1、 企业基本情况 编号： 经营类别 宁波市乙种危险化学品经营许可证 申请表 申请单位 : 联 系 人 : 联系电话 : 填表日期 : 宁波市安全生产监督管理局制 二 00 六年六月 单位类型 经营方式 法定代表人 主要负责人 邮 编 电子信箱 经营场所 地 址 行政区域 经营面积 (使用 ) 存放危险化学品 储存场所 地 址 行政区域 重大危险源 储 存 量 储存面积 (使用 ) 安评机构 报告完成日期 申报资料 申请经营 危险化学 品范围 类 项 主要品名 其中属易制 毒化学品 申请单位 承诺 本单位提供的申报资料 、信息均真实可靠。 法定代表人（主要负责人）签字： （单位盖章） 年 月 日
2、注： 1、票据贸易经营单位换证申请时，如经营范围未扩大，地址未变更，则无需重新提供安评报告。 2、有储存装置的危险化学品单位，评价机构对储存装置每两年进行一次安全评价。储存装置、品种、数量、储存 地址、周边环境没有发生变 化，且评价报告仍在两年有效期内，换证时可以不重新安全评价。 3、换证申请按照首次申请提供材料外，还应提供原经营许可证正（副）本。 审查意见书 编号： 经营单位名称 主要负责人 经 营 场 所 地 址 单位类型 存放危险化学品 储存地址 经营方式 许可经营范围 (票据贸易 ) 类 项 备注： 本许可不包括如下危险化学品： 1、剧毒品 2、成品油 3、一类易制毒化学品 审查依据
3、县（市、区） 安全生产监督 管理局意见 年 月 日 （公章） 经办人（签字）： 科室负责人（签字）： 局负责人（签字）： 宁波市安全生产 监督管理局意见 审查合格 年 月 日（公章） 经办人（签字）： 处室负责人（签字）： 局负责人（签字）： 许可证登记编号 发证日期 年 月 日 许可证有效期 年 月 日 至 年 月 日 注 ： 1、经营许可内容 变更时，经营单位应及时办理变更手续； 2、许可证有效期到期前 3 个月，经营单位如需继续经营，应当重新申请经营许可证； 3、如经营易制毒化学品，则经营单位应自经营之日起 30个工作日内办理备案手续。 企业基本情况 编号： 2008-8888 经营类别
4、 票据贸易 单位类型 个人独资企业 经营方式 批发 宁波市乙种危险化学品经营许可证 申请表 申请单位 : XX 市 XX 有限公司 联 系 人 : 李四 联系电话 : 0574-88888888 填表日期 : 2008.08.08 宁波市安全生产监督管理局制 二 00 六年六月 法定代表人 张三 主要负责人 李四 邮 编 888888 / 电子信箱 经营场所 地 址 XX 市 XX 区 XX大厦 XX楼 行政区域 XXXXX 经营面积 (使用 ) 10000 平方米 存放危险化学品 无 储存场所 地 址 / 行政区域 / 重大危险源 / 储 存 量 / 储存面积 (使用 ) / 安评机构 报
5、告完成日期 2008.08.08 申报资料 申请经营 危险化学 品范围 类 项 主要品名 第 3类 易燃液体 中闪点液体 甲醇 第 8类 腐蚀品 酸性腐蚀品 硝酸 第 5类 氧化剂和有机过氧化物 氧化剂 过氧化氢 20%含量 60% 其中属易制 毒化学品 盐酸、硫酸 申请单位 承诺 本单位提 供的申报资料、信息均真实可靠。 法定代表人（主要负责人）签字： 王五 （单位盖章） 2008 年 08月 08 日 注： 1、票据贸易经营单位换证申请时，如经营范围未扩大，地址未变更，则无需重新提供安评报告。 2、有储存装置的危险化学品单位，评价机构对储存装置每两年进行一次安全评价。储存装置、品种、数量、
6、储存 地址、周边环境没有发生变化，且评价报告仍在两年有效期内，换证时可以不重新安全评价。 3、换证申请按照首次申请提供材料外，还应提供原经营许可证正（副）本。 审查意见书 编号： 2008-8888 经营单位名称 XXXXX 危化品经营店 主要负责人 张三 经 营 场 所 地 址 XX 市 XX 区 XXXXX 单位类型 个人独资企业 存放危险化学品 无 储存地址 XXXX 仓库 经营方式 批发 许可经营范围 (票据贸易 ) 类 项 备注： 本许可不包括如下危险化学品： 1、剧毒品 2、成品油 3、一类易制毒化学品 第 3类 易燃液体 中闪点液体 第 4类 易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 自
7、燃物品 第 5类 氧化剂和有机过氧化物 氧化剂 审查依据 县（市、区） 安全生产监督 管理局意见 2008 年 08 月 08 日 （公章） 经办人（签字）： 李四 科室负责人（签字）： 王五 局负责人（签字）： 周六 宁波市安全生产 监督管理局意见 审查合格 2008 年 08 月 08 日（公章） 经办人（签字）： 张一 处室负责人（签字）： 李 二 局负责人（签字）： 王 三 许可证登记编号 8888888888 发证日期 2008 年 08 月 0 8日 许可证有效期 2008 年 08 月 08 日 至 2010 年 08 月 07 日 注 ： 1、经营许可内容变更时，经营单位应及时办理变更手续； 2、许可证有效期到期前 3 个月，经营单位如需继续经营，应当重新申请经营许可证； 3、如经营易制毒化学品，则经营单位应自经营之日起 30个工作日内办 理备案手续。
