1、 十堰市人口健康信息平台医疗服务 数据接口 技术要求 根据卫计委的要求，太和医院与人口健康信息平台对接 提交以及中心采集的数据流如下图所示： 在具备运作条件的前提下，各级卫生机构提交数据的方式为定时批量式的。定时批量式提交采集数据将包含除部分字典数据外的其他全部采集内容。 此接口按照十堰市人口健康信息平台医疗服务数据接口标准（试行版）批 _20150424标准，发布 webservice 服务，由院方定时批量调取获取数据后上传至医院前置机中约定的发送文件缓存区的相应数据表中。 包括但不限于以下数据。 1.1 出院小结表 (TB_CIS_LH_Summary) 数据项 字段名 数据类 型 长度
2、填报要求 说明 住院就诊流水号 JZLSH 字符串 50 必填 复合主键；同时用于与住院就诊记录表关联的外键 医疗机构代码 YLJGDM 字符串 22 必填 复合主键； 原始数据整合处理 上传库 数据传输交换处理 暂存库 前置库 原始数据提交 内部业务库 前置端 接入单位 备份库 中心端 病案号 BNH 字符串 18 选填 科室 KS 字符串 15 必填 编码。 见科室字典表 科室名称 KSMC 字符串 30 必填 卡号 KH 字符串 32 必填 见挂号表说明 7 卡类型 KLX 字符串 16 必填 病区名称 BQMC 字符串 50 选填 病床号 BCH 字符串 32 选填 婚姻状况代码 HY
3、ZKDM 字符串 2 选填 编码见 GB_T2261_2 职业类别代码 ZYLBDM 字符串 3 选填 编码见 GB_T2261_4 患者电话号码 HZDHHM 字符串 20 选填 联系人电话号码 LXRDHHM 字符串 20 选填 地址类别代码 DZLBDM 字符串 2 选填 地址类别名称 DZLBMC 字符串 70 选填 地址 -省（自治区、直辖市） DZ_SS 字符串 70 选填 地址 -市（地区、州） DZ_SZ 字符串 70 选填 地址 -县（区） DZ_XQ 字符串 70 选填 地址 -乡（镇、街道） DZ_XZ 字符串 70 选填 地址 -村（街、路） DZ_CJ 字符串 70
4、选填 地址 -门牌号 DZ_MP 字符串 70 选填 邮政编码 YZBM 字符串 70 选填 病房 号 CH 字符串 16 必填 姓名 XM 字符串 32 必填 性别 XB 字符串 1 必填 编码。按国标 GB/T 2261.1-2003 年龄 NL 字符串 16 必填 入院时间 RYSJ 字符串 8 必填 出院时间 CYSJ 字符串 8 必填 住院天数 ZYTS 字符串 5 必填 门诊诊断 MZZD 字符串 1024 可选 西医：按 ICD-10；中医：按 GB/T 15657-1995； 入院诊断 RYZD 字符串 1024 可选 西医：按 ICD-10；中医：按 GB/T 15657-1
5、995； 出院诊断 CYZD 字符串 1024 必填 西医：按 ICD-10；中医 ：按 GB/T 15657-1995； 入院时主要症状及体征 RYZZTZ 字符串 2048 必填 该数据项在某些医院的出院小结中还包括入院时主要重要检查结果 出 院时主要症状及体征 CYZZTZ 字符串 2048 可选 该数据项在某些医院的出院小结中还包括入院时主要重要检查结果 实验室检查及主要会诊 JCHZ 字符串 2048 必填 该数据项在某些医院的出院小结中称为 “住院期间主要检查结果 ” 住院期间特殊检查 TSJC 字符串 1024 可选 诊疗过程 ZLGC 2048 必填 该数据项在某些医 院的出院
6、小结中称为 “住院期间病程与诊疗结果 ” 合并症 HBZ 字符串 1024 可选 出院时情况 CYQK 2048 必填 该数据项在某些医院的出院小结中称为 “出院时情况（症状、体征） ” 出院医嘱 CYYZ 2048 必填 该数据项在某些医院的出院小结中称为 “出院后用药及建议 ” 治疗结果 ZLJG 字符串 1 必填 CV5501.11 治疗结果代码， 1.治愈， 2.好转， 3.无效， 4.未治， 5.死亡， 9.其他 主治医师工号 ZZYSGH 字符串 16 必填 编码。见医护人员字典表 主治医师姓名 ZZYSXM 字符串 32 必填 住院医师工号 ZYYSGH 字符串 16 必填 编码
7、。见医护人员字典表 住院医师姓名 ZYYSXM 字符串 32 必填 签名日期时间 QMRQSJ Date 选填 院内患者唯一 ID号 personID 字符串 32 必填 该号是标识在本院唯一确定患者身份的 ID号 医院自填报内容 1 YYZTB1 字符串 512 可选 由于出院小结在各医院具有灵活性，可根据各自样式自行填写认为重要的内容，供展示；格式： 内容 医院自填报内容 2 YYZTB2 字符串 512 可选 文件链接 WJLJ 字符串 256 可选 自由格式内容文件的链接。见 “实验室检验报告表头 ”的相关说明。 修改标志 XGBZ 数字 1 必填 编码。 0：正常、 1：撤销；见说明
8、（ 1） 密级 MJ 字符串 16 可选 见诊疗记录表的相关说明 预留一 YLYL1 字符串 128 可选 为系统处理该数据而预留 预留二 YLYL2 字符串 128 可选 为系统处理该数据而预留 手术切口类别 SSQKLB 字符串 32 可选 手术切口愈合等级 SSQKYHDJ 字符串 32 可选 手术 /操作代码 SSCZDM 字符串 32 可选 手术 /操作名称 SSCZMC 字符串 128 可选 手术 /操作日期 SSCZRQ DATETIME 麻醉方法名称 MZFFMC 字符串 64 可选 麻醉方法 MZFF 字符串 100 可选 中医四诊观察结果描述 ZYSZGCJGMS 字符串
9、300 可选 辨证分型代码 BZFXDM 字符串 8 可选 辩证分型名称 BZFXMC 字符串 50 可选 治则治法 ZZZF 字符串 200 可选 中药煎煮方法 ZYJZFF 字符串 300 可选 中药用药方法 ZYYYFF 字符串 300 可选 1.2 首次病程记录（ TB_EMR_RecordFirstDuration） 数据项 字段名 数据 类型 长度 填报要求 说明 医疗机构代码 YLJGDM 字符串 22 必填 复合主键； 住院号 ZYH 字符串 32 选填 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 患者姓名 HZXM 字符串 16 选填 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册
10、的姓氏和名称 性别 XB 字符串 4 选填 编码。按国标 GB/T2261.1-2003 执行 年龄 NL 数字 10 选填 指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。 科室名称 KSMC 字符串 32 选填 患者在医疗机构就诊的科室名称 病床号 BCH 字符串 32 选填 患者住院期间，所住床位对应的编号 记录日期时间 JLRQSJ DATETIME 19 选填 记录此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描述 主诉 ZS 字符串 300 选填 对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述 病例特点 BLTD 字符串 2000 选填 对病史、体格 检查
11、和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征 ,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。 诊断依据 ZDYJ 字符串 300 选填 疾病诊断的依据描述 初步诊断 CBZD 字符串 300 选填 由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作出的诊断 鉴别诊断 JBZD 字符串 300 选填 需要进行鉴别诊断的疾病名称 诊疗计划 ZLJH 字符串 300 选填 具体的检查、中西医治疗措施及中医调护 中医 “四诊 “观察结果描述 ZYSZGCJGMS 字符串 300 选填 中医 “四诊 “观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。 辨证分型代码 BZFXDM 字符串 300 选填
12、中医病证对应的分类代码 辩证分型名称 BZFXMC 字符串 50 选填 辨证分型名称的描述 治则治法 ZZZF 字符串 300 选填 根据辨证结果采用的治则治法名称 住院医师签名 ZYYSQM 字符串 16 选填 负责患者住院诊疗的住院医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 上级医师签名 SJYSQM 字符串 16 选填 具有主治医师以上专业技术职务资格的主管医师签署的在公安管理部门正式登 记注册的姓氏和名称 卡号 KH 字符串 32 必填 卡类型 KLX 字符串 16 必填 0：社保卡； 1：医保卡； 2：居民健康卡； 3：院内卡； 5：新农合卡； 9：其他卡。 院内患者唯一ID号
13、 personID 字符串 64 必填 1.3 日常病程记录（ TB_EMR_DailyCourseR） 数据项 字段名 数据 类型 长度 填报要求 说明 医疗机构代码 YLJGDM 字符串 22 必填 复合主键； 住院号 ZYH 字符串 32 必填 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 病程记录流水号 BCJLLSH 字符串 32 必填 患者姓名 HZXM 字符串 16 选填 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 性别 XB 字符串 4 选填 编码。按国标 GB/T2261.1-2003 执行 年龄 NL 数字 10 选填 指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历
14、法年龄。 科室名称 KSMC 字符串 32 选填 患者在医疗机构就诊的科室名称 病床号 BCH 字符串 32 选填 患者住院期间，所住床位对应的编号 记录日期时间 JLRQSJ DATETIME 选填 记录此项业 务活动的公元纪年日期和时间的完整描述 入院日期时间 RYRQSJ DATETIME 19 选填 患者实际办理入院手续当日的公元纪年日期和时间的完整描述 住院病程 ZYBC 字符串 300 选填 住院病历中病程记录内容的详细描述 医师签名 YSQM 字符串 16 选填 医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 专业技术职务类别代码 ZYJSZWLBDM 字符串 32 选填 医护
15、人员专业技术职务代码 签名日期时间 QMRQSJ DATETIME 19 选填 填报记录表单时的公元纪年日期和时间的 完整描述 中医 “四诊 “观察结果描述 ZYSJGCJGMS 字符串 300 选填 中医 “四诊 “观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。 辨证论治详细描述 BZLZXXMS 字符串 2000 选填 辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述 医嘱内容 YZNR 字符串 2000 选填 医嘱内容的详细描述，中医依据中药处方格式及书写规范描述 中药煎煮方法 ZYJZFF 字符串 300 选填 中药煎煮的方法的描述 中药用药方法 ZYYYFF 字符串 300 选填
16、 中药的用药方法 的描述 卡号 KH 字符串 32 必填 卡类型 KLX 字符串 16 必填 0：社保卡； 1：医保卡； 2：居民健康卡； 3：院内卡； 5：新农合卡； 9：其他卡。 院内患者唯一ID号 personID 字符串 64 必填 2.4 上级医师查房记录（ TB_EMR_CheckingRecordSD） 数据项 字段名 数据 类型 长度 填报要求 说明 医疗机构代码 YLJGDM 字符串 22 必填 复合主键； 住院号 ZYH 字符串 32 选填 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 患者姓名 HZXM 字符串 50 选填 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名
17、称 性别 XB 字符串 4 选填 编码。按国标 GB/T2261.1-2003 执行 年龄 NL 数字 10 选填 指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。 出生日期 CSRQ 日期格式 19 选填 患者出生当日的公元纪年日期的完整描述 病区名称 BQMC 字符串 19 选填 患者当前所在病区的名称 科室名称 KSMC 字符串 19 选填 患者在医疗机构就诊的科室名称 病房号 BFH 字符串 32 选填 患者 住院期间，所住病房对应的编号 病床号 BCH 字符串 32 选填 患者住院期间，所住床位对应的编号 查房日期时间 CFRQSJ DATETIME 19 选填 查房当日的公元
18、纪年日期时间的完整描述 查房记录 CFJL 字符串 300 选填 对患者查房结果和诊疗相关意见的详细描述 记录人签名 JLRQM 字符串 16 选填 记录单填写者签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 主治医师签名 ZZYSQM 字符串 16 选填 具有主治医师专业技术职务资格的主管医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓 氏和名称 主任医师签名 ZRYSQM 字符串 16 选填 负责患者住院诊疗的主任医师在文书上做些的姓氏和名称 签名日期时间 QMRQSJ DATETIME 19 选填 填报记录表单时的公元纪年日期和时间的完整描述 中医 “四诊 “ ZYSZGCJG 字符串 300 选
19、填 中医 “四诊 “观察结果的详细描述，包观察结果描述 MS 括望、闻、问、切四诊内容。 辨证论治详细描述 BZLZXXMS 字符串 300 选填 辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述 医嘱内容 YZNR 字符串 1000 选填 医嘱内容的详细描述，中医依据中药处方格式及书写规范描述 中药煎煮方法 ZYJZFF 字符串 200 选填 中药煎煮的方法的描述 中药用药方法 ZYYYFF 字符串 300 选填 中药的用药方法的描述 诊疗计划 ZLJH 字符串 300 选填 具体的检查、中西医治疗措施及中医调护 卡号 KH 字符串 32 必填 卡类型 KLX 字符串 16 必填 0：社保
20、卡； 1：医保卡； 2：居民健康卡； 3：院内卡； 5：新农合卡； 9：其他卡。 院内患者唯一ID号 personID 字符串 64 必填 2.5 阶段小结（ TB_EMR_Summary） 数据项 字段名 数据 类型 长度 填报要求 说明 医疗机构代码 YLJGDM 字符串 22 必填 复合主键； 住院号 ZYH 字符串 32 选填 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 患者姓名 HZXM 字符串 16 选填 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 性别 XB 字符串 4 选填 编码。按国标 GB/T2261.1-2003 执行 年龄 NL 数字 10 选填 指患者的实足
21、年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。 科室名称 KSMC 字符串 32 选填 患者在医疗机构就诊的科室名称 入院日期时间 RYRQSJ DATETIME 19 选填 患者实际办理入院手续当日的公元纪年日期和时间的完整描述 病床号 BCH 字符串 32 选填 患者住院期间，所住床位对应的编号 小结日期时间 XJRQSJ DATETIME 19 选填 记录小结过程的公元纪年日期时间的完整描述 主诉 ZS 字符串 300 选填 对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述 入院诊断 RYZD 字符串 300 选填 入院疾病诊断名称 入院情况 RYQK 字符串 20
22、00 选填 对患者入院情况的详细描述 签名日期时间 QMRQSJ 日期格式 19 选填 填报记录表单时的公元纪年日期和时间的完整描述 诊疗过程描述 ZLGCMS 字符串 300 选填 对患者诊疗过程的详细描述 目前情况 MQQK 字符串 300 选填 对患者当前的情况的描述 目前诊断 MQZD 字符串 300 选填 患者当前疾病的诊断名称 今后治疗方案 JHZLFA 字符串 300 选填 今后治疗方案的详细描述，包含中医及民族医治疗项目 医师签名 YSQM 字符串 16 选填 医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 中医 “四诊 “观察结果描述 ZYSZGCJGMS 字符串 300
23、选填 中医 “四诊 “观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容。 辨证分型代码 BZFXDM 字符串 16 选填 中医病证对应的分类代码 辩证分型名称 BZFXMC 字符串 50 选填 辨证分型名称的描述 治则治法 ZZZF 字符串 200 选填 根据辨证结果采用的治则治法名称 医嘱内容 YZNR 字符串 500 选填 医嘱内容的详细描 述，中医依据中药处方格式及书写规范描述 中药煎煮方法 ZYJZFF 字符串 300 选填 中药煎煮的方法的描述 中药用药方法 ZYYYFF 字符串 300 选填 中药的用药方法的描述 卡号 KH 字符串 32 必填 卡类型 KLX 字符串 16 必填 0
24、：社保卡； 1：医保卡； 2：居民健康卡； 3：院内卡； 5：新农合卡； 9：其他卡。 院内患者唯一ID号 personID 字符串 64 必填 2.6 抢救记录（ TB_EMR_SalvageLogging） 2.7 会诊记录（ TB_EMR_ConsultationRecord） 2.8 术前小结（ TB_EMR_PreoperativeSummary） 2.9 术前讨论（ TB_EMR_PreoperativeDiscussion） 2.10 术后首次病程记录（ TB_EMR_RecordFirstTDAO） 2.11 死亡记录（ TB_EMR_DeathRecords） 2.12 住院体征记录（体温单）（ TB_EMR_HospitalSignsRecord）
