1、 西安工业大学 研究生创新实践 项目 申报书 项目名称 主 持 人 参 与 人 学 院名称 联系电话 申请日期 西安工业大学 研究生院 制 填 表 说 明 一、按表格填写各项内容时， 须 实事求是，表达 应 明确、严谨。 二、申请书 为 A4 纸双面 打印，于左侧装订成册，由所在 单位 审查、签署意见后，报送 研究生院 （一式三份） 。电子文档按文件要求发送 。 三、封面的项目“参与人”一栏应填写所有 参加教师 名单，并按照顺序填写。 四、在 “ 学 院意见” 一栏中，应明确 学院 （部） 在人员、时间、条件、政策等方面的保证措施。- 1 - 项 目 主 持 人 情 况 姓 名 性别 出生年月
2、 专业技术职务 行政职务 从事专业 工作单位 联系电话 邮政编码 E mail 1、 主要工作简历； 2、 主要研究领域及成果。 项 目 组 主 要 成 员 不 含 主 持 人 姓 名 年龄 专业技术 职务 行政 职务 工作 单位 主要研究领域 承担 工作 签章 只填教师 只填教师 学生不填 参赛学生 姓名 学号 在项目中所承担 的 任务 学院 - 2 - 参赛 队伍 情况 指导老师： XXXXX 参赛学生： XXXXXX（学号）、 XXXXXXX（学号）、 XXXXXXX（学号） 备注： 所有参赛队伍信息均要填写，且 每支参赛队伍的学生数应与所参加赛事要求的学生数一致。 预期 目标 需注明拟取得什么样的成绩。 参赛作品 作品 简介 性能 指标 - 3 - 关键 技术 成果 形式 进度 安排 时 间 阶段任务安排 需注明较为详细的时间安排 ，且与所参加赛事的赛事安排相对应。 经费 预算 （元） 设备购置费 试验外协费 能源材料费 资料印刷费 差 旅 费 其 它 合计： 其它 需要 注明 的事 项 - 4 - 学院意见 学 院（盖章） 负责人（签章） 年 月 日 专家评审意见 专家组组长（签字）： 年 月 日
