1、- 1 -药 物 治 疗药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。药物选择小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时
2、也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。（1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支持疗法等） 。要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等） ，可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道
3、细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养） ，并作药敏试验以便选用或调整抗生素。对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染问题。应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时- 2 -应勤查白细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。对有肝、肾损害者，应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等
4、。新生儿体内酶系统发育未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征” ；庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、核黄疸等中毒反应，必须注意。（2）抗生素的联合用药原则：小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。联合用药要严格掌握以下指征：严重感染尚未明确病原菌种类之前；为获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；防止、减少或延迟耐药的产生。联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长，以防止双重感染，减少毒副作用。2、肾上腺皮质激素的应用。儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有：严重感染、中毒性
5、休克，常与抗生素联合应用；过敏性疾病及自身免疫性疾病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等；血液病：如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等；其他：如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。长期或大剂量应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。对水痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。3、退热药。小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚，可反复用，但剂量不宜过大。不宜用肾上腺皮质激素退热。4、镇静止痉药。小
6、儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静药，使小儿睡眠休息。发生惊厥时应用止痉药。常用药物有苯巴比妥、复方氯丙嗪、地西泮等。婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有明显抑制作用。5、镇咳止喘药。婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞而引起呼吸困难。一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容易咳出。- 3 -小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。氨茶碱常用于哮喘病儿止喘，因有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。6、止泻药与泻药。腹泻时目前不主张使用止泻药，因其能减慢肠蠕动，肠内毒素排出减少，可加重病情。腹泻时可口服调整微生态制剂（含双岐杆菌、乳酸杆菌等）及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达
7、。小儿便秘也很少使用泻药，而采用调节饮食和通便法。儿 科 常 用 药 物一、抗生素类：试敏类（一）青霉素类1、青霉素：对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、梅毒、淋病等。用量：肌注：2.5-5 万 u/kg/日 分 2 次静点：20-40 万 u/kg/日 分 2-4 次大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎，40 万 u/kg/日，分 2 次静点副反应：1、过敏反应：如皮疹、血清样反应、过敏休克。2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、异丙嗪、维生素 B 等混合应用。
8、2、氨苄西林：广谱抗生素：不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。用量：100-150mg/kg/日，静点分 2-4 次副反应：1）慢性过敏，一周以后出现皮疹2）婴儿可出现颅内压增高应慎用3）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意- 4 -剂量：0.5、1.03、氨氯西林：氨苄类 20-40mg/kg/日4、苏氨西林：100-150mg/kg/日5、阿莫西林：40-80mg/kg/日 分 3-4 次（ 0）作用：同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。0.125、0.25（二
9、）头孢菌素类头孢菌素抗生素系一族半合成 内酰胺类抗生素，其特点是抗菌谱广、抗菌作用强，耐青霉素酶和其他 内酰胺酶。过敏反应和毒性发生率低，部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位，目前应用者可分为三代：第一代头孢菌素，抗革兰阳性菌作用较强；二代头孢抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作用减弱；第三代头孢菌素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。头孢一代：1、头孢氨苄（先锋）：对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。副反应：（1）过敏反应。 （2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道反应。剂量：0.125、0.25用量：50mg/kg.d 分四次（ 0）2、
10、头孢唑啉（先锋）：作用同头孢氨苄，但对革兰阴性杆菌作用较其他第一代头孢菌素较强。副反应：过敏反应：偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌肉疼痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。用量：50-80mg/kg.d 分 2-4 次，静点3、头孢拉啶（先锋）：作用同头孢氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋白尿）用量：口服：25-50mg/kg.d 分 4 次- 5 -静点：50-100mg/kg.d 分 2 次-4 次4、头孢羟氨苄：第一代口服头孢菌素，抗菌谱与头孢氨苄相似，对溶血性链球菌、绿色链球菌及痢疾杆菌的抗菌作用比头孢氨苄强 2-4 倍，对流感嗜血杆菌及淋球菌无效。副反应：过敏：对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。
11、剂量：0.125-0.25用量：口服：30-50mg/kgd 分 2 次头孢二代：1、 （西力欣、立健欣）：对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。副反应：1、过敏反应：对青霉素和头孢菌素过敏者禁用。2、有胃肠道反应皮肤搔痒。剂量：0.75、1.5用量：3 个月以上患儿 30-100mg/kg/.d 分 3-4 次给药2、头孢克罗：对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。剂型：0.25用量：20-40mg/kg.d 分次口服头孢三代：1、头孢噻肟：用于革兰阴性菌感染更有效，能进入脑脊液中，治疗敏感菌所致化脓性脑膜炎。副反应：过敏反应：对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。剂量：0.5、1.0用量：50-1
12、00mg/kg.d 分 2-4 次静点2、头孢曲松钠：抗菌谱及抗菌活性同头孢噻肟，半衰期长。剂型：0.5、1.0 用量：50-80mg/kg.d 每日一次静点副反应：（1）过敏反应；（2）胃肠道反应：恶心、软便3、头孢哌酮（先锋必）：抗菌谱广，抗菌谱与头孢噻啶相似。对绿脓杆菌感染有效，与舒巴坦联用，可加强抗菌活性。用量：50-100mg/kg.d 分 2 次静点- 6 -4、头孢他定（复达欣）：抗菌谱更广，肾毒性低，血浆半衰期长，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱，对革兰阴性菌有很强作用。剂型：0.5、1.0用量：30-100mg/kg.d 分 2-3 次。不需试敏类药物：1、丁胺卡
13、那霉素：属氨基苷类。用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结核菌等感染，对肾脏、听力、前庭功能有损害，6 岁以下慎用。注意事项：（1）用 3 天药，查一次尿常规，尿里出现蛋白、白细胞停药。（2）疗程：一般 5-7 天。（3）不能与先锋类药物配伍，加重肾毒性，有肾毒性药物最好不要与丁胺同时应用。（4）用量：4-8mg/kg/日3、庆大霉素：用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。副反应：肾毒性、耳毒性，口服、静点、雾化均不用。4、红霉素：抗菌谱基本与青霉素相似，还可以用于百日咳、空肠弯曲菌肠炎，支原体肺炎、衣原体军团菌感染等。副反应：1、可导致恶心、呕吐，腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。2、偶见皮疹药物热等过敏反应
14、等。剂型：片剂：0.125、0.25针剂：0.25、0.3用量：30-50mg/kg.d 分 4 次（0）20-30mg/kg.d 分 2 次静点注意事项：1、稀释红霉素 1：1 液 1mg：1ml2、为了抵抗红霉素的副作用，静点时可在液体中加 654-2，静点前用胃药。3、与盐水不溶，必须用糖，疗程 10-15 天。5、阿奇霉素：红霉素换代产品。- 7 -不良反应：（1）胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐（2）局部反应：注射部位疼痛，局部炎症等。（3）皮肤反应：皮疹搔痒等。（4）其他反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。另外还有：消化系统：消化不良、胃肠胀气、胃炎。神经系统：头痛、嗜睡等。过
15、敏反应：疏管痉挛。其他：味觉异常注意事项：（1）儿童或 16 岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。（2）静点速度慢，时间大于 1 小时。（3）疗程：3-5 天。用量：5-10mg/kg/日，静点或口服。6、磷霉素：广谱抗生素，抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性，用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染，也可用于败血症、细菌性痢疾等。副反应：轻度的胃肠道反应：恶心、腹泻、稀便等。用量：100-300mg/kg/日，分 2-4 次静点7、林可霉素（洁霉素）：抗菌作用与红霉素相似，抗菌谱较红霉素窄，对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。副反应：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃不适。（2）偶见
16、中性粒细胞减少，血小板减少，血清转氨酶及胆红素升高，二重感染。（3）大剂量快速静点可引起面部潮红，血压下降，心电图改变。（4）可致过敏反应：日光皮炎。（5）偶可引起伪膜性结肠炎，严重可危及生命。（6）不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。用量：10-30mg/kg/日，分 2-3 次静点。8、克林霉素（氯林可霉素）：抗菌谱与林可霉素相同，抗菌作用较林可霉素强 6-8 倍。注意事项：（1）同林可霉素；（2）小于 4 岁儿童慎用。- 8 -用量：10-40mg/kg/日，分 3-4 次静点。二、抗病毒药物1、病毒唑（三氮唑核苷）：广谱抗病毒药。副反应：抑制骨髓造血机能，产生贫血。致畸作用。用量
17、：10-15mg/kg/日，口服或静点，分 2-3 次。2、阿昔洛韦（无环鸟苷）：广谱抗病毒药物，抗疱疹病毒，带状疱疹、水痘。注意事项：（1）过敏者禁用；（2）静点偶见血尿及血肌酐水平上升；（3）可见血清转氨酶升高；（4）静点漏出血管外可引起炎症溃疡等；（5）局部用药有刺激性；（6）不能与其它肾毒性强药物同用。剂型：片剂：0.2 注射剂：250mg用量：口服：3-6mg/kg/次，每日 4 次，连用 10 天静点：5mg/kg/次，8 小时 1 次，连用 7 天3、干扰素：具有抗病、抗肿瘤及调节肌体免疫功能等作用。副反应：使用干扰素后，少数病人可有发热、寒颤、乏力、肌痛、厌食等反应，可在注射后
18、 48 小时内消失。剂型：100 万国际单位/支用量：连用 7-10 天，隔日或一日一次。1-3 岁：30 万 u。3-7 岁 50 万u。7 岁以上 100 万 u。4、中药：鱼腥草、清开灵、喜炎平。莪术油：250ml/1g 0.1/kg（25ml/kg）可加抗生素：5-7 天/疗程。三、止咳止喘药物1、维生素 K1：解除支气管及腹部平滑肌痉挛。用量：止血：0.5-1mg/kg止喘：2-4mg/kg用药时间小于 10 天，过长易引起凝血。最大剂量：20mg2、氨茶碱：为磷酸二脂酶抑制剂，抑制过敏介质的释放，致使支气管平滑肌松弛，减轻支气管粘膜的充血和水肿，能增加呼吸肌的收缩力，减轻- 9 -
19、呼吸肌疲劳。用于支气管哮喘及哮喘型支气管炎。注意事项：（1）有效血浓度为 10-20ug/ml，大于 25ug/ml，可有心悸、惊厥等中毒反应；（2）不可与维生素 C、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等药物配伍合用。剂型：注射剂 0.25用量：2-4mg/kg/次，静点、静推或直肠给药。3、二羟丙茶碱（喘定）：作用与氨茶碱相似，但平喘作用较氨茶碱弱，对心脏的兴奋作用也明显小于氨茶碱。剂型：0.25用量：10mg/kg/次，1 次/日。4、地塞米松：减轻肺水肿和脑水肿。用量：0.3-0.5mg/kg止血药物1、维生素 K1，1-2mg/kg，时间小于 10 天2、止血敏：新生儿 0.125，2-3
20、岁 0.25；7-8 岁 0.53、立止血：4 岁以上一支，小婴儿半支。输血：新鲜血 5-10ml/kg，连续 3 天或隔日一次。四、能量合剂3 个月以内 7、8 月10 岁以内10 岁以上ATP 10mg 20mg 40mgCOA 25u 50u 100uVC 0.5-1.0 1.0-2.5 2.5-5.0VB6 25mg 50-100mg 200mg1、黄芪：1 岁以内：2ml ，1-2 岁：4ml；2-3 岁：6ml ；4-5 岁：8ml；6-7 岁：7ml。2、果糖：70-160mg/kg 。7-10 天为一疗程，临床用于心肌炎、心肌缺血、心源性休克。五、镇静止惊药- 10 -1、安定
21、：镇静速度快，5 分钟起效。消失时间短，药效维持半小时。注意事项：（1）新生儿用量小于 2mg；（2）儿科用量不超过10mg；（3）副作用是抑制呼吸，呼吸不规则不用。用量：0.3-0.5mg/kg/次。镇静 0.3mg/kg，止惊 0.5mg/kg，可以肌注、静推、灌肠。2、鲁米那（本巴比妥）：半小时起效，维持时间长达 6 小时，轻度的呼吸抑制作用，饱和量 15-20mg/kg，8 小时后给维持量 5-7mg/kg，镇静时 3-5mg/kg/次，止惊时 10-20mg/kg/次，最大量不超过 100mg。3、复方冬眠灵：氯丙嗪、异丙嗪。比例为：1：1，各 1-2mg/kg 肌注，具有镇静、止喘
22、、抗过敏作用，用于肺炎心衰烦躁时。4、10% 水合氯醛：灌肠 0.5ml/kg，安全方便，5-10 分钟起效，副作用小，维持时间 6 小时以上。上述药物可以轮换用，每一种药物 6 小时内不能重复用。六、脱水剂1、速尿：1-2mg/kg，静推或肌注，最大量 20mg2、20% 甘露醇：新生儿 1.25-2.5ml/kg/次，儿童 5-10ml/kg/次。七、退热药发热是肌体的一种防御反应，它可使单核巨噬细胞的吞噬功能、白细胞内酶的活力和肝脏的解毒功能都增强，并可促进抗体的产生，故发热是肌体的生理反应，有利于疾病的恢复。不利的方面是：头痛、肌肉疼痛、厌食及全身不适，还可以加剧炎症的反应，增加耗氧量和心输出量。1、水杨酸类：阿斯匹林：流感和水痘患儿应用阿斯匹林可发生 Reye 综合症，故 WHO 对急性呼吸道感染引起的发热不主张应用本药。2、丙酸类：布洛芬（安瑞克）：目前能唯一安全应用于临床的抗炎症介质的药物，5-10mg/kg/ 次。3、吡唑硐类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：10-15mg/kg/次，WHO 推荐作为儿童急性呼吸道感染首选药物，长期用药或误服大剂量可引起急性中毒。3 岁以下儿童慎用，新生儿禁用。4、氨基比林（安痛定）：国内外已将其淘汰，因其解热镇痛作用甚为
