台湾居民来往大陆 通行证申请表 受理、审批机关意见 姓 名 性 别 正面免冠半身 彩色照片 大小： 40X30mm 出生日期（ 公 历 ） 出生地 台湾相关材 料 身份证号码： 住 所： 申请类别 五年 多次 有效 台湾居民来往大陆通行证 三个月 一次有效 台湾居民来往大陆通行证 申 请情形 首次申领 补 发 换发 失效重新申领 申请事由 旅游 探亲 投资 就业 就学 交流 寄养儿童 其他 本人大陆联系方式 住 址： 联系电话： 工作单位 ： 紧急情况联 络 人 姓 名： 联系电话： 取证 方式 自行前往公安机关出入境管理部门领取 邮寄送达 邮寄地址： 邮 编： 收 件 人： 联系电话： 监护人或委托人信息及 意见 与申请人的关系 监护人 被委托人 证件名称 证件号码 申请人声明 我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。 申请人签名： 监护人 /被委托人签名： 年 月 日 注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。 受 理 意 见 已核对 申请 人相关证明原件， 同意受理。 受理人： 年 月 日 审 批 意 见 同意 不同意 （ 理由： ） 退回补充材料 （材料 名称： ） 审批人： 年 月 日 备 注 栏 中华人民共和国公安部出入境管理局监制
