1、如何预检分诊一、 预检分诊概念是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。二、 预检分诊原则1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。 2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。 3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。三、 预检分诊目的1、 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2、提高急诊
2、工作效率。3、有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4、增加病人对急诊工作满意度。四、 预检分诊优点1、减轻病人和家属的焦虑心情。2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。3、 解答病人及家属的询问。4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。 五、 病情分级一级： （急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级： （急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病
3、情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续 36 小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15 分钟。即在 15 分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理 95的病人。 三级： （急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30 分钟。能在目标反应时间内处理 90病人。四级： （非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180 分钟。能在目标反应时间内处理 90病人。六、 病情评估（一
4、）评估内容1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。 3、清醒程度：AVPU 评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。 4、 不同病人的评估重点 （1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。 （3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。 （4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放
5、射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。 （5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。（二） 分诊评估运用的手段与技巧护理体检注意“三清” 。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；1、 望闻问切法1） 、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2） 、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3） 、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4)、闻：特殊气味。5） 、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6） 、查：体温、血压、瞳孔等。2、 分诊技巧（主诉）：收集病人或陪护人告
6、诉的资料。（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析 1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一 5cm 左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 （主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 （观察）：病人神志不清，头上有一 5cm 左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 （估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 （计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科
7、医生进行处理。 （1 级）病例分析 2 患者，女，55 岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 （主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 （观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 （估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 （计划）：内科诊室，优先就诊。 （2 级）多个病人同时来诊 病人 1：男性，60 岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。 病人 2：16 岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。 病人 3：男性，27 岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144 次/分。 病人 4：女性，76 岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130 次/分。 病人 3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人 4：休克的可能。立即送抢救室。 病人 1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人 2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。
