1、多学科干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响研究摘要 目的：关于多学科干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的分析研究及其影响。方法：选取 2015 年 01 月2017 年 1 月到某院就诊的慢阻肺患者 180 位作为此次研究对象。将 180 位患者随机等量地分配到两个组中，分别记作 A、B 两组，A 组为对照组，B 组为实验组。实验组患者为 90 人，对照组患者为 90 人。对实验组内患者进行多学科干预，医院提供医疗护理人员，从患者刚开始接受治疗就进行同样条件的干 预措施，时间持续两个月。对照组患者给予常规护理。干预后应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA ） 、 COPD 患者自我管理量表
2、 、 汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 、 WHO 生存质量测定量表(COPD-QOL) 对两组患者负面情绪、自我管理能力和生存质量进行评估。对比结果表明了实验组患者 HAMA、HAMD 评估高于对照组；实验组的自我管理能力和生存质量评估大大超出了对照组的评估评分。两者明显的数据差存在统计学意义，P0.05。结论：通过对 COPD 患者进行多学科干预，明显的增强了慢阻肺患者的自我管理能力，明显增强了患者的肺部功能，提高了生存质量，有利于患者的早日康复。关键词 多学科干预；慢性阻塞性肺疾病；生活质量；自我管理能力慢性阻塞性肺部疾病(COPD)，简称慢阻肺。 COPD 是呼吸系统的一种慢性疾病，是导
3、致高致残率和高死亡率的慢性病之一。具世界卫生组织预计，到 2020 年，慢性阻塞性肺部疾病将成为全球第三大死亡原因。高居世界疾病经济负担第五名。据国内调查数据显示，慢阻肺发病率占我国 40 岁以上人口疾病发病率的 8.2%。城市人口死亡原因高居第四位，农村人口死亡病因居首位。COPD 患者呼吸功能受损，严重影响了正常的生活能力和生活质量。由于其病情反复发作，对人体的精神造成了严重的创伤，对家人造成了严重的经济负担和精神压力。国外最新研究表明，COPD 患者的急诊和住院治疗费用占据了医疗费用的绝大部分。由于病程漫长，基本无法痊愈，大部分慢性疾病需要患者自己承担所患疾病的自我管理任务，因此患者自身
4、的自我管理能力决定着患者今后的生活质量和精神状态。研究表明，自我管理能力强的患者能够最大限度的提升自己的生活质量。国内对慢性病患者的日常照顾工作主要落在患者及其家属身上，但是由于医疗知识的缺乏，使得家庭护理难上加难， 。近些年来国内外以自我管理为基础的慢性病自我管理项目已经成功应用于糖尿病、高血压、哮喘以及关节炎等。本次论文参照其他慢性疾病自我管理能力对 COPD 患者进行了分析研究，研究内容见下文。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2015 年 01 月2017 年 1 月到某院就诊的慢阻肺患者 180 位作为此次研究对象。将 180 位患者随机等量地分配到两个组中，分别记作 A、 B 两
5、组，A 组为对照组，B 组为实验组。实验组患者为 90 人，对照组患者为 90 人。实验组患者男性 48 例，女性 42 例，年龄 4778 岁， 。对照组患者男性 47 例，女性 43 例，年龄 4977 岁，平均年龄（62.6 3.4）岁。其中有 28 位患者初次入院，已均分到 A、B 两组中，其余患者均有多次慢阻肺入院治疗史。A、B 两组入院患者的年龄、性别等基本信息比较后，差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。经过对患者的全面体检，所有患者均无精神病发病史，所有患者意识状态完好有正常的交流能力。此次实验所有患者均在知情同意下签署同意书，并且经过医学伦理委员会审批通过。1.2 干预措
6、施对照组针对慢阻肺患者要采取不同多种护理措施，结合患者自身身体状况和病情发展趋势，对患者进行针对性护理。首先对患者进行心理维护，缓解患者紧张、焦虑的情况。其次是药物护理，以缓解患者呼吸道阻塞的状况。患者如果在两个月内出院则在接下来的时间里定期进行随访。 实验组则进行多学科干预方法，详细方法由下面内容阐述。1.2.1 多学科干预的人员有 3 名临床医生，3 名药师和 9 名护理人员。主要任务是对患者进行全方位的护理和治疗。以小组为单位进行全面的护理，制定合适的计划进行合理的干预。1.2.2 实验开始后，住院时对患者进行的基本的干预活动例如护理方面由小组内专业护理人员进行。护士要对患者进行疾病的普
7、及以及增强患者对 COPD 的认识，增强患者治疗疾病的信心。同时护理人员还要对患者家属详细介绍 COPD 的病理因素，应指导患者进行合理的饮食和生活习惯，以减少患者出院后病情加重的情况。重点还要从患者方面下手，强调生活习惯的重要性，应使其自身主动预防疾患的加重。住院期间患者的用药情况应该由专业医师下医嘱，详细的对患者介绍每种药的用法用量以及注意事项和不良反应，最重点是禁忌症。同时应使患者建立一个良好服药的习惯，做到不随便用药，不超量服药，按时服药等。住院期间，药师应分析每个患者的实际情况确定符合每个病人的治疗方案。1.2.3 病人出院后，组内医生除了应叮嘱最基本的注意事项外，还应在组内开设本组
8、患者，分条罗列，真实无误的描述患者身体健康状况以及疾病的维持程度。每月进行至少十次电话随访，并记录到院外健康随访调查资料本中。患者可以借此机会提出在家中出现的问题，医生应详细回答并且记录在案。患者每月至少到医院找相应医生作采访，汇报病情进展，医生应详细记录并给出指导和建议。1.3 观察指标与评价方法应在三个阶段对 A、B 两个小组的患者进行 汉密尔顿焦虑量表（HAMA ） 、 COPD 患者自我管理量表 、 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、 WHO 生存质量测定量表(COPD-QOL) 对比。 COPD 患者自我管理量表的得分中，分值的高低体现了自我管理能力的高低，即分值高对应自我管理能力高，
9、分值低则相反。 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 、 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 得分高则说明精神状况良好。将得分合计后进行对比评估，可将自我管理能力分为低水平，中水平，高水平。总得分如果大于三分之二则划分为高水平，低于三分之一为低水平，处于中间为中水平。但是COPD 生存质量测评表 (COPD-QOL)量表测定方法相反，即分值越高生活质量越低。1.4 统计学方法SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料用 xs 表示。采用 t 检验，P0.05时，差异有统计学意义。2 结果通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 、 COPD 患者自我管理量表 、 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、 WHO
10、 生存质量测定量表(COPD-QOL)对两组患者负面情绪、自我管理能力和生存质量进行评估。对比结果表明了实验组患者 HAMA、HAMD 评估高于对照组；实验组的自我管理能力和生存质量评估大大超出了对照组的评估评分。两者明显的数据差存在统计学意义，P0.05 。即通过对 COPD 患者进行多学科干预，明显的增强了慢阻肺患者的自我管理能力，提高了生存质量。3 讨论慢性阻塞性肺疾病是因为患者无法完全逆转的气流受阻症状而引发的疾病。随着社会的发展，人类生活水平逐渐提高，越来越多的人过早的接触烟草等破坏肺组织的因素，再加上社会人口老龄化的日益严重，COPD 的发生越来越频繁。慢阻肺是一个慢性病，治疗需要
11、漫长的时间，当患者在家中做后期治疗的时候，由于实际情况限制，患者将不会受到在医院同等的待遇，后期家中治疗效果欠佳，如果治疗后病情复发，会导致病情加重。此时患者自我管理能力显得尤为重要。为了提高慢阻肺的治疗效果，降低术后并发症，不仅需要医护人员在院内的精心治疗，而且需要患者自身的调节和院外的预后。由于一部分患者对自身病情不了解，加之护理人员的护理不当，相当一部分患者存在一定的恐惧感，对护理医师产生怀疑，这时应帮助患者树立自信，建立良好的医护关系，与患者保持良好的沟通关系，向患者解释院外自我管理的重要性，保证患者能积极的参与治疗。多学科干预围绕一种疾病展开的“放射性”治疗，即以一种疾病为主要治疗疾
12、病，在团队协作的情况下，将医生药师护理融为一体，进行对疾病的全方位治疗。此模式的开设有许多好处，例如能对患者进行全方位的健康监护，患者院外的治疗也会井井有条，根据每个患者的自身情况制定合理的方案。减轻了患者对医生的顾虑，使患者对医生充满信心，对治疗疾病充满了信心，这样医患关系也会得到一定的缓和。由于患者接受医学方面的知识较少，对自身疾病认知欠缺，只有在医院住院期间才会得到全面的指导。在这种多学科干预的情况下，患者及时在家也能接受医生的指导，对疾病的发展进行了秘密监控，大大减少了疾病的恶化。医生定时的电话随访和患者定时去医院复查对疾病进行了有效地控制，对医患双方都有利。总的来说提高患者的自我管理能力不仅需要教育还需要改掉患者的不良习惯，增强患者掌握病情自我监控和管理的技巧的能力。结合实验结果，我们可以得出这样一个结论：通过对 COPD 患者进行多学科干预，明显的增强了慢阻肺患者的自我管理能力，明显增强了患者的肺部功能，提高了生存质量，有利于患者的早日康复。
