者 要 及 时 采取 相 应 的 护 理 手 段 ,进 行 适 当 的 保 暖 。采 用 以 上 护 理 措 施 能 有 效 地 防 止 术 中 低 体 温 的 发 生 ,同 时 采 用 综 合 的 护 理 方 法优 于 单 一 的 护 理 手 段 。4 小 结术 中 低 体 温 现 象 已 经 引 起 临 床 医 护 人 员 的 重 视 。 大 量 文 献 显 示 ,通 过 手 术 前 和手 术 过 程 中 控 制 体 表 和 体 腔 散 热 ,采 取 多 种 护 理 措 施 营 造 从
15、 体 内 到 体 外 温 暖 舒 适 的 内外 环 境 ,可 有 效 防 止 病 人 术 中 发 生 低 体 温 。 其 积 极 意 义 在 于 ,有 效 地 防 止 了 由 于 低 体温 带 来 的 并 发 症 ,减 轻 了 病 人 的 痛 苦 ,缩 短 了 病 人 住 院 时 间 ,减 轻 了 病 人 的 经 济 压 力 ,以 利 于 早 日 康 复 。 医 院 也 增 加 了 医 疗 资 源 的 使 用 率 。 运 用 护 理 手 段 不 仅 能 有 效 干 预 术中 低 体 温 的 发 生 ,而 且 方 法 简 单 、 易 行 ,适 于 在 临 床 广 泛 推 广 。 同 时 也 提 高 了 手 术 室护 理 质 量 ,深 化 了 护 理 内 涵 。
